钼靶X射线超声及MRI对乳腺癌诊断的应用价值

赵军

（河北省邯郸市中心医院，河北邯郸056001）

[摘要]目的：探讨钼靶X射线、超声及MRI对乳腺癌的临床诊断价值。方法：以117例疑似乳腺癌患者为研究对象，将钼靶X射线、超声及MRI检查结果与病理诊断结果对比，考察不同影像手段对各类乳腺疾病的诊断能力。结果：MRI对乳腺癌的敏感性、准确度等均优于钼靶X射线和超声，但特异性与钼靶X射线相当。与超声相比，钼靶X射线的特异性、阳性预测值较高，但在其他诊断能力相关的参数方面则无优势。结论：钼靶X射线、超声及MRI在诊断乳腺疾病方面各有优劣，但钼靶X射线可作为乳腺癌临床初诊的首选手段，临床确诊时可联用多种影像手段。

[关键词]乳腺疾病；乳腺癌；钼靶X射线；超声；MRI

中图分类号：R445文献标识码： B文章编号：2095-5200（2014）04-026-03

DOI：10.11876/mimt201404008

The clinical value of the mammography X-ray, ultrasound and MRI for the qualitative diagnosis of breast cancerZHAO Jun.（The central hospital in Handan city of Hebei province, Handan 056001, China）

[Abstract]Objective：To evaluate the diagnostic value of the mammography X-ray, ultrasound and MRI for breast cancer, expected to provide a reference for the clinical diagnosis of these diseases. Methods：117 cases patients with suspected breast cancer were the objects of the study, compared the results of the detection with mammography X-ray, ultrasound and MRI between the results of pathological examination, to investigate the diagnostic ability of different image means for all types of breast disease. Results：The sensitivity, accuracy of MRI for breast cancer were better than X-ray mammography and ultrasound, but the specificity was similar with X-ray mammography. Compared ultrasound, the specificity, positive predictive value of X-ray mammography was much higher, but had no advantage in the other parameters related with diagnostic capabilities.Conclusions：Mammography X-ray, ultrasound and MRI have their own advantages and disadvantages for the diagnosis of breast diseases, but the mammography X-ray can be as the preferred means for the first diagnosis of breast cancer, and multiple imaging means could be joint based on the needs of clinical diagnosis.

[Key words]Breast disease；breast cancer；molybdenum target X-ray；ultrasound；MRI乳腺癌为近年较为高发的女性恶性肿瘤，发病机制除与女性激素分泌异常有关外，外界辐射、环境污染等也是导致其发病的重要因素。世界范围内乳腺癌发病率每年约上升2.3%左右，乳腺癌居于欧洲发达国家女性恶性肿瘤发病率之首，在我国也已跃居第二位[1]。乳腺癌虽属于恶性肿瘤性疾病，但其恶化和扩散速度较为缓和，治疗后生存率较高。临床研究结果显示，原位乳腺癌的5年生存率可达100%，I期到III期的5年生存率在38%~87%范围内[2]。“早发现、早治疗”是乳腺癌的重要治疗原则。由于乳腺癌的病理特征较为隐匿，与常规的乳房肿块、乳腺增生等临床症状较为相似，仅依靠临床症状无法对其进行有效鉴别。穿刺检查虽可直接获取病变部位病理信息，但由于痛苦大且为有创检查手段，在乳腺疾病的常规检查中的应用较为受限[3]。随着医学影像技术的不断发展，超声、MRI及钼靶 X 线摄影等影像技术在乳腺疾病的临床诊断中广泛应用，为乳腺疾病的早期诊断提供了安全、便捷手段。但不同影像手段的检测能力和精确度存在着一定差异，在本次研究中将回顾我院2012年5月至2014年4月间收治的117例疑似乳腺癌患者影像资料，对超声、MRI及钼靶 X 线对乳腺癌的临床诊断价值进行探讨。

1病例资料

以我院2012年5月至2014年4月收治的117例经临床初诊为疑似乳腺癌患者为研究对象，年龄范围23~64岁，平均年龄（42.36±8.75）岁，病程范围3d~20年。纳入标准[4]：(1) 先后依据临床诊断需要接受过超声、MRI及钼靶 X 线三种影像检查，诊断资料和相关报告齐全，能够满足研究需要。(2) 乳房内无假体植入或接受过乳房外科塑型等手术。(3) 均行相关的病理检查。(4) 患者或其家属均在知情同意情况下接受相关检查。(5) 本项研究的实施，符合我院医学伦理委员会的相关规定。排除标准：对于不满足纳入标准中任何一条的患者，均予以排除，不作为研究对象。

2研究方法

2.1检查仪器与方法

2.1.1超声检查超声检查仪器为PHILIP公司生产的HDI多普勒超声诊断仪器，检测探头频率为5~12MHz。检查时患者取卧位，以患者的乳头为中心行常规的纵切、横切及放射性扫描检查，重点观察乳房内肿块的形态、大小、钙化情况及临近的腋下淋巴结肿大等病变征象。

2.1.2钼靶DR摄影检查采用西门子乳腺X线钼靶机对患者进行检查，操作电压为30-40kv，选全自动曝系数，检查时患者行常规头尾位、轴位及侧斜位作为拍摄位。数据采集板使用18×24影像版，数据读取系统为柯达CR系统。

2.1.3MRI检查检查仪器为GE3.0T超导磁共振检查仪。检查时患者取俯卧位，双乳自然悬垂于阵列线圈内。选用乳腺检查专用的双侧乳腺相控阵表面线圈，8通道数据采集。检查期间，先对所有患者行MRI平扫、随后行动态增强扫描和扩散加权成像检查，其中检查时的扩散敏感系数为1000s/mm2。

2.1.4病理检查取乳腺组织标本，行病理检查，主要考察病灶的形态、数目、大小、病理分化程度及转移情况等，为临床定性提供依据。

3统计学分析

数据采集后，使用统计学分析软件SPSS19.0进行统计学分析。计数数据以n(%)表示，计量数据则以x±s表示。计数数据组间对比行x2检查，计量数据组间对比行t检验。检验水平a=0.05，以P＜0.05表示组间差异具有统计意义，以P＜0.01表示组间差异具有显著统计学意义。

4结果

综合MRI、钼靶X线、超声的检查结果及病理检查结果，最终确诊乳腺癌83例(87个病灶)，包括浸润性导管癌51例，浸润性小叶癌15例，导管内原位癌21例。良性病变34例(45个病灶)，23例纤维腺瘤、1例囊肿、1例脂肪瘤、乳腺腺体增生16例、乳头状瘤3例、乳房内淋巴瘤1例。

在MRI、钼靶X线、超声对乳腺癌的诊断能力评价方面，结果如表1和表2所示。由结果可见，MRI较钼靶X线、超声具有较高的敏感性、特异性、预测值等，且在假阳性和假阴性的发生率方面也较低。钼靶X线与超声相比，其特异性和阳性预测值较高，在准确度、敏感性方面则稍差于超声。整体而言，文中所用3种检查方法对乳腺癌的诊断能力强弱依次为：MRI＞超声＞钼靶X线。

表1影像检查结果与病理结果分布情况对照[n(%)]

检查方法 病理结果 合计

+ -

钼靶X线 + 37 8 45

- 46 26 74

超声 + 55 18 73

- 28 16 44

MRI + 75 8 83

- 8 26 34

表2超声、钼靶X线、MRI对乳腺癌的诊断能力相关参数对比(%)

诊断能力参数 超声 钼靶X线 MRI

敏感性 66.27% 44.58% 90.36%

特异性 47.06% 76.47% 76.47%

准确性 60.68% 53.85% 86.32%

阳性预测值 75.34% 82.22% 90.69%

阴性预测值 36.36% 35.14% 76.47%

假阳性率 52.94% 23.5% 23.53%

假阴性率 33.73% 55.42% 9.64%

5讨论

目前在乳腺疾病的临床诊断中，钼靶X线、MRI和超声均有着较为广泛的应用，从医疗经济和循证医学的角度出发，依据临床的初步诊断选择精度高、经济、便捷的检查手段尤为重要。钼靶X线的工作射线是一种波长恒定、能谱较窄的软射线，对乳房内软组织结构具有较好的分辨能力，对患者进行检查时可获取比较清晰的乳房组织影像，能够为乳腺疾病的临床初步诊断提供有效的参考[7]。相对于常规X线检查、超声及MRI等影像手段而言，钼靶X线对乳腺内的钙化性病理征象的敏感度较高，其特异性可高达95%左右[8]。在乳腺疾病的临床诊断中，乳腺内钙化是乳腺癌的重要征象，且具有高度的特异性，这提示我们钼靶X线凭借着其对钙化病变的高敏性，能够有效诊断乳腺癌。宋春华等[9]及Dorsi等[10]进行的关于钼靶X线诊断乳腺癌的临床研究结果均证实，钼靶X线在诊断乳腺癌方面具有操作简便、确诊率高的优势。

但在实际临床应用过程中，由于钼靶 X 线机支架及压迫器缺乏操作灵活性，迫于患者体位限制，很难对患者乳腺进行深度投照，对一些接近乳腺腺体尾部或胸壁外病灶的诊断能力有限。此外，在对患者行钼靶 X 线摄影检查时需对患者乳房施压，腺体组织的重叠可能会遮盖一些乳腺疾病的征象，可能会造成漏诊或误诊的现象。多普勒超声由于不受乳房内组织密度的影响，且凭着其操作灵活、快捷的临床优点能够实现对各类乳腺疾病的检查。多普勒超声不仅能够实现对各类乳腺病变的典型征象捕捉，在测定乳房内肿块周围的血流状况方面同样具有较高的临床优势，且因无辐射可行多次重复性检查。张建萍等[11]对钼靶 X 线和超声对乳腺疾病的临床诊断价值进行的对比研究结果显示，超声对乳腺增生、乳腺内囊肿等非癌性病变具有较高的确诊率，但在以钙化为典型征象的乳腺癌的临床确诊率则远低于钼靶 X 线。在本次研究中，以117例疑似乳腺癌患者为研究对象，对钼靶 X 线、MRI及超声对乳腺癌的诊断能力进行了相关对比。研究结果显示，MRI较超声和钼靶 X 线对乳腺癌具有较高的敏感性、特异性、准确率等，钼靶 X 线的阳性预测率和特异性优于超声，但其它参数则未见优势。赵丽[12]在关于超声、钼靶 X 线等对乳腺癌诊断能力的相关研究中也指出，MRI对乳腺癌的诊断能力较为理想，超声、钼靶 X 线之间各有显著优劣，但将各种检查手段联用时对乳腺癌的诊断能力则可获较大提升。相对超声和钼靶 X 线而言，MRI对临床诸多疾病的诊断符合率和诊断能力均居于所有影像手段的前列，但由于费用高昂且对人体辐射较大，目前并不作为多数疾病的临床初诊首选。对乳腺疾病患者而言，MRI不仅能够实现对乳房内肿块、囊肿及纤维瘤等疾病的诊断，且行增强扫描时可对肿块周围的血流情况、可疑病变等进行深度检查，可提供较为丰富的临床诊断信息。张建等[13]以31例乳腺癌患者为研究对象，研究结果显示钼靶 X 线对乳腺癌的确诊率为74.19%，而MRI的确诊率为83.87%，两种影像手段在乳腺癌的诊断方面具有类似精度。将两种影像手段联用后，对乳腺癌的诊断符合率则可提高至93.55%，该结论与林东升等[14]进行的类似临床研究报道结果基本一致。

从上述研究中可看出，钼靶 X 线、超声及MRI在诊断乳腺疾病方面各有优缺点，虽然MRI对各类乳腺癌的诊断能力较强，但由于其辐射大、费用高，在实际临床中对乳腺癌进行诊断时将钼靶 X 线作为初诊较为可行。鉴于各影像手段的不足，为提高临床确诊率，依据临床需要将多种诊断措施联合应用很有必要。

参考文献

[1]徐光炜,胡永昇,阚秀,等. 中国 10 万妇女乳腺癌筛查初探[J].中国肿瘤,2010,19(9):565-568.

[2]石木兰.对乳腺影像诊断的管见.中华放射学杂志,2002,36(11):965-966.

[3]朱浩风,张立秋,周海,乳腺叶状肿瘤的钼靶 X 线、超声表现与病理对照分析[J].中国医学影像学杂志,2010,18(1):5-8.

[4]余之刚,李玉阳. 2010版《NCCN 乳腺癌筛查和诊断临床实践指南》解读与体会[J].中华乳腺病杂志(电子版),2010,4(4):361-367.

[5]张立娜,黎庶,郑新宇, 等. 乳腺 X 线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足[J].中国医科大学学报,2010,39(6):485-486.

[6]陈素明,郭一,巴蕾.乳腺钼靶 X 线检查 4 例乳腺癌误诊分析[J].中国医学影像学杂志,2009,17(5):397-398.

[7]卞丽琴,刘传亚,谭茹,等. 数字乳腺 X 线摄影曝光条件与乳腺分型和乳腺厚度的关系探讨[J]. 医学影像学杂志,2009,19(9):1162-1164.

[8]赵俊京,杨光,李智岗,等.乳腺内微钙化线征象再认识[J].实用放射学杂志,2007,23(6):789-791.

[9]宋春华,杨宝华. 乳腺钼靶 X 线摄影和超声成像联合应用对早期乳腺癌的诊断价值[J].当代医学,2010,16(32):109-110.

[10]Dorsi CJ,Newell MS.On the frontline of screening for breast cancer[J]. Semin Oncol,2011, 38(1): 119- 127.

[11]张建萍. X 线钼靶摄影乳腺钙化对早期乳腺癌的诊断价值[J].中国药物与临床,2011,11(1):49-50.

[12]赵丽. 钼靶、超声、钼靶和超声联合与MRI影像学在早期乳腺癌应用及价值探讨[J]. 中国临床医学影像杂,2011,22(10):728-730.

[13]张建,李晶,张继军,等. 钼靶 X 线摄影与 MRI 检查对乳腺癌的诊断价值对比研究[J].新疆医学,2013,43:82-83.

[14]林东升,李 群,李爱银.MR 动态增强扫描与钼靶成像对检出乳腺癌的对比研究 [J]. 中国 CT 和MRI 杂志,2009,7(7):43-45.

2.1.4病理检查取乳腺组织标本，行病理检查，主要考察病灶的形态、数目、大小、病理分化程度及转移情况等，为临床定性提供依据。

3统计学分析

数据采集后，使用统计学分析软件SPSS19.0进行统计学分析。计数数据以n(%)表示，计量数据则以x±s表示。计数数据组间对比行x2检查，计量数据组间对比行t检验。检验水平a=0.05，以P＜0.05表示组间差异具有统计意义，以P＜0.01表示组间差异具有显著统计学意义。

4结果

综合MRI、钼靶X线、超声的检查结果及病理检查结果，最终确诊乳腺癌83例(87个病灶)，包括浸润性导管癌51例，浸润性小叶癌15例，导管内原位癌21例。良性病变34例(45个病灶)，23例纤维腺瘤、1例囊肿、1例脂肪瘤、乳腺腺体增生16例、乳头状瘤3例、乳房内淋巴瘤1例。

在MRI、钼靶X线、超声对乳腺癌的诊断能力评价方面，结果如表1和表2所示。由结果可见，MRI较钼靶X线、超声具有较高的敏感性、特异性、预测值等，且在假阳性和假阴性的发生率方面也较低。钼靶X线与超声相比，其特异性和阳性预测值较高，在准确度、敏感性方面则稍差于超声。整体而言，文中所用3种检查方法对乳腺癌的诊断能力强弱依次为：MRI＞超声＞钼靶X线。

表1影像检查结果与病理结果分布情况对照[n(%)]

检查方法 病理结果 合计

+ -

钼靶X线 + 37 8 45

- 46 26 74

超声 + 55 18 73

- 28 16 44

MRI + 75 8 83

- 8 26 34

表2超声、钼靶X线、MRI对乳腺癌的诊断能力相关参数对比(%)

诊断能力参数 超声 钼靶X线 MRI

敏感性 66.27% 44.58% 90.36%

特异性 47.06% 76.47% 76.47%

准确性 60.68% 53.85% 86.32%

阳性预测值 75.34% 82.22% 90.69%

阴性预测值 36.36% 35.14% 76.47%

假阳性率 52.94% 23.5% 23.53%

假阴性率 33.73% 55.42% 9.64%

5讨论

目前在乳腺疾病的临床诊断中，钼靶X线、MRI和超声均有着较为广泛的应用，从医疗经济和循证医学的角度出发，依据临床的初步诊断选择精度高、经济、便捷的检查手段尤为重要。钼靶X线的工作射线是一种波长恒定、能谱较窄的软射线，对乳房内软组织结构具有较好的分辨能力，对患者进行检查时可获取比较清晰的乳房组织影像，能够为乳腺疾病的临床初步诊断提供有效的参考[7]。相对于常规X线检查、超声及MRI等影像手段而言，钼靶X线对乳腺内的钙化性病理征象的敏感度较高，其特异性可高达95%左右[8]。在乳腺疾病的临床诊断中，乳腺内钙化是乳腺癌的重要征象，且具有高度的特异性，这提示我们钼靶X线凭借着其对钙化病变的高敏性，能够有效诊断乳腺癌。宋春华等[9]及Dorsi等[10]进行的关于钼靶X线诊断乳腺癌的临床研究结果均证实，钼靶X线在诊断乳腺癌方面具有操作简便、确诊率高的优势。

但在实际临床应用过程中，由于钼靶 X 线机支架及压迫器缺乏操作灵活性，迫于患者体位限制，很难对患者乳腺进行深度投照，对一些接近乳腺腺体尾部或胸壁外病灶的诊断能力有限。此外，在对患者行钼靶 X 线摄影检查时需对患者乳房施压，腺体组织的重叠可能会遮盖一些乳腺疾病的征象，可能会造成漏诊或误诊的现象。多普勒超声由于不受乳房内组织密度的影响，且凭着其操作灵活、快捷的临床优点能够实现对各类乳腺疾病的检查。多普勒超声不仅能够实现对各类乳腺病变的典型征象捕捉，在测定乳房内肿块周围的血流状况方面同样具有较高的临床优势，且因无辐射可行多次重复性检查。张建萍等[11]对钼靶 X 线和超声对乳腺疾病的临床诊断价值进行的对比研究结果显示，超声对乳腺增生、乳腺内囊肿等非癌性病变具有较高的确诊率，但在以钙化为典型征象的乳腺癌的临床确诊率则远低于钼靶 X 线。在本次研究中，以117例疑似乳腺癌患者为研究对象，对钼靶 X 线、MRI及超声对乳腺癌的诊断能力进行了相关对比。研究结果显示，MRI较超声和钼靶 X 线对乳腺癌具有较高的敏感性、特异性、准确率等，钼靶 X 线的阳性预测率和特异性优于超声，但其它参数则未见优势。赵丽[12]在关于超声、钼靶 X 线等对乳腺癌诊断能力的相关研究中也指出，MRI对乳腺癌的诊断能力较为理想，超声、钼靶 X 线之间各有显著优劣，但将各种检查手段联用时对乳腺癌的诊断能力则可获较大提升。相对超声和钼靶 X 线而言，MRI对临床诸多疾病的诊断符合率和诊断能力均居于所有影像手段的前列，但由于费用高昂且对人体辐射较大，目前并不作为多数疾病的临床初诊首选。对乳腺疾病患者而言，MRI不仅能够实现对乳房内肿块、囊肿及纤维瘤等疾病的诊断，且行增强扫描时可对肿块周围的血流情况、可疑病变等进行深度检查，可提供较为丰富的临床诊断信息。张建等[13]以31例乳腺癌患者为研究对象，研究结果显示钼靶 X 线对乳腺癌的确诊率为74.19%，而MRI的确诊率为83.87%，两种影像手段在乳腺癌的诊断方面具有类似精度。将两种影像手段联用后，对乳腺癌的诊断符合率则可提高至93.55%，该结论与林东升等[14]进行的类似临床研究报道结果基本一致。

从上述研究中可看出，钼靶 X 线、超声及MRI在诊断乳腺疾病方面各有优缺点，虽然MRI对各类乳腺癌的诊断能力较强，但由于其辐射大、费用高，在实际临床中对乳腺癌进行诊断时将钼靶 X 线作为初诊较为可行。鉴于各影像手段的不足，为提高临床确诊率，依据临床需要将多种诊断措施联合应用很有必要。

参考文献

[1]徐光炜,胡永昇,阚秀,等. 中国 10 万妇女乳腺癌筛查初探[J].中国肿瘤,2010,19(9):565-568.

[2]石木兰.对乳腺影像诊断的管见.中华放射学杂志,2002,36(11):965-966.

[3]朱浩风,张立秋,周海,乳腺叶状肿瘤的钼靶 X 线、超声表现与病理对照分析[J].中国医学影像学杂志,2010,18(1):5-8.

[4]余之刚,李玉阳. 2010版《NCCN 乳腺癌筛查和诊断临床实践指南》解读与体会[J].中华乳腺病杂志(电子版),2010,4(4):361-367.

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[6]陈素明,郭一,巴蕾.乳腺钼靶 X 线检查 4 例乳腺癌误诊分析[J].中国医学影像学杂志,2009,17(5):397-398.

[7]卞丽琴,刘传亚,谭茹,等. 数字乳腺 X 线摄影曝光条件与乳腺分型和乳腺厚度的关系探讨[J]. 医学影像学杂志,2009,19(9):1162-1164.

[8]赵俊京,杨光,李智岗,等.乳腺内微钙化线征象再认识[J].实用放射学杂志,2007,23(6):789-791.

[9]宋春华,杨宝华. 乳腺钼靶 X 线摄影和超声成像联合应用对早期乳腺癌的诊断价值[J].当代医学,2010,16(32):109-110.

[10]Dorsi CJ,Newell MS.On the frontline of screening for breast cancer[J]. Semin Oncol,2011, 38(1): 119- 127.

[11]张建萍. X 线钼靶摄影乳腺钙化对早期乳腺癌的诊断价值[J].中国药物与临床,2011,11(1):49-50.

[12]赵丽. 钼靶、超声、钼靶和超声联合与MRI影像学在早期乳腺癌应用及价值探讨[J]. 中国临床医学影像杂,2011,22(10):728-730.

[13]张建,李晶,张继军,等. 钼靶 X 线摄影与 MRI 检查对乳腺癌的诊断价值对比研究[J].新疆医学,2013,43:82-83.

[14]林东升,李 群,李爱银.MR 动态增强扫描与钼靶成像对检出乳腺癌的对比研究 [J]. 中国 CT 和MRI 杂志,2009,7(7):43-45.

2.1.4病理检查取乳腺组织标本，行病理检查，主要考察病灶的形态、数目、大小、病理分化程度及转移情况等，为临床定性提供依据。

3统计学分析

数据采集后，使用统计学分析软件SPSS19.0进行统计学分析。计数数据以n(%)表示，计量数据则以x±s表示。计数数据组间对比行x2检查，计量数据组间对比行t检验。检验水平a=0.05，以P＜0.05表示组间差异具有统计意义，以P＜0.01表示组间差异具有显著统计学意义。

4结果

综合MRI、钼靶X线、超声的检查结果及病理检查结果，最终确诊乳腺癌83例(87个病灶)，包括浸润性导管癌51例，浸润性小叶癌15例，导管内原位癌21例。良性病变34例(45个病灶)，23例纤维腺瘤、1例囊肿、1例脂肪瘤、乳腺腺体增生16例、乳头状瘤3例、乳房内淋巴瘤1例。

在MRI、钼靶X线、超声对乳腺癌的诊断能力评价方面，结果如表1和表2所示。由结果可见，MRI较钼靶X线、超声具有较高的敏感性、特异性、预测值等，且在假阳性和假阴性的发生率方面也较低。钼靶X线与超声相比，其特异性和阳性预测值较高，在准确度、敏感性方面则稍差于超声。整体而言，文中所用3种检查方法对乳腺癌的诊断能力强弱依次为：MRI＞超声＞钼靶X线。

表1影像检查结果与病理结果分布情况对照[n(%)]

检查方法 病理结果 合计

+ -

钼靶X线 + 37 8 45

- 46 26 74

超声 + 55 18 73

- 28 16 44

MRI + 75 8 83

- 8 26 34

表2超声、钼靶X线、MRI对乳腺癌的诊断能力相关参数对比(%)

诊断能力参数 超声 钼靶X线 MRI

敏感性 66.27% 44.58% 90.36%

特异性 47.06% 76.47% 76.47%

准确性 60.68% 53.85% 86.32%

阳性预测值 75.34% 82.22% 90.69%

阴性预测值 36.36% 35.14% 76.47%

假阳性率 52.94% 23.5% 23.53%

假阴性率 33.73% 55.42% 9.64%

5讨论

目前在乳腺疾病的临床诊断中，钼靶X线、MRI和超声均有着较为广泛的应用，从医疗经济和循证医学的角度出发，依据临床的初步诊断选择精度高、经济、便捷的检查手段尤为重要。钼靶X线的工作射线是一种波长恒定、能谱较窄的软射线，对乳房内软组织结构具有较好的分辨能力，对患者进行检查时可获取比较清晰的乳房组织影像，能够为乳腺疾病的临床初步诊断提供有效的参考[7]。相对于常规X线检查、超声及MRI等影像手段而言，钼靶X线对乳腺内的钙化性病理征象的敏感度较高，其特异性可高达95%左右[8]。在乳腺疾病的临床诊断中，乳腺内钙化是乳腺癌的重要征象，且具有高度的特异性，这提示我们钼靶X线凭借着其对钙化病变的高敏性，能够有效诊断乳腺癌。宋春华等[9]及Dorsi等[10]进行的关于钼靶X线诊断乳腺癌的临床研究结果均证实，钼靶X线在诊断乳腺癌方面具有操作简便、确诊率高的优势。

但在实际临床应用过程中，由于钼靶 X 线机支架及压迫器缺乏操作灵活性，迫于患者体位限制，很难对患者乳腺进行深度投照，对一些接近乳腺腺体尾部或胸壁外病灶的诊断能力有限。此外，在对患者行钼靶 X 线摄影检查时需对患者乳房施压，腺体组织的重叠可能会遮盖一些乳腺疾病的征象，可能会造成漏诊或误诊的现象。多普勒超声由于不受乳房内组织密度的影响，且凭着其操作灵活、快捷的临床优点能够实现对各类乳腺疾病的检查。多普勒超声不仅能够实现对各类乳腺病变的典型征象捕捉，在测定乳房内肿块周围的血流状况方面同样具有较高的临床优势，且因无辐射可行多次重复性检查。张建萍等[11]对钼靶 X 线和超声对乳腺疾病的临床诊断价值进行的对比研究结果显示，超声对乳腺增生、乳腺内囊肿等非癌性病变具有较高的确诊率，但在以钙化为典型征象的乳腺癌的临床确诊率则远低于钼靶 X 线。在本次研究中，以117例疑似乳腺癌患者为研究对象，对钼靶 X 线、MRI及超声对乳腺癌的诊断能力进行了相关对比。研究结果显示，MRI较超声和钼靶 X 线对乳腺癌具有较高的敏感性、特异性、准确率等，钼靶 X 线的阳性预测率和特异性优于超声，但其它参数则未见优势。赵丽[12]在关于超声、钼靶 X 线等对乳腺癌诊断能力的相关研究中也指出，MRI对乳腺癌的诊断能力较为理想，超声、钼靶 X 线之间各有显著优劣，但将各种检查手段联用时对乳腺癌的诊断能力则可获较大提升。相对超声和钼靶 X 线而言，MRI对临床诸多疾病的诊断符合率和诊断能力均居于所有影像手段的前列，但由于费用高昂且对人体辐射较大，目前并不作为多数疾病的临床初诊首选。对乳腺疾病患者而言，MRI不仅能够实现对乳房内肿块、囊肿及纤维瘤等疾病的诊断，且行增强扫描时可对肿块周围的血流情况、可疑病变等进行深度检查，可提供较为丰富的临床诊断信息。张建等[13]以31例乳腺癌患者为研究对象，研究结果显示钼靶 X 线对乳腺癌的确诊率为74.19%，而MRI的确诊率为83.87%，两种影像手段在乳腺癌的诊断方面具有类似精度。将两种影像手段联用后，对乳腺癌的诊断符合率则可提高至93.55%，该结论与林东升等[14]进行的类似临床研究报道结果基本一致。

从上述研究中可看出，钼靶 X 线、超声及MRI在诊断乳腺疾病方面各有优缺点，虽然MRI对各类乳腺癌的诊断能力较强，但由于其辐射大、费用高，在实际临床中对乳腺癌进行诊断时将钼靶 X 线作为初诊较为可行。鉴于各影像手段的不足，为提高临床确诊率，依据临床需要将多种诊断措施联合应用很有必要。

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