台州地区男男性行为人群艾滋病疫情调查

许圆圆+丁盈盈+吴琼海+等

作者简介：许圆圆（1987— ）,女,学士。

通信作者：林海江，Email: linhaijiang@hotmail.com台州地区男男性行为人群艾滋病疫情调查许圆圆1, 丁盈盈2, 吴琼海1,2, 陈喜凯1, 柏鸿凌2, 林海江1,2（1.浙江省台州市疾病预防控制中心， 浙江 台州

318000；2.复旦大学公共卫生学院流行病学教研室，公共卫生安全教育部重点实验室（复旦大学）， 上海 200032）

男男同性性接触(MSM)传播已成为推动我国艾滋病(AIDS)疫情增长的主要原因之一[1-2]。能否有效预防和控制艾滋病毒(HIV)在MSM人群中的传播蔓延，关系到包括MSM人群在内的全人群的健康和公共卫生安全。

预防HIV新发感染的最有效措施之一就是早期发现作为传染源的艾滋病病例(包括HIV/AIDS)。能否早期发现、管理艾滋病病例在MSM人群艾滋病预防控制工作中具有重要影响。为此，我们对台州市MSM人群艾滋病疫情发现工作进行回顾性分析，以期为推动和提高该人群艾滋病疫情发现和监测工作提供参考。

1对象与方法

1.1一般情况

浙江省台州市位于我国东南沿海，户籍人口600万，目前是我国艾滋病相对低流行区。近4年来通过对MSM人群HIV监测,发现该人群HIV感染率高，均超过10%。截至2013年6月31日，台州市累计报告AIDS病例1 325例，其中经性接触传播1 187例（89.6%），包括经MSM传播的266例（20.1％）。

1.2研究对象

研究对象为2013年6月31日前报告，且报告地为浙江省台州市所属地，传播途径为MSM传播的所有AIDS病例。其中“病例晚发现”定义为HIV感染者在发现报告12个月内，检测CD4淋巴细胞<200个／mm3或出现AIDS相关临床症状而被诊断为AIDS。

1.3资料来源

收集中国疾控的AIDS网络直报信息系统资料，整理1996—2013年6月30日所有台州报告的，经MSM传播AIDS病例的一般人口学特征、报告单位或机构、病例来源资料。

1.4统计学分析

所有资料通过SPSS 20.0软件建立数据库并进行描述性流行病学分析。

2结果

2.1社会人口学状况

发现报告的266例经MSM传播的AIDS病例主要集中在性活跃年龄段。年龄最小的为17岁，最大的70岁，平均35岁；绝大多数（97.7%）病例为汉族，都接受过初中及以上教育；约有1/3的病例有配偶（表1）；另外，发现报告的经MSM传播的266例AIDS病例中有65例（24.4%）为晚发现病例。

表1台州市经MSM传播的AIDS病例人口社会学特征

及晚发现相关因素分布

特征晚发现病例人数百分率

(%)其他病例人数百分率

(%)合计

人数年龄17~251322.84477.25726~351414.98085.19436~452130.04970.07046~701737.82862.245民族汉族6424.619675.4260非汉族116.7583.36婚姻未婚2719.411280.6139已婚有配偶2432.05168.075离婚或丧偶1426.93873.152文化程度文盲或小学620.02480.030初高中或中专5127.113772.9188大专及以上816.74083.348职业工人或民工2123.66876.489农民1429.23470.848服务业2326.46473.687其他716.73583.342续表1台州市经MSM传播的AIDS病例人口社会学特征

及晚发现相关因素分布

特征晚发现病例人数百分率

(%)其他病例人数百分率

(%)合计

人数户籍地本市区4925.714274.3191本省其他地区111.1888.99外省地区或外籍1522.75177.366报告单位级别地市级2827.77372.3101县（区）级3722.412877.6165报告单位类型血站318.81381.216疾控3221.112078.9152医疗机构3030.96769.197检验检疫局00.01100.01病例来源咨询检测1016.15283.962专题调查1522.15377.968医疗机构检测3230.27469.8106献血人员检测318.81381.216其他535.7964.314合计6524.420175.6266注：服务业包括餐饮食品业、公共场所服务员、家政家务及待业和商业服务；医疗机构检测包括术前检测、性病门诊、其他就诊者检测；献血人员检测包括有偿及无偿献血人员检测；其他包括婚前检测、出入境体检、羁押人员体检、阳性接触者体检、娱乐场所体检以及其他人员检测。

2.2MSM人群疫情发现和监测状况

MSM AIDS病例发现报告单位以县（市、区）级为主，占62.0%（165/266）。从报告单位类型看，MSM AIDS病例报告主要集中在疾病预防控制中心（57.1%，152/266）和医疗机构（36.5%，97/266）;其他有血站（6.0%，16/266）和检验检疫局（0.4%，1/266）。

对266例MSM AIDS病例根据报告单位级别、报告单位类型、户籍地和发现时间进行分类，再按照病例来源进行次级分类（表2）。市级报告单位病例主要来源于专题调查，区（县）级报告单位病例主要来源于医疗机构检测（48.5%）。咨询检测和专题调查是各级疾病预防控制中心检测发现病例的主要途径，占疾病预防控制中心病例来源的81.5%。医疗机构的病例来源以医疗机构检测为主，占90.7%，咨询检测占6.2%。血站报告的病例均来自于献血人员检测。

此次研究截至2013年上半年。表2数据显示,近2年，MSM AIDS病例通过检测咨询发现的比例较往年有较大增长。近5年，MSM AIDS病例通过专题调查发现的比例没有明显规律性变化，但一直较高；通过医疗机构检测和献血人员检测发现的比例则大致呈下降趋势。

2.3MSM人群HIV感染晚发现情况

266例MSM AIDS病例中，46~70岁年龄段的晚发现比例最高，达37.8%，36~45岁年龄段次之(30.0%)；婚姻状况为已婚有配偶者病例晚发现比例高于未婚和离婚或丧偶者，为32.0%；医疗机构发现报告的病例晚发现比例为30.9%，高于疾病预防控制中心（21.1%）和血站（18.8%）,表1。

表2台州市报告的MSM人群艾滋病病例初次送检情况分析

报告单位及时间咨询检测人数百分率(%)专题调查人数百分率(%)医疗机构检测人数百分率(%)献血人员人数百分率(%)其他人数百分率(%)合计

人数报告单位级别地市级76.94948.52625.81615.833.0101县（区）级5533.31911.58048.500.0116.7165报告单位类型血站00.000.000.016100.000.016疾控5636.86844.71811.800.0106.6152医院66.200.08890.700.033.197检验检疫局00.000.000.000.01100.01户籍地本市区4423.04724.68041.9115.894.7191本省其他地区00.0333.3333.3111.1222.29外省地区或外籍1827.31827.32334.846.134.566发现时间(年)2008及以前320.016.7533.3426.7213.3152009527.8211.1844.415.6211.1182010510.02040.01836.048.036.050201169.71625.83454.834.834.86220122834.61619.83239.533.722.5812013-06-311537.51332.5922.512.525.040合计6223.36825.610639.8166.0145.3266

3讨论

当前我国AIDS疫情特征呈现的新动向表明，经性接触传播已成为我国HIV传播的主要途径，且MSM传播比例上升明显[2-3]。本研究结果显示，台州市发现报告的AIDS病例构成中，MSM人群所占比例较高且逐年上升，与其他地区乃至全国均有类似结果[3-4]。

监测检测是掌握AIDS疫情的重要手段[5]。AIDS病例作为传染源在AIDS传播中的意义是不言而喻的。早期有效发现AIDS病例，通过对这些新发现的AIDS病例实施行为干预和抗病毒治疗，从而既有效减少HIV的二代传播，也显著提高他们的生存率和生命质量，具有重要的公共卫生意义和社会意义[5-6]。大量的研究和实践都已证实自愿咨询检测（VCT）是发现AIDS病例的重要手段[7]。尽管台州地区MSM人群中有近1/4的AIDS病例是通过VCT途径发现，且近2年该比例有较大幅度增长，但通过VCT所发现的AIDS病例比例仍处在一个相当低的水平，目前尚未充分发挥好VCT门诊的作用，特别是医疗机构开设的VCT门诊。因此，在今后MSM人群AIDS防治工作中，应继续在MSM人群中扩大AIDS基本知识、预防措施和VCT内涵的宣传，同时应加大对HIV检测服务重要性，尤其是重点加大HIV检测和VCT可及性的宣传，增强该人群自我保护意识，提高HIV检测和自愿咨询检测比例。另外，分析还发现，目前台州地区MSM人群AIDS疫情发现另一主要途径为专题调查。由于MSM人群的隐蔽性和广泛受到歧视，现阶段专题调查不失为一种扩大MSM人群HIV检测的手段。在动员宣传检测过程中，要充分发挥MSM人群中“领袖”志愿者的作用，不断探索“滚雪球”、同伴推动等途径手段来发现，以扩大监测检测覆盖面，早期发现作为传染源的AIDS病例。

国内外有关数据表明，医疗机构，特别是县（区）级医疗机构作为疾病诊治的第一道关口，是发现HIV感染者的重要机构[8]。换言之，医疗机构也是错失AIDS病例早发现早治疗机会的主要原因之一。此次分析发现经MSM传播的AIDS病例多数均由疾控机构（57.1%）或全市的医疗机构（36.5%）来发现报告。尽管医疗机构发现MSM AIDS病例的比例一直保持稳定水平，但大多数疫情发现是通过其他就诊者检测、术前检测发现，真正通过医疗机构VCT门诊发现的病例数极少。同时，医疗机构发现报告的MSM AIDS病例晚发现比例要高于其他单位。AIDS病例的晚发现，不仅对AIDS病例个体治疗效果产生不利影响，还对AIDS预防控制产生不良公共卫生学意义。这就要求医疗机构，特别是县（区）级基层医疗机构应在MSM人群HIV发现报告中发挥更大作用，相关科室医务人员要加强HIV检测、诊断意识，对那些具有AIDS相关危险行为的人群及时提供HIV检测。同时作为卫生行政部门应进一步加强监测检测网络建设，扩大检测服务范围，推广使用快速、简便的检测方法，提高检测可及性，以便尽可能使患者在初次门诊就诊时就被发现。

值得一提的是，由于社会歧视或家庭压力等各种原因，台州地区近1/3的经MSM传播的AIDS病例有异性配偶。这不仅使得这部分MSM人群变得更隐蔽难以被发现，同时这部分人群由于家庭、社会等原因也可能面临生儿育女的压力，使得MSM的异性配偶面临较大的HIV感染风险，需要引起包括我们公共卫生工作者在内的相关部门关注。

4参考文献

［1］中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织. 2011 年中国艾滋病疫情估计[R].2011.

［2］汪宁.中国艾滋病流行的一些新动向[J].中华流行病学杂志,2010,31(11):1205-1209.

［3］王岚,王璐,丁正伟，等.中国1995—2009年艾滋病哨点监测主要人群艾滋病病毒感染流行趋势分析[J].中华流行病学杂志,2011，32(1):20-24.

［4］Li H, Peng R, Li J, et al. HIV Incidence among Men Who Have Sex with Men in China: A Meta-analysis of published studies. PLoS One. 2011，6(8): e23431.

［5］中华人民共和国国务院. 国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知[R].2011.

［6］Lin Haijiang, He Na, Ding Yingying, et al.Tracing sexual contacts of HIV-infected Individuals in a rural prefecture, Eastern China. BMC Public Health,2012,12:533.

［7］中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.艾滋病自愿咨询检测管理与操作指南[M].北京:人民卫生出版社，2004:5-6.

［8］Duffus WA,Wei B K,Kettinger L,et al.Risk-based HIV testing in South Carolina health cam settings failed to identify the majority of infected individuals. Am S Patient Care STDS,2009,23(5):339-345.