孕妇产前血清IgG抗-A(B)效价与新生儿溶血病的相关性分析

作者简介：林静（1979— ），女，主管技师，学士。孕妇产前血清IgG抗-A(B)效价与新生儿溶血病的相关性分析林静 （浙江省宁波市象山县妇幼保健院检验科， 浙江 宁波 315700）

摘要：［目的］分析O型血孕妇产前IgG抗A(B)效价与ABO新生儿溶血病的相关性。［方法］选择我院2012年6月—2013年7月收治的350例夫妇血型不合的O型血孕妇，分析孕妇的IgG抗A(B)效价与新生儿ABO溶血病的相关性。［结果］不同夫妻血型配对的IgG抗A(B)效价分布差异无统计学意义（P>0.05），IgG抗A(B)效价越高新生儿溶血病发生率越高，ABO新生儿溶血病与抗A(B)效价呈现一定正比例关系（P<0.05）。［结论］孕妇产前血清IgG抗A(B)抗体与ABO新生儿溶血病关系密切。

关键词： 新生儿溶血病；ABO血型；抗体效价 中图分类号： R 446.61文献标志码：Ａ

Correlation between prenatal serum IgG antiA(B) titers and neonatal hemolytic diseaseLIN Jing (Department of Laboratory, Xiangshan Maternal and Child Care Service Centre of Ningbo, Ningbo 315700, China)

Abstract:［Objective］To analyze the relationship between the serumIgG antiA(B)ofof pregnant women and the hemolytic disease of newborn.［Methods］From June 2012 to July 2013wereselected 350 pregnant women （ type O blood ）with husbandwife ABO incompatibilitytreated in our hospital andthe relationship was analyzed betweenthe serum IgG antiA(B) of pregnant women and hemolytic disease of newborn. ［Results］There were no statistical differencesin IgG antiA(B) titers distribution (P>0.05) resulting from different blood type matching of husband and wife. The incidence of the rate of hemolytic disease of newborn was increased with the higher serum IgG blood group antibody titerof pregnant women (P<0.05). ［Conclusion］There isa close relationship between the serum IgG antiA(B) of pregnant women and hemolytic disease of newborn.

Key words: Hemolytic disease of newborn；ABO blood types；Valence of antibody

新生儿溶血病是新生儿期常见疾病之一，是胎儿与孕妇之间因血型不合而产生的一种同族血型免疫性疾病。新生儿溶血病常见为Rh血型系统或ABO血型系统不合性溶血病，其中ABO溶血病约占80%左右[1-2]。新生儿溶血病发生在胎儿与新生儿早期，并且均伴有不同程度的高未结合胆红素血症，未结合胆红素可以通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致胆红素脑病，如不及时治疗可留有永久性神经系统后遗症或危及生命[3]。本文旨在分析O型血孕妇产前血清IgG抗A(B)效价与ABO新生儿溶血病的相关性，以期为临床提供新生儿溶血病诊断和防治的依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2012年6月—2013年7月收治的350例夫妇血型不合的O型血孕妇，年龄23~36岁，平均(27.65±5.62)岁，孕周24~39周，平均(33.65±3.75)周，既往有妊娠史56例。丈夫血型为A或B型或AB型Rh(D)阳性者，所有孕妇均排除妊娠禁忌证、输血史、精神疾病、血液疾病等。

1.2方法

采用盐水试管法对夫妻ABO和RhD血型进行鉴定，采用2-巯基乙醇法测定O孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价。分别采用直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验和红细胞放散试验检测新生儿溶血病。所有试验均严格按照操作规程操作，并依此进行的诊断。

1.3统计学方法

使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验和等级相关分析，统计学显著水平为P<0.05。

2结果

2.1不同夫妻血型配对IgG抗A(B)效价分布

不同夫妻血型配对IgG抗A(B)效价分布情况见表1。χ2检验显示，不同夫妻血型配对IgG抗A(B)效价分布差异无统计学意义(χ2=3.147,P=1.134)。

表1不同夫妻血型配对IgG抗A(B)效价分布情况比较

血型

妻-夫例数IgG抗A(B)效价<1∶321∶641∶1281∶256≥1∶512O-A14243（30.28）32（22.54）29（20.42）21（14.79）17（11.97）O-B10932（29.36）28（25.69）23（21.10）16（14.68）10（9.17）O-AB9928（28.28）25（25.25）19（19.19）16（16.16）11（11.11）合计350103（29.43）85（24.29）71（20.29）53（15.14）38（10.86）注：括号内为百分率（%），括号外为例数。

2.2孕妇血清IgG抗A(B)效价与新生儿溶血病的关系

孕妇血清IgG抗A(B)效价与新生儿发生溶血病的关系见表2。χ2检验IgG抗A(B)效价越高新生儿溶血病发生率越高，并且差异具有统计学意义(χ2=11.357,P=0.009)。

表2孕妇血清IgG抗A(B)效价与新生儿溶血病关系

IgG抗A(B)效价例数新生儿溶血病发病率（%）<1∶3210310.971∶648544.711∶128711419.721∶256531630.19≥1∶512382257.89

3讨论

我国以ABO血型系统血型不合引起的新生儿溶血病最为常见，且大多数母亲为O型血，子为A型或B型血，并且A型婴儿多于B型[4]。新生儿溶血病最基本的病因是胎儿红细胞膜上抗原进入母体血液循环并刺激母体免疫系统产生相应的血型抗体。胎儿的血型基因一半来自母亲，一半来自父亲，胎儿红细胞膜上的抗原在妊娠期进入母体，就可能刺激母体免疫系统产生相应的IgG抗A(B)抗体[5-6]，而且IgG类抗体也是惟一能通过胎盘屏障进入胎儿血液循环的一种抗体。IgG抗A(B)抗体与胎儿红细胞血型抗原结合产生抗原抗体反应，破坏胎儿红细胞导致新生儿溶血病，会引起流产、早产、死胎，以及新生儿贫血、黄疸、肝脾大、胆红素脑病以及水肿等[7-8]。

虽然孕妇第一胎的新生儿也可发病，但病情通常较轻，然而随着孕妇妊娠次数的增加，发病率会相应增加，病情也会逐渐地严重。这可能是因为胎儿遗传来自父亲方面的显性抗原恰为母亲所缺少，在妊娠后期，胎儿血因某种原因进入母体，母体被致敏产生相应的IgM和少量的IgG抗体，导致部分新生儿发生溶血[6,8]。如果母亲再次怀孕，胎儿血再次进入母体，母体的记忆B细胞会大量分化，发生次发免疫反应，产生更多更高效价的IgG抗体，发生新生儿溶血病[6]。此外，多次妊娠会导致胎盘绒毛膜反复损伤，增加了胎儿红细胞胞膜上抗原进入母体的机会，刺激记忆细胞产生了更多更高效价的IgG抗体[5]。

ABO新生儿溶血病一般发生出生后2～7 d，且多见于早产儿。患儿的神经系统症状常随着黄疸加重而逐渐出现，首先表现为嗜睡、吸吮无力、喂养困难、肌张力降低、拥抱反射减弱等，0.5～1.0 d后很快出现肌张力增高、双眼凝视、前囟隆起、角弓反张、呕吐、惊厥、哭叫，常伴有发热，如不及时治疗，约有1/2～1/3患儿死亡[9-10]。因此，临床上如何及早预知可能会发生溶血病的新生儿,成为降低新生儿溶血病致死率的关键。

本文结果显示,新生儿溶血病的发生率随着孕妇产前血清IgG抗A(B)抗体效价的增加而逐渐增加，且具有统计学意义。可见，孕妇产前IgG抗A(B)抗体效价水平的高低会对新生儿溶血病的发生产生直接影响。这主要是因为IgG抗A(B)抗体效价水平越高，就越容易通过胎盘屏障，从而导致新生儿溶血的发生。

血孕妇产前血清IgG抗A(B)抗体与ABO新生儿溶血病关系密切，对夫妻血型不合的孕妇进行产前IgG抗A(B)抗体效价普查并采取有效措施,具有十分重要的意义。

4参考文献

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(收稿日期：2013-10-15)

文章编号：1004-9231(2014)04-0176-04文章编号：1004-9231(2014)04-0176-04