肾脏病损失对患者抑郁状态和生活质量的影响及护理对策

韩林露

(江苏省南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014)

肾脏病损失对患者抑郁状态和生活质量的影响及护理对策

韩林露

(江苏省南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014)

目的 探究肾脏病损失与相关患者抑郁症的发生乃至患者生活质量之间的关系。方法 采用标准的心理测试法和肾脏病损失计算法，询访了151名长期透析的患者。结果 肾脏病损失计算法是计算损失的有效方法。抑郁症和积极情绪完全左右生活质量。结论 肾脏病损失能产生严重的抑郁症，从而降低应对能力和生活质量。这些发现为提高长期透析治疗患者的生活质量提供了科学依据。

肾脏病损失；抑郁症；生活质量

欧美国家对肾脏病损失的关注已有数十年[1],而我国对肾脏病损失的研究起步较晚。肾脏病晚期患者经历各种损失，有实质性的，也有象征性的。例如：身体力量、自由、职业和社会生活等的损失。损失传统意义上是与死亡一起讨论的，现在已延伸到慢性病失去个人生活方面的层面[2]。慢性病造成的损失以及个人悲伤的反应，在理念上更重于实际损失[3]，研究表明，这些悲伤反应能持续数年之久，并能引起身体机能障碍，悲伤复合症状表现为认知上偏见、沉默、怀旧、怀疑、发呆以及无法接受损失[4]，这些统称为认知和情绪悲伤反应[3]。按心理动力学的观点，抑郁症是患者悲伤的延伸[1]，或者说肾脏病相关损失能导致患者脆弱并发展成抑郁症[5]。认知行为学的观点消极性焦虑症和抑郁症有直接关系[6-7]，对肾脏病晚期患者来说，抑郁症和生活质量之间存在着一种反向关系[8-9]，如果肾脏病损失引起抑郁沮丧，它将由此影响到生活质量。现将肾脏病损失对患者抑郁状态和生活质量的影响及护理对策介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取南京市三级医院2010年9月—2012年9月3个透析中心的持续性血液透析患者209例，年龄在18岁以上，不能完成问卷调查者除外。在209例符合条件的患者中，31例(14.8%)拒绝，7例(3.4%)因病无法持续而中途退出，16例(7.7%)没有返还问卷调查表，4例(1.9%)因死亡、搬家、急病或认知能力减弱而没有完成数据采集。最终有151例患者(72.2%)参加了面试并返回还了问卷调查表。其中男90例(60%)，女61例(40%)；年龄(58±14.28)岁；透析治疗时间22～248(67.97±42.84)个月；所有被调查者意识清楚，言语表达正常，自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 肾脏病损失计算表 测算的内容包含每个人对其损失的思考认定，通过此表的统计分析得出五项最重要的个人肾脏病相关损失。其次是获取认知和情绪悲伤反应(见表1)。

1.2.2 选用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁状态测评方法采用交谈和观察方式，总分达8分及以上即为抑郁障碍状态，纳入抑郁障碍组；小于8分纳入非抑郁障碍组。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料组间差异采用2组独立样本t检验，计数资料组间差异采用2检验，采用Logistic多因素回归方程分析抑郁障碍发生的相关危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肾脏病损失计算与抑郁状态和生活质量的相关性 肾脏病损失计算与抑郁沮丧成正相关，与生活质量积极情绪成负相关。它和临床变数无关，系统整理出了肾脏病损失计算表中患者的损失，其相同处占95%，不同处占5%。总共151例患者中有109例提出431种损失，在23类被确定的损失当中。最通常的7类是旅行(占18.56%)、休闲活动(占12.06%)、身体机能(占10.90%)、就业/工作(占9.74%)、家庭/个人关系(占6.5%)、自由(占4.87%)、社会生活(占4.87%)。

当认为生活与肾脏病和透析治疗沾上关系的时候，那它和你现在的或未来的生活有明显的不同，你会发现你失去了很多东西，想想损失，你过去在肾脏病/透析前能做而现在再也不能做的事情，或者如果你没有肾脏病/不做透析治疗，你将一直从事的事情。请列出因肾脏病/透析治疗，你已经失去的5件最重要的事情：1_，2_，3_，4_，5_。

关于上述5个损失，请详细阅读下列描述，并圈0～3，表明此次描述与你有多大关系。见表1。

表1 肾脏病损失的计算表

2.2 抑郁障碍与非抑郁障碍实验室数据对比 151例患者中抑郁障碍组105例(69.5%)，非抑郁障碍组46例(31.5%),抑郁障碍组患者的年龄、损失、血红蛋白、空腹血糖值显著高于非抑郁障碍组(P均<0.05)，2组患者在透析时间、超敏C反应蛋白、钙磷代谢方面的差异无统计学意义(P均>0.05)，见表2。

表2 2组患者的一般情况和实验室数据比较±s)

2.3 关于维持性血液透析患者合并抑郁障碍危险因素分析将与抑郁发生相关的变量性别、透析时间、损失、空腹血糖值、血红蛋白纳入多因素Logistic逐步同归方程，分析结果显示：与抑郁障碍发生相关的危险因素为血红蛋白降低(<100 g/L)、肾脏病相关损失、空腹血糖升高(≥6.1 mmol/L)(P均<0.05)，见表3。

表3 维持性血液透析患者合并抑郁障碍的危险因素分析

3 讨 论

抑郁障碍是终末期肾脏病患者仅次于高血压病的第二大并发症。王莉丽等[10]认为肾脏病损失对抑郁症产生强烈影响，这和以前关于损失是抑郁症的主要原因的理论相一致。肾脏病损失可潜在地转化为认知焦虑症，再转化为抑郁症。对患者抑郁障碍影响因素采用多因素Logistic回归方法。结果发现，对血液透析患者的抑郁障碍能具有影响的因素如下：血红蛋白降低、肾脏病相关损失、空腹血糖升高等。与相关的报道结果一致。因肾脏病患者提到的损失种类常是旅游、休闲活动和身体锻炼。因此，这些结果表明，要想减轻患者的抑郁症，提高其生活质量，就要把心理干预的目标定在患者的损失上，积极给予干预和纠正，即可减少患者并发症的发生、提高其生存质量。

肾脏病损失和临床变化对生活质量的影响受抑郁和积极情绪的调控，病理变化可以间接通过心理状态影响生活质量，不管是积极的，还是消极的心理状态都能起到调节作用，积极情绪可以是一种独特的因素，对缓解损失和抑郁症对生活质量的影响很有价值[11]。

在疾病相关因素方面血红蛋白含量对生活质量有直接影响，临床试验证明促红细胞生成素治疗能提高肾脏病晚期患者的生活质量。糖尿病与抑郁障碍之间的关系已经明确，但单纯空腹血糖升高与抑郁障碍是否相关尚不确定[12]。

综上所述，血液透析患者忧郁症与多种因素相关，其中损失与之关系密切。医护人员要加强与患者沟通，使患者对疾病有一个正确的认知和对自己重新正确认知，消除疑惑，要帮助患者旅行，多参加活动，降低认知焦虑症，梳理其想法和感觉。来帮助他们弥补损失，提高和改善生活质量。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.044

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1008-8849(2014)02-0209-02

2013-04-05