C-反应蛋白白细胞中性粒细胞水平的改变在小儿呼吸道感染性疾病的诊断价值

卢太新++黄生金+

（1.广西壮族自治区南宁市华侨投资区医院，南宁530105；2.广西壮族自治区南宁市马山县人民医院，南宁530600）

[摘要]目的：考察C反应蛋白、白细胞和中性粒细胞联合检测对小儿呼吸道感染性疾病的临床诊断价值，为提高小儿呼吸道疾病诊断能力提供参考。方法：以我院2011年7至2013年3月间收治的300名呼吸道感染患儿为研究对象，按照致病原的不同分为3个实验组，并选取50例健康儿童作为对照组。对各组治疗前后的C-反应蛋白、白细胞、中性粒细胞水平及其阳性率进行对比分析。结果：治疗前，3个感染组患儿的C反应蛋白、中性粒细胞、白细胞的水平及其阳性率均高于对照组，且具有统计学差异(P＜0.05)。3个感染组中以细菌感染组患者的CRP、WBC、N的水平和阳性率最高，且与另外两个感染组相比，差异具有显著的统计学意义(P＜0.01)。治疗5天后，3个感染组患者的CRP、WBC、N水平和阳性率均明显下降，且以细菌感染组的下降幅度最为显著。结论：中性粒细胞、白细胞和C反应蛋白联合检测，可提高小儿呼吸道疾病诊断能力。C反应蛋白对细菌感染最为敏感，该指标可用于细菌感染的专属鉴别，可以更好地指导抗生素临床使用。

[关键词]C反应蛋白；小儿呼吸道疾病；白细胞；中性粒细胞

中图分类号：R725.6R331文献标识码： B文章编号：2095-5200（2014）04-101-03

DOI：10.11876/mimt201404033

The clinical diagnostic value of the change about C-reactive protein, white blood cells and neutrophils for the children with respiratory tract infections.LU Tai-xin，HUANG Sheng-jin.（1.The overseas chinese investment zone hospital of Nanning city in Guangxi province, Nanning 530105, China; 2.The mashan County peoples hospital of Nanning city in Guangxi province, Nanning 530600, China）近年，小儿呼吸道感染性疾病发病率逐年上升 [1]。其主要病原菌为细菌、病毒以及支原体等[2]，中性粒细胞(N)、白细胞(WBC)及外周血中的C反应蛋白(CRP)等检测应用于儿童呼吸道感染性疾病诊断[3]。相对于传统诊断措施而言，生化指标检查较细菌培养等措施具有操作简便、快捷特点，本次研究中以C反应蛋白、中性粒细胞、白细胞作为评价指标，对其在小儿呼吸道感染中诊断价值进行探讨，现报告如下：

1一般资料

1.1研究对象

以我院2011年7月至2013年3月间收治的300名呼吸道感染患儿为研究对象。依据感染病原菌的不同，将其分为细菌组、病毒组和支原体组，患儿的选择年龄区间为0-7岁之间。细菌组：103名，男性63名，女性40名，年龄范围10-83个月，年龄中位数41个月。病毒组：81名，男性50名，女性31名，年龄范围12-81个月，年龄中位数43个月。支原体组：116名，男性65名，女性51名，年龄范围11-86个月，年龄中位数42.5个月。此外，为使研究更具科学性，根据3个研究组患儿的基线资料特点，另选取50名健康儿童作为对照组。对4组患儿的基线资料进行对比分析，结果显示各组间无统计学差异(P＞0.05)，表明研究结果具有可比性。

1.2纳入及诊断标准

诊断标准[4]：a. 细菌感染患儿诊断标准为：血液培养或痰培养结果显示出致病菌或者条件致病菌。b. 病毒感染患儿检验显示致病菌阴性，血清学检查显示出病毒阳性。c. 支原体感染患儿的血清抗支原体抗体检查结果阳性，效价≥1:80。

纳入标准：a. 患儿除呼吸道感染性疾病以外，不伴有非呼吸道感染性疾病或血液疾病。b. 临床表现出明显的咳嗽、发热等呼吸道感染常见症状。c. 患儿年龄在10岁以下，且愿积极配合该研究的相关检测。d. 就诊时未接受过连续的抗菌或抗病毒药物治疗，近期未接受抗生素药物的治疗且未服用过对本次研究会产生影响的药物。

2研究方法

2.1检测方法

患儿初次就诊时，即检测其血中的C反应蛋白、中性粒细胞和白细胞水平。并于治疗后5天时，对3种生化指标的水平进行复检。

观察各组患儿首诊及5天后C反应蛋白、中性粒细胞和白细胞的阳性率。C反应蛋白使用免疫比浊法进行检测，白细胞计数和中性粒细胞使用全自动血细胞分析仪进行检测。其阳性率的判断标准为[5]：C反应蛋白＞8mg/L、白细胞＞10×109/L、中性粒细胞＞70%。

2.2数据分析

数据采集后，使用SPSS13.0进行统计分析。计量数据进行t检验，计数数据进行x2检查。以P＜0.05表示有统计学差异。

3结果

由表1可以看出，细菌感染组、病毒感染组和支原体感染组的患者C反应蛋白、中性粒细胞和白细胞水平均高于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。细菌感染组、病毒感染组和支原体感染组3组的对比结果显示，细菌感染组的C反应蛋白、中性粒细胞和白细胞水平最高，且与其它两个感染组相比均具有显著统计学差异(P＜0.01)。3种指标在细菌感染组中以CRP的阳性率最高，说明CRP对细菌感染的敏感性最高。

治疗5天后，复检结果显示，治疗后各组患者的C反应蛋白、中性粒细胞和白细胞水平及其阳性率均明显下降，治疗前后各组的指标变化均有统计学差异(P＜0.05)，且3组中以细菌感染组的下降幅度最为显著。对于细菌感染组，中性粒细胞和白细胞的阳性率均降至0%，而C反应蛋白的阳性率仍有8.3%。

4讨论

小儿呼吸道疾病病原菌检查由于检测耗时、标本采集困难，无法做到高效、快捷[6]。生化常规检测因具有经济、快捷、高效的特点，目前已被广泛用于各科疾病的感染症状的初步诊断。中性粒细胞、白细胞和C反应蛋白等生化指标由于能够反应患者机体感染的状况[7]，目前已被作为感染性疾病临床诊断主要生化指标。本次研究结果显示，细菌组患者的3种生化指标的水平和阳性率均高于病毒组、支原体组组和对照组，且差异具有显著的统计学意义(P＜0.01)。这说明中性粒细胞、白细胞和C反应蛋白对细菌感染比较敏感，通过联合检测这3种指标可以迅速区分病毒感染和细菌感染。在3种指标中，3个感染组中均以C反应蛋白的阳性率最高，且在细菌组中C反应蛋白的阳性率最高。C反应蛋白是一种由白细胞因子所诱导产生于肝脏的一种相反应蛋白[8]，能够灵敏反映机体的组织损伤或炎症反应，其浓度的上升与机体的感染程度成正相关，能够有效指导感染性患者的早期用药和临床诊断。治疗前后，细菌组、病毒组和支原体组患儿的C反应蛋白、粒细胞和白细胞水平均有一定的下降，且治疗前后的差异具有统计学意义（P＜0.05）。但3组患儿的各指标的变化幅度相比，以细菌组最为显著，进一步印证了C反应蛋白、粒细胞和白细胞对细菌感染性呼吸道疾病的临床诊断价值。由于3种指标的变化在细菌组中以C反应蛋白的变化最为显著(P＜0.01)。可见，C反应蛋白具有较高灵敏度，显著高于中性粒细胞和白细胞。C反应蛋白不仅能够作为预测机体感染程度的独立指标，而且对细菌感染具有高度灵敏的诊断价值，能够有效指导小儿呼吸道感染性疾病临床诊断和病原菌的鉴别。

endprint

相对于C反应蛋白，中性粒细胞和白细胞临床正常范围较宽[9]，且个体差异性大，单纯依靠这两种指标很难对感染性疾病的性质进行判断。C反应蛋白因是在炎症反应时释放，个体差异小且不受精神因素、运动因素等的影响[10]，其临床诊断意义较为固定。因此，在对小儿感染性疾病进行诊断时，将C反应蛋白、中性粒细胞和白细胞这3种指标进行联合检测，更为合理。能够有效提高小儿呼吸道感染性疾病的临床诊断敏感性，指导临床合理用药。

参考文献

[1]陆权.疫苗与儿童呼吸道感染性疾病[J]. 临床儿科杂志,2010,28(6):513-515.

[2]Blanca EDRN,Francisco J ,Espinosa RC. Review: Immunostimulants for preventing respiratory tract infection in children[J]. Evidence-Based Child Health: A Cochrane Review Journal,2012,7(2):629-717.

[3]Nair H, Nokes DJ, Gessner BD. Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children: a systematic review and meta-analysis[J].The lancet,2010,375(25):1545-1555.

[4]焦瑞宝,唐吉斌,成冰,等.hs-CRP 和WBC 联合检测在儿童呼吸道感染中的应用[J].检验医学与临床,2010,22(14):517-518.

[5]邢业兰. C-反应蛋白, 白细胞, 中性粒细胞联合检测在小儿呼吸道感染性疾病的诊断价值[J]. 菏泽医学专科学校学报,2012,24(30):445-447.

[6]Franz A, Adams O, Willems R, et al. Correlation of viral load of respiratory pathogens and co-infections with disease severity in children hospitalized for lower respiratory tract infection[J]. Journal of Clinical Virology,2010,48(4):239-245.

[7]Christensen A, Nordbø SA, Krokstad S,et al. Human bocavirus in children: mono-detection, high viral load and viraemia are associated withrespiratory tract infection[J]. Journal of Clinical Virology, 2010, 49(3):158-162.

[8]朱媛媛. 快速检测C 反应蛋白在小儿呼吸道感染疾病中的临床应用[J].中国医药导报,2011,8(17):415-417.

[9]Edner N, Castillo-Rodas P, Falk L,et al. Zinc supplementation in severe acute lower respiratory tract infection in children: a triple-blind randomized placebo controlled trial[J]. Journal of Clinical Virology,2010,50(7):313-315.

[10]宋文仕,郭玉娟. C 反应蛋白在儿科感染性疾病中的应用[J]. 安徽医学, 2010,31(3):391-393.

endprint