多种护理举措改善2型糖尿病患者睡眠质量的效果分析

作者简介：陈国美（1970— ），女，主管护师。每晚睡前用热水泡脚，规定热水温度以患者感到适宜为度，由值班护理人员掌握，不强调统一温度。热水液面必须达到踝关节以上部位。② 控制饮食总热量。选择多品种营养合理的食物，少食多餐，定时定量，计算食物的总能量，将碳水化合物、蛋白质、脂肪按比例转化为食谱，尤其在使用胰岛素治疗期间严防低血糖的发生。③ 对患者及家属进行健康教育，让他们明白，糖尿病的危害主要是并发症的发生，只要血糖控制得当就不会发生并发症，也就不会影响患者的生活质量和生存寿命。解除患者的疑虑会大大促进他们树立长期有效控制血糖的信心，也巩固了他们对控制血糖重要性的认识。嘱咐患者戒烟限酒，根据年龄和习惯适量运动。④ 教会患者自己用中指指关节按摩足底涌泉穴，每次每足3 min,用两拇指分按两风池穴，余四指抱头，两拇指同时用力揉捻旋转各50下，指导患者指压百会穴，指导患者用手捏压耳轮、耳垂，指压耳舟、耳甲、三角窝，指导患者掌搓双耳。⑤ 教会患者自我心理暗示。躺在床上缓慢地深呼吸,注意力集中于自头部至脚部逐步放松全身肌肉，特别是颞、额、脸部和鼻尖部位的肌肉,注意感觉自己的心跳,尽力控制脑海中突然闪出的杂念，感觉心无杂念时在心里默默暗示自己倦意已浓,眼皮渐沉。如果因语言、文字、数字等干扰入睡,右侧卧；若是因情景、绘画、电视录像等干扰入睡,左侧卧；如果不能判断不能入睡的原因,左右侧卧交替并辅以伏卧和仰卧[2]。

1.3评判标准

我们以患者失眠主诉为首要纳入因素（不单纯以睡眠时间为首要因素，这主要是排除一些生来睡眠

4参考文献

［1］伤医案频发凸显医患冲突，医患之间更加缺乏共识http://www.chinanews.com/sh/2013/10-30/5439678.shtml

［2］陆嘉.从医疗事故技术鉴定看防御性医疗与主观过失[J].医疗科技，2003，(8)：19.

［3］张锦玉.医疗纠纷影响医生对医患关系认识的调查分析[J].医学与哲学杂志，2010,（31）：41-42.

［4］张慧莉，蒲景环，高文静，等．医疗纠纷对医师心理状态的影响[J]．中国心理卫生杂志，2004，（18）:692-693.

［5］刘俊荣.防御性医疗的成因及其对医患关系的影响[J].医学与哲学杂志，2002,（12）：30.

(收稿日期：2013-09-11)时间短，但白天仍然精力旺盛思维敏捷的人群。史上著名的拿破仑、丘吉尔就是此类人群的典型例子。）患者有睡眠不足、白天精神萎靡、头昏脑胀主诉。失眠程度按照卫生部1993年制订的标准：轻度为睡眠时易醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作；中度为睡眠不足4 h，但尚能坚持工作；重度为彻夜不寐，难以坚持工作。由于有些抱怨失眠的人往往会不自觉地夸大不能人睡的时间,低估自己实际的睡眠时间。为有效避免这样的情况，我们值班护士定时巡视病房，以实际掌握患者的失眠时间，并做好纪录。患者出院后随访到2个月止。

1.4数据处理

所有收集的数据均输入计算机，待院内监测数据及随访收集的数据完整后，用秩和检验对数据进行统计分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者入院时睡眠状况

我们对两组患者在入院时睡眠状况做一调查，并用秩和检验对两组患者的失眠状况做统计学检验，结果见表1。表1显示，入院时两组睡眠状况差异无统计学意义。

表1干预组对照组入院时失眠状况分析

失眠分级对照组干预组合计H值χ20.05P值轻度332861

0.948

3.84

＞0.05中度252752重度257合计6060120

2.2干预后2个月两组患者睡眠状况

将患者住院期间的睡眠状况以及出院后随访情况进行汇总，资料输入计算机，再用秩和检验对两组的数据进行统计学分析，结果见表2。表2显示，经过护理干预后两组糖尿病患者在睡眠状况方面差异有统计学意义。

表2干预后两组失眠状况分析

失眠分级对照组干预组合计H值χ20.05P值轻度314475

4.222

3.84

＜0.05中度271542重度213合计6060120

3讨论

1999年第三届世界睡眠联合协会大会流行病学资料显示，全球约每10～12人中有1人患失眠，到2020年大约有超过7亿失眠者[3]。有资料表明，糖尿病患者焦虑、抑郁发生率大大高于普通人，这不但加重糖代谢紊乱，而且可加重失眠，对失眠的有效控制可减轻糖尿病早中期患者的病情，阻止糖尿病并发症的发生。

对糖尿病伴随失眠患者采用非药物治疗的措施，目的是减轻患者的代谢负担，同时让患者养成良好的习惯，一些不良习惯得到自然纠正。糖尿病失眠的原因可由心理、生理和病理因素干扰导致睡眠-觉醒节律紊乱[4]。因此，我们主要采用健康教育和心理暗示的方法，并具体施行每一个患者身上，事实证明是有效的。采取温水泡脚以改善患者微循环，对患者预防糖尿病足有积极作用。祖国医学认为，足底穴位，耳穴及头部穴位为体表与人体经络、脏腑、组织器官等相互沟通的部位，两者一上一下，穴位受到刺激，均能起到疏通经络、调节脏腑的效果。因此，两者合用，其治疗效果明显优于单一使用的效果。

本组糖尿病失眠患者经过住院期间严格的护理干预，并嘱患者将有关方法带回家坚持使用，经过2个月的随访，证明，干预组效果明显优于对照组，差异有统计学意义。对失眠的非药物治疗是一种理想、有效的途径,值得提倡,只是方法还可以在前人成功的基础上不断创新。也希望临床研究和基础研究工作者不断开拓创新思维,结合祖国优秀文化特色,发挥自己的优势,深入实践,探索出一些更好的治疗方法,不仅使糖尿病失眠者痛苦减轻，而且定会使糖尿病的治疗带来好处，同时也提高了糖尿病患者的生活质量、学习和工作效率。

4参考文献

［1］陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1026.

［2］贺弋,邵继红,杨玉秀.自身行为调节睡眠——觉醒节律治疗失眠症的研究[J].中国行为医学科学,1997,6(3):198-200.

［3］Michael Chase,Thoma Roth.Insomnia1 Los Angeles:Brain Information Service[M].Brain Research Institute University of California.1999，12-34.

［4］王波帆，张斌.原发性失眠的认知行为治疗[J].广东医学，2012，33（23）:3656-3658.