冲击波配合足底康复训练治疗跟痛症的临床研究

杨芳+王义亮+龚泽辉+郭强+周小琴+杜富勤1+袁柯谭言超+龙宝珠+谢承宝

（1.重庆三峡中心医院康复二病区，重庆404000；2.重庆三峡中心医院，重庆404000）

[摘要]目的：探讨冲击波配合足底康复训练对跟痛症的应用效果。方法：选择2010年4月~2012年12月期间入住我院康复科的跟痛症患者105例，随机分治疗组、对照组A和对照组B三组，每组各35例。治疗组行冲击波治疗同时配合足底康复训练；对照A组仅进行足底康复训练；对照B组仅进行冲击波训练。治疗结束后评价各组治疗效果，随访期间统计复发率。 结果：治疗组总有效率为97.1%；对照组A总有效率为54.3%；对照组B总有效率为74.3%。与对照组比较，治疗组总有效率有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）；两对照组组间比较，单纯冲击波治疗的对照组B疗效要优于单纯足底康复训练的对照组A，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组随访期间复发2例，复发率为5.71%，对照组A复发8例，复发率为22.86%，对照组B复发3例，复发率为8.57%，对照组A复发率明显高于治疗组合对照组B，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组B与治疗组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：冲击波配合足底康复训练治疗跟痛症效果好，优于单纯冲击波和足底康复训练，同时，冲击波具有预防跟痛症复发作用。

[关键词]冲击波；足底康复训练；跟痛症；复发

中图分类号：R681.8R454.1文献标识码：A文章编号：2095-5200（2014）04-089-03

DOI：10.11876/mimt201404029

Clinical study of shock wave combined with Plantar rehabilitation training in the treatment of plantar heel painYANG Fang1，WANG Yi-liang2，GONG Ze-hui1，GUO Qiang1，ZHOU Xiao-qin1，DU Fu-qin1，YUAN Ke1，TAN Yan-chao1，LONG Bao-zhu1，XIE Cheng-bao1.（1.Department of rehabilitation,Chongqing Three GorgesCentral HospitalChongqing404000；2.Chongqing Three Gorges Central Hospital.Chongqing404000)跟痛症（painful conditions 0f the heel）是一种临床表现，属于临床常见病，是跟部急、慢性疼痛的一组症候群[1]。该病与退化和劳损有很大关系，特点主要表现为行走时足跟部出现疼痛。中老年人多发，集中于50岁左右。跟痛症属于骨科疾病，归结于肌肉韧带的失衡，导致骨膜收受到不当牵扯，最后造成软组织的一种慢性劳损伴局部无菌性炎症所致[2]。严重者可造成局部软组织增厚、粘连、挛缩或局部慢性损伤渗血后钙盐沉积致骨刺形成等形态学的改变，给中老年人生活带来诸多不便。临床上常用的治疗方法包括口服消炎止痛药、局部封闭、中药熏洗湿敷、小针刀微创治疗等，但效果并不是特别理想。我科将冲击波配合足底康复训练运用于跟痛症患者，收到了满意效果，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年4月~2012年12月期间入住我院康复科的跟痛症患者105例，男75例，女40例，年龄40~70岁，平均（53.2±5.5）岁。病程3~90个月，平均(42±6）个月。所有患者均根据临床表现、查体及X片检查得到确诊[3]。按随机数字法将105例跟痛症患者分为三组，治疗组、对照组A和对照组B，每组35例。纳入标准：符合跟痛症的诊断标准；病程＞3个月，3个月内未经过冲击波、超声波或类似治疗者；病人在签署知情同意书下同意接受本课题组各种治疗方法、服从课题组安排者。三组患者年龄、性别、病程及病情程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1冲击波治疗采用深圳市慧康医疗器械有限公司生产的型号为HK.ESWO-AJII的冲击波骨科治疗机。

采取俯卧位，患足固定在支架或枕头上，使足底和水囊尽量垂直。在跟部内外侧缘找出最明显的压痛点（一般痛点在跟部中央偏内侧），用圆珠笔划圈标记。根据治疗机设计的第二焦点瞄准器对准痛点，冲击初始电压7.0 KV，能量0.056 mJ / mm2 ，试行手动冲击，疼痛有所适应时将能量逐渐调高，以患者能忍受为限，一般可达8. 5 KV ，能量0. 120 mJ / mm2。焦斑大小为1.5 cm2。冲击频率：50～60 次/ min。冲击次数：1000 次。

1.2.2足底康复训练治疗期间患者于每日行走活动前进行康复训练。患者坐位，将患足疼痛部位踏在注满热水(温度不宜过烫) 的塑料瓶上，来回滚动10～15 min；再由专门理疗医师教会患者牵伸足底筋膜和足底屈肌，并维持最大伸展位不少于15 s，训练时足跟部位不应产生明显的疼痛。每天早晨练习至少10次。

治疗组行冲击波治疗同时配合足底康复训练；对照A组仅进行足底康复训练；对照B组仅进行冲击波训练。三组均接受一个疗程的治疗。冲击波治疗每7d一次，3次为一疗程。足底康复训练，每日治疗1次，15天为一个疗程。

1.3疗效评价

1.3.1疼痛视觉模拟评分(VAS)及疗效评定[4-5]疼痛依据患者的主观感受，0分表示无疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示难忍受。

治愈：症状、体征完全消失，恢复原工作，VAS评分≤1 分，VAS加权值[ (A -B) /A ×100% ] ≥75%；

显效：症状大部分消失，可恢复原工作，劳累后有轻度不适，VAS评分≤3分，VAS加权值50%～75%；

有效：临床症状改善，VAS评分＞ 3分，但较治疗前减少3分以上，VAS加权值25%～50%；

无效：症状体征无改善，VAS评分较治疗前减少不明显，VAS加权值＜ 25%。

1.3.2复发率及安全性随访期间比较三组患者复发情况，同时分析两种治疗方法的安全性。

治疗前24h进行疼痛评定，疗程结束后24h再次评定，治疗结束后随访3个月，统计复发率。

1.4统计学处理

试验数据使用统计软件SPSS12.0进行分析处理，计数资料用卡方检验，计量资料用F检验或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组疗效比较

治疗组35例，治愈9例，显效14例，有效11例，无效1例，总有效率97.1%；对照组A35例，总有效率为54.3%；对照组B35例，总有效率为74.3%。与对照组比较，治疗组总有效率有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）；两对照组组间比较，单纯冲击波治疗的对照组B疗效要优于单纯足底康复训练的对照组A，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2三组复发率比较

治疗组随访期间复发2例，复发率为5.71%，对照组A复发8例，复发率为22.86%，对照组B复发3例，复发率为8.57%，对照组A复发率明显高于治疗组合对照组B，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组B与治疗组比较，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），见表2。

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表2三组复发率比较（%）

组别 例数 复发（例） 复发率（%）

治疗组 35 2 5.71

对照组A 35 8 22.86#

对照组B 35 3 8.57 *

注：与对照组B和治疗组比较，#P＜0.05；与治疗组比较，*P＞0.05。

3讨论

冲击波是一种爆破性声波，它具有剧增高压和高速传导的特性。德国医生在20世纪80年代初就将冲击波运用于泌尿系统结石，让患者免除了手术治疗[6]。90年代，体外冲击波开始被运用于治疗骨不连、骨折延迟愈合及慢性软组织损伤性疾病，取得了明显的疗效[7]。也就是从这个时候开始，治疗骨肌系统疾病的体外冲击波疗法逐渐地得到了演变。体外冲击波疗法作为近年来骨科领域的崭新非侵入性治疗方法，可促进骨折愈合、治疗股骨头缺血性坏死及肩关节钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎及足底筋膜炎等顽固性骨肌系统疾病，它作用于人体通过力化学信号转导产生生物学效应，达到组织细胞再生以及修复的功能[8]。相对于传统外科手术，该项技术有许多优势，如几乎不必住院、术后疼痛程度大为降低、并发症少、治疗周期短、治疗风险低于外科手术、治愈率高等优势，已成为一种全新的非手术治疗方法[9]。

体外冲击波作为一种新的治疗手段，在跟痛症的治疗中取得了较好的疗效，并得到了美国FDA (Food and Drug Administration，FDA)的批准，逐渐成为跟痛症的常规治疗方法，取得了较好的临床效果由于冲击治疗跟痛症安全有效，近年逐渐被广大患者所接受[10]。

本研究设立了一个治疗组和两个对照组，治疗组在采用冲击波治疗的同时配合了足底康复训练，结果显示，其治疗效果要优于单纯的冲击波治疗和单纯的足底康复训练，说明足底康复训练可以促进跟痛症的恢复。对照组组间比较，单纯冲击波治疗效果比单纯足底康复训练好，说明在效果上，冲击波治疗起到了主要的作用。在预防复发方面，有冲击波介入的治疗组和对照组B的复发率明显低于无冲击波介入的对照组B，而治疗组和对照组B比较，复发率差异不显著，无统计学意义，说明冲击波在预防跟痛症复发方面具有优势，而足底康复训练在这方面没有表现出很明显的优势。

参考文献

[1]谭文捷,周玉梅.中药薰蒸结合物理疗法治疗足跟痛[J].中国临床康复，2003,7(26):3656.

[2]孙德海,纪春梅,李淑丽,等.冲击波在关节源性跟痛症诊断陛治疗中的应用[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(2):122-123.

[3]白和平,尹卫群,周爱玲,等.体外冲击波碎石在治疗骨科疾病中的应用[J].白求恩军医学院学报,2009,7(4):246-248.

[4]罗卓荆译.骨科检查评估[M].北京:人民军医出版社,2007:6-7.

[5]石美鑫,蒋知节,马昕.实用外科学(下册)[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:3065.

[6]黄建民,陈雪军,谢泰安,等.体外冲击波在“骨刺型”跟痛症的应用观察[J].中国医药指南,2012,10(10):201-202.

[7]崔海峰,苗旭漫,徐爽,等.跟痛症诊治进展[J].吉林医学,2008,29(13):1132-1133.

[8]廖冬发,权毅,张波,等.体外冲击波治疗跟痛症[J].西南国防医药,2007,17(2):201- 203.

[9]Chen HS,Chen LM,Huang TW.Treatment of painful heel syndrome with shock waves [J].Clin Ortho Relat Res,2001,387:41-46.

[10]Wang CJ,Wang FS,Yang KD．Long term results of extracorporeal shockwave treatment for plantar fasciitis[J]．Am J Spots Med,2006,34:592-596．

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表2三组复发率比较（%）

组别 例数 复发（例） 复发率（%）

治疗组 35 2 5.71

对照组A 35 8 22.86#

对照组B 35 3 8.57 *

注：与对照组B和治疗组比较，#P＜0.05；与治疗组比较，*P＞0.05。

3讨论

冲击波是一种爆破性声波，它具有剧增高压和高速传导的特性。德国医生在20世纪80年代初就将冲击波运用于泌尿系统结石，让患者免除了手术治疗[6]。90年代，体外冲击波开始被运用于治疗骨不连、骨折延迟愈合及慢性软组织损伤性疾病，取得了明显的疗效[7]。也就是从这个时候开始，治疗骨肌系统疾病的体外冲击波疗法逐渐地得到了演变。体外冲击波疗法作为近年来骨科领域的崭新非侵入性治疗方法，可促进骨折愈合、治疗股骨头缺血性坏死及肩关节钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎及足底筋膜炎等顽固性骨肌系统疾病，它作用于人体通过力化学信号转导产生生物学效应，达到组织细胞再生以及修复的功能[8]。相对于传统外科手术，该项技术有许多优势，如几乎不必住院、术后疼痛程度大为降低、并发症少、治疗周期短、治疗风险低于外科手术、治愈率高等优势，已成为一种全新的非手术治疗方法[9]。

体外冲击波作为一种新的治疗手段，在跟痛症的治疗中取得了较好的疗效，并得到了美国FDA (Food and Drug Administration，FDA)的批准，逐渐成为跟痛症的常规治疗方法，取得了较好的临床效果由于冲击治疗跟痛症安全有效，近年逐渐被广大患者所接受[10]。

本研究设立了一个治疗组和两个对照组，治疗组在采用冲击波治疗的同时配合了足底康复训练，结果显示，其治疗效果要优于单纯的冲击波治疗和单纯的足底康复训练，说明足底康复训练可以促进跟痛症的恢复。对照组组间比较，单纯冲击波治疗效果比单纯足底康复训练好，说明在效果上，冲击波治疗起到了主要的作用。在预防复发方面，有冲击波介入的治疗组和对照组B的复发率明显低于无冲击波介入的对照组B，而治疗组和对照组B比较，复发率差异不显著，无统计学意义，说明冲击波在预防跟痛症复发方面具有优势，而足底康复训练在这方面没有表现出很明显的优势。

参考文献

[1]谭文捷,周玉梅.中药薰蒸结合物理疗法治疗足跟痛[J].中国临床康复，2003,7(26):3656.

[2]孙德海,纪春梅,李淑丽,等.冲击波在关节源性跟痛症诊断陛治疗中的应用[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(2):122-123.

[3]白和平,尹卫群,周爱玲,等.体外冲击波碎石在治疗骨科疾病中的应用[J].白求恩军医学院学报,2009,7(4):246-248.

[4]罗卓荆译.骨科检查评估[M].北京:人民军医出版社,2007:6-7.

[5]石美鑫,蒋知节,马昕.实用外科学(下册)[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:3065.

[6]黄建民,陈雪军,谢泰安,等.体外冲击波在“骨刺型”跟痛症的应用观察[J].中国医药指南,2012,10(10):201-202.

[7]崔海峰,苗旭漫,徐爽,等.跟痛症诊治进展[J].吉林医学,2008,29(13):1132-1133.

[8]廖冬发,权毅,张波,等.体外冲击波治疗跟痛症[J].西南国防医药,2007,17(2):201- 203.

[9]Chen HS,Chen LM,Huang TW.Treatment of painful heel syndrome with shock waves [J].Clin Ortho Relat Res,2001,387:41-46.

[10]Wang CJ,Wang FS,Yang KD．Long term results of extracorporeal shockwave treatment for plantar fasciitis[J]．Am J Spots Med,2006,34:592-596．

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表2三组复发率比较（%）

组别 例数 复发（例） 复发率（%）

治疗组 35 2 5.71

对照组A 35 8 22.86#

对照组B 35 3 8.57 *

注：与对照组B和治疗组比较，#P＜0.05；与治疗组比较，*P＞0.05。

3讨论

冲击波是一种爆破性声波，它具有剧增高压和高速传导的特性。德国医生在20世纪80年代初就将冲击波运用于泌尿系统结石，让患者免除了手术治疗[6]。90年代，体外冲击波开始被运用于治疗骨不连、骨折延迟愈合及慢性软组织损伤性疾病，取得了明显的疗效[7]。也就是从这个时候开始，治疗骨肌系统疾病的体外冲击波疗法逐渐地得到了演变。体外冲击波疗法作为近年来骨科领域的崭新非侵入性治疗方法，可促进骨折愈合、治疗股骨头缺血性坏死及肩关节钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎及足底筋膜炎等顽固性骨肌系统疾病，它作用于人体通过力化学信号转导产生生物学效应，达到组织细胞再生以及修复的功能[8]。相对于传统外科手术，该项技术有许多优势，如几乎不必住院、术后疼痛程度大为降低、并发症少、治疗周期短、治疗风险低于外科手术、治愈率高等优势，已成为一种全新的非手术治疗方法[9]。

体外冲击波作为一种新的治疗手段，在跟痛症的治疗中取得了较好的疗效，并得到了美国FDA (Food and Drug Administration，FDA)的批准，逐渐成为跟痛症的常规治疗方法，取得了较好的临床效果由于冲击治疗跟痛症安全有效，近年逐渐被广大患者所接受[10]。

本研究设立了一个治疗组和两个对照组，治疗组在采用冲击波治疗的同时配合了足底康复训练，结果显示，其治疗效果要优于单纯的冲击波治疗和单纯的足底康复训练，说明足底康复训练可以促进跟痛症的恢复。对照组组间比较，单纯冲击波治疗效果比单纯足底康复训练好，说明在效果上，冲击波治疗起到了主要的作用。在预防复发方面，有冲击波介入的治疗组和对照组B的复发率明显低于无冲击波介入的对照组B，而治疗组和对照组B比较，复发率差异不显著，无统计学意义，说明冲击波在预防跟痛症复发方面具有优势，而足底康复训练在这方面没有表现出很明显的优势。

参考文献

[1]谭文捷,周玉梅.中药薰蒸结合物理疗法治疗足跟痛[J].中国临床康复，2003,7(26):3656.

[2]孙德海,纪春梅,李淑丽,等.冲击波在关节源性跟痛症诊断陛治疗中的应用[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(2):122-123.

[3]白和平,尹卫群,周爱玲,等.体外冲击波碎石在治疗骨科疾病中的应用[J].白求恩军医学院学报,2009,7(4):246-248.

[4]罗卓荆译.骨科检查评估[M].北京:人民军医出版社,2007:6-7.

[5]石美鑫,蒋知节,马昕.实用外科学(下册)[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:3065.

[6]黄建民,陈雪军,谢泰安,等.体外冲击波在“骨刺型”跟痛症的应用观察[J].中国医药指南,2012,10(10):201-202.

[7]崔海峰,苗旭漫,徐爽,等.跟痛症诊治进展[J].吉林医学,2008,29(13):1132-1133.

[8]廖冬发,权毅,张波,等.体外冲击波治疗跟痛症[J].西南国防医药,2007,17(2):201- 203.

[9]Chen HS,Chen LM,Huang TW.Treatment of painful heel syndrome with shock waves [J].Clin Ortho Relat Res,2001,387:41-46.

[10]Wang CJ,Wang FS,Yang KD．Long term results of extracorporeal shockwave treatment for plantar fasciitis[J]．Am J Spots Med,2006,34:592-596．

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