缺血性脑卒中急性期血压水平与预后的临床关系分析

周丽萍

【摘要】 目的 探究缺血性脑卒中急性期血压水平与预后的临床关系。方法 选取998例缺血性脑卒中患者作为研究对象， 采取前瞻性队列研究， 观察患者入院后3 d血压水平， 并随访记录患者3、6个月死亡率、残疾率及复发率。结果 根据患者血压水平将998例患者分为收缩压<140 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）组209例， 收缩压140～160 mm Hg组519例， 收缩压>160 mm Hg组270例；随访3、6个月后发现， 缺血性脑卒中患者死亡率、残疾率、复发率与脑卒中急性期血压水平呈U型关系。结论 缺血性脑卒中急性期血压水平与预后关系密切， 合理有效控制缺血性脑卒中急性期血压水平可降低患者近远期死亡率、致残率及复发率。

【关键词】 缺血性脑卒中；急性期；预后；U型关系；死亡率

脑卒中严重危害我国老年人身体健康及生命安全， 给人们带来极大困扰， 严重降低患者生活质量。缺血性脑卒中指患者脑部供血动脉狭窄或者闭塞， 脑供血不足从而导致脑卒中坏死， 共分为四种类型， 包括进展性卒中、完全性卒中、短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍[1]。该病发病率较高， 占脑卒中85.00%左右， 高血压为该病发生独立危险因素。目前缺血性脑卒中急性期血压管理方案并无统一标准， 且临床对于两者关系意见不统一， 具有较高争议[2]。本文探究缺血性脑卒中急性期血压水平与预后关系， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年4月～2014年9月收治的998例缺血性脑卒中患者进行前瞻性队列研究， 所有患者均符合缺血性脑卒中临床诊断标准[3]。其中男598例， 女400例， 年龄61～84岁， 平均年龄（71.3±4.3）岁， 吸烟饮酒患者298例。

1. 2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄≥18岁患者；②24 h内发病的急性缺血性脑卒中患者；③患者症状持续时间>1 h， 且进行研究时症状未消退；④患者急性发病， 局部神经功能缺损。排除标准：①排除非上述纳入标准患者；②排除准备接受外科手术治疗患者；③排除非血管性发病原因患者；④排除妊娠期或者可能妊娠妇女；⑤排除存在明显紧急降压指征患者；⑥排除伴有其他可能干扰研究疾病患者；⑦排除必须马上采取静脉注射肝素及溶栓治疗患者。

1. 3 方法 采取前瞻性队列研究， 分析998例缺血性脑卒中患者临床资料， 并对所有患者进行随访研究， 记录患者3个月及6个月死亡率、复发率及残疾率情况。

1. 4 统计学方法 采取Epidata3.1建立数据库， 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 各组患者构成情况分析 根据患者血压水平将998例患者分为三组， 分别为收缩压<140 mm Hg组， 收缩压140～160 mm Hg组， 收缩压>160 mm Hg组， 其中收缩压<140 mm Hg组患者共计209例（20.94%）， 收缩压140～160 mm Hg组患者共计519例（52.00%）， 收缩压>160 mm Hg组患者共计270例（27.05%）。

2. 2 随访结果 随访3、6个月后发现， 收缩压140～160 mm Hg组患者死亡率、残疾率及复发率（0和0.39%、0.39%和1.16%、0.77%和2.12%）均明显低于收缩压<140 mm Hg组（2.39%和3.35%、4.78%和6.70%、7.18%和8.61%）及收缩压>160 mm Hg组（2.96%和3.33%、5.19%和5.93%、7.41%和7.78%）（P<0.05）， 缺血性脑卒中患者死亡率、残疾率、复发率与脑卒中急性期血压水平呈U型关系， 收缩压140～160 mm Hg组最低。

3 讨论

脑卒中为患者急性脑循环障碍导致局限性或者弥漫性脑功能障碍， 大脑血流相对稳定， 具有自动调节功能， 一旦血流中断， 可能产生不可逆的脑损伤[4]。患者脑灌注发生变化时， 脑血管扩张， 脑血流量下降。当脑灌注压持续在70～160 mm Hg时起调节作用， 若超过该范围则调节作用消失， 脑卒中患者血压升高损害脑血管自动调节作用， 对患者造成伤害[5]。

缺血性脑卒中急性期血压水平和预后的关系至今仍存在争议， 多数学者认为其血压水平和患者近期、远期具有一定关系， 也有研究认为无关[6]。本文研究发现， 患者缺血性脑卒中急性期血压水平和预后呈U型关系。缺血性脑卒中患者复发的因素较多， 包括吸烟饮酒史、年龄、糖尿病史、高血压史等。持续高血压可能增加患者残疾率及复发率， 降低治疗可有效稳定患者血压， 但降血压过快却会影响患者预后。

综上所述， 缺血性脑卒中急性期血压水平与预后关系密切， 合理有效控制缺血性脑卒中急性期血压水平可降低患者近远期死亡率、致残率及复发率。

参考文献

[1] 丁卫祥， 周小平， 李学忠， 等.缺血性脑卒中急性期血压水平变化对预后影响的研究.中华神经医学杂志， 2013， 12（2）：157-160.

[2] Eri Y， Hitoshi S， Keishi H， et al. Lupeol supplementation improves blood pressure and lipid metabolism parameters in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Biosci Biotechnol Biochem， 2012， 76（1）：183-195.

[3] 杨晓珊， 王宁宁， 张洪召， 等.缺血性脑卒中患者急性期血压最大值与预后关系的研究.中华流行病学杂志， 2015， 36（6）： 649-652.

[4] 汤明璐.急诊室缺血性脑卒中患者急性期血压变化规律及影响因素的前瞻性研究.山东大学， 2013.

[5] 陆成， 黄进.缺血性脑卒中患者急性期血压水平变化对预后的影响.中国实用神经疾病杂志， 2013， 16（24）：33-34.

[6] 付德安， 王旭.缺血性脑卒中血压控制水平与预后相关性分析. 四川医学， 2013， 34（7）：1057-1059.

[收稿日期：2015-12-11]