彩色多普勒超声对乳腺实性结节的诊断价值分析

文玉霞+崔淑萍

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声对乳腺实性结节的诊断价值。 方法 综合分析了2010年10月~2011年12月本院就诊经病理证实的65例乳腺实性结节肿块患者的二维超声（观察肿块的部位、形态、大小）及彩色多普勒血流显像（CDFI）特点。 结果 超声诊断乳腺癌22例中，术后病理证实19例，超声诊断符合率为86.4%，超声诊断乳腺良性肿块43例中，术后病理证实40例，超声诊断符合率为93.0%。；乳腺良性肿块43例中，超声血流检出率为58.1%（25/43），超声诊断乳腺恶性肿块22例中，超声血流检出率为86.4%（19/22），两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05)。 结论 彩色多普勒超声对乳腺实性结节的检出准确、简便；二维超声结合CDFI有利于对乳腺良恶性肿物的鉴别诊断。

[关键词] 彩色多普勒血流成像；乳腺肿块；诊断价值

[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0091-03

Diagnostic value analysis of color Doppler ultrasound for breast solid nodule

WEN Yu-xia CUI Shu-ping

1.Department of Electrical Diagnostic,Maternity and Infant Hosiptal of Siping City in Jilin Province,Siping 136000,China;2.Department of Pediatrics,Maternity and Infant Hosiptal of Siping City in Jilin Province,Siping 136000,China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasound for breast solid nodule. Methods Features of two dimensional ultrasound (observing the location,shape and size) and color Doppler flow imaging in 65 patients with breast solid nodules confirmed by pathology were analyzed synthetically in our hospital from October 2010 to December 2011. Results There were 22 cases confirmed to be breast cancers by ultrasound diagnosis and among them,there were 19 cases confirmed by post-surgery pathological diagnosis,the coincidence rate of ultrasound diagnosis was 86.4%;in 43 benign breast lumps confirmed by ultrasound diagnosis,40 cases were confirmed by post-surgery pathological diagnosis,the coincidence rate of ultrasound diagnosis was 93.0%;among the 43 benign breast lump cases,ultrasonic flow detection rate was 58.1% (25/43),and among the 22 m alignant breast tumorscases,ultrasonic flow detection rate was 86.4% (19/22),and comparison of the two was statistically different (P<0.05). Conclusion The color Doppler ultrasound detection of solid breast nodules is accurate and simple,the two dimensional ultrasound combined with CDFI is in favor of diagnosis of benign and m alignant breast tumor.

[Key words] Color Doppler flow imaging;Breast lump;Diagnosis value

近年来，乳腺癌的发病已成为女性恶性肿瘤的首位，以前乳腺实性结节的诊断主要依靠X线，但其存在一定的局限性[1-2]。超声检查方便、快捷、可重复性强，现已被广泛应用，随着乳腺超声的普及和超声仪器的进步，越来越多的乳腺实性肿块被超声首先检出，随着彩色多普勒技术的日益深入，彩色和频谱多普勒超声在识别良恶性实性肿物方面具有重要的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年10月~2011年12月经乳腺超声检查的65例乳腺结节病变患者，均为女性，年龄19~79岁，平均48岁，其中47例以发现乳腺肿块就诊，7例以发现肿块伴疼痛就诊，3例以乳头益液就诊，8例无任何症状。所有肿块均经病理证实。既往有乳腺纤维瘤病史3例，乳腺恶性肿瘤病史l例。

1.2 仪器与方法

使用飞利浦公司HDI400、IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为8~12 MHz。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房，乳房过大者取侧卧位，双侧乳腺以乳头为中心放射性扫查及腋窝检查，根据二维声像图特征仔细观察乳腺肿块的部位、肿块边缘、包膜、形态、大小、数目、纵横比、回声高低，光点的均匀度、内部回声有无沙砾样钙化、后方回声增强、后方回声衰减等。腋窝有无淋巴结肿大，淋巴结的数目、大小。再用彩色多普勒血流成像观察血流情况，进行血流分级，根据CDFI血流信号程度分为0、1、2、3级，0级：肿块内无血流信号；1级：少量血流，可见1~2处点状或棒状血流信号；2级：中量血流，可见1条主要血流或同时可见几条小血管；3级：内见丰富血流，可见4条以上血管，呈粗细不一的螺旋状彩色血流。频谱测量包括PSV、RI、PI。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺恶性肿块的超声诊断结果

本组65例患者中，超声诊断乳腺癌22例中术后病理证实19例，超声诊断符合率为86.4%。声像图表现为大多数呈实性包块，形态不规则，边界不清楚，无包膜，内部回声不均匀，包块内部或周边可探及彩色血流信号。本组恶性肿块病例中包块呈圆形或椭圆形8例，分叶型14例；有假包膜者4例，边界不清晰18例；内部回声不均匀18例，后方回声增强4例，后方回声衰减18例，有微小钙化者8例；无血流或微小血流4例，血流中等者14例，血流丰富4例。

2.2 乳腺良性肿块的超声诊断结果

本组65例患者中，超声诊断乳腺良性肿块43例中术后病理证实40例，超声诊断符合率为93.0%。声像图多表现为肿块形态规则，边界清楚，内部回声均匀，一般可见包膜回声，血流信号不丰富。本组良性病例中包块呈圆形或椭圆形29例，分叶型14例；有假包膜者3例，边界不清晰5例，边界清晰35例；内部回声不均匀7例，后方回声增强31例，后方回声衰减5例；无血流或微小血流34例，血流中等者6例，血流丰富3例。

2.3 乳腺良恶性肿块血流检出率的比较

本组超声诊断的乳腺良性肿块43例中，超声血流检出率为58.1%（25/43），超声诊断乳腺恶性肿块22例中，超声血流检出率为86.4%（19/22），两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 乳腺良恶性肿块血流检出率的比较（n）

与恶性比较，*P＜0.05

3 讨论

乳腺疾病是外科常见病，近年来，其发病率在逐年上升。随着乳腺超声的普及和仪器的进步，越来越多的乳腺实性结节被超声首先检出，理论上乳腺超声成像诊断乳腺癌应该是准确的[3-4]，彩色多普勒超声对乳腺实性结节的诊断从形态、边界、有无包膜、内部回声、内部有无钙化、后方回声、有无血流及有无侧腋窝淋巴结肿大等方面综合判断其良恶性。

根据肿物的形态和边界来预测肿物的良恶性方面一直还存在着不确定性[5]，例如纤维腺瘤通常是椭圆形的，而乳腺癌也可是圆形的；典型的乳腺癌边缘不规则，良性病变如脂肪坏死、脓肿也可有锯齿样边缘；纤维腺瘤边缘光滑，同样此类征象也可出现在一些原发乳腺癌和转移性乳腺癌[6-7]。目前，乳腺结节性诊断时主观性和随意性很大，容易给临床医生带来困惑，我们总结了近年来乳腺实性结节性病变患者，通过对其病理和超声特征的分析，找到良恶性包块的超声诊断要点。乳腺恶性病变声像图表现：①形态不规则，呈蟹足状或锯齿状改变；②边界不清；③多呈低回声，内部回声不均匀，后方回声衰减；④肿块内见丛簇状钙化灶；⑤肿块纵横比>1。良性病变的形态大多规则，单发纤维腺瘤多形态规则，呈椭圆形或球形状，不规则者以腺病及炎性为多[8-9]。本组资料中，恶性肿块病例中包块呈圆形或椭圆形8例，分叶型14例，有假包膜者4例，边界不清晰18例，内部回声不均匀18例，后方回声增强4例，后方回声衰减8例，有微小钙化者8例。超声检查可以显示流速很低的血流，正常乳腺内的血管较细，血流缓慢，分布稀少，常在皮下脂肪层及韧带处显示，腺体内能够显示的多为静脉血流，无病变时仅能记录到微弱的多普勒信号。本组资料中，无血流或微小血流4例，血流中等者14例，血流丰富4例。超声检查因其具有无创性、实惠性、方便性以及可连续性动态扫查等优势，已经成为普通人群对乳腺进行检查的常用方法。

综上所述，乳腺实性结节性肿块的诊断中，不仅要获取清晰的二维超声声像图，还要利用彩色多普勒的各项参数进行判定，以减少误诊和漏诊，因此，彩色多普勒超声在乳腺实性结节良恶性病变鉴别中具有重要价值。

[参考文献]

[1]李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1632-1640.

[2]白敏，陈惠莉，杜联芳，等.乳腺癌57例超声图像分析[J].中国超声医学杂志，2004，20（12）：894-895.

[3]AklerDD，Carson PL，Rubin JM，et al.Dopplerultrasound color flowimaging in the study of breastcancer:preliminary findings[J].Ultrasound Medbiol，1990，16：553-559.

[4]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学文献出版社，2006：130-140.

[5]邵春艳.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值研究[J].现代诊断与治疗，2013，（15）：3376-3377.

[6]宋金荣.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值[J].中国医药导报，2011，8（15）:101-102.

[7]刘红雨.彩色多普勒超声在诊断120例乳腺癌中的价值分析[J].中外医疗，2010，29（33）：181.

[8]刘光玲，吴荣银，祁英香.彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的临床应用价值[J].内蒙古中医药，2013，32（17）：75.

[9]赵琴.彩色多普勒超声在诊断乳腺肿块中的应用[J].吉林医学，2011，32（35）：7557-7558.

（收稿日期：2014-03-24本文编辑：许俊琴）

2.2 乳腺良性肿块的超声诊断结果

本组65例患者中，超声诊断乳腺良性肿块43例中术后病理证实40例，超声诊断符合率为93.0%。声像图多表现为肿块形态规则，边界清楚，内部回声均匀，一般可见包膜回声，血流信号不丰富。本组良性病例中包块呈圆形或椭圆形29例，分叶型14例；有假包膜者3例，边界不清晰5例，边界清晰35例；内部回声不均匀7例，后方回声增强31例，后方回声衰减5例；无血流或微小血流34例，血流中等者6例，血流丰富3例。

2.3 乳腺良恶性肿块血流检出率的比较

本组超声诊断的乳腺良性肿块43例中，超声血流检出率为58.1%（25/43），超声诊断乳腺恶性肿块22例中，超声血流检出率为86.4%（19/22），两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 乳腺良恶性肿块血流检出率的比较（n）

与恶性比较，*P＜0.05

3 讨论

乳腺疾病是外科常见病，近年来，其发病率在逐年上升。随着乳腺超声的普及和仪器的进步，越来越多的乳腺实性结节被超声首先检出，理论上乳腺超声成像诊断乳腺癌应该是准确的[3-4]，彩色多普勒超声对乳腺实性结节的诊断从形态、边界、有无包膜、内部回声、内部有无钙化、后方回声、有无血流及有无侧腋窝淋巴结肿大等方面综合判断其良恶性。

根据肿物的形态和边界来预测肿物的良恶性方面一直还存在着不确定性[5]，例如纤维腺瘤通常是椭圆形的，而乳腺癌也可是圆形的；典型的乳腺癌边缘不规则，良性病变如脂肪坏死、脓肿也可有锯齿样边缘；纤维腺瘤边缘光滑，同样此类征象也可出现在一些原发乳腺癌和转移性乳腺癌[6-7]。目前，乳腺结节性诊断时主观性和随意性很大，容易给临床医生带来困惑，我们总结了近年来乳腺实性结节性病变患者，通过对其病理和超声特征的分析，找到良恶性包块的超声诊断要点。乳腺恶性病变声像图表现：①形态不规则，呈蟹足状或锯齿状改变；②边界不清；③多呈低回声，内部回声不均匀，后方回声衰减；④肿块内见丛簇状钙化灶；⑤肿块纵横比>1。良性病变的形态大多规则，单发纤维腺瘤多形态规则，呈椭圆形或球形状，不规则者以腺病及炎性为多[8-9]。本组资料中，恶性肿块病例中包块呈圆形或椭圆形8例，分叶型14例，有假包膜者4例，边界不清晰18例，内部回声不均匀18例，后方回声增强4例，后方回声衰减8例，有微小钙化者8例。超声检查可以显示流速很低的血流，正常乳腺内的血管较细，血流缓慢，分布稀少，常在皮下脂肪层及韧带处显示，腺体内能够显示的多为静脉血流，无病变时仅能记录到微弱的多普勒信号。本组资料中，无血流或微小血流4例，血流中等者14例，血流丰富4例。超声检查因其具有无创性、实惠性、方便性以及可连续性动态扫查等优势，已经成为普通人群对乳腺进行检查的常用方法。

综上所述，乳腺实性结节性肿块的诊断中，不仅要获取清晰的二维超声声像图，还要利用彩色多普勒的各项参数进行判定，以减少误诊和漏诊，因此，彩色多普勒超声在乳腺实性结节良恶性病变鉴别中具有重要价值。

[参考文献]

[1]李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1632-1640.

[2]白敏，陈惠莉，杜联芳，等.乳腺癌57例超声图像分析[J].中国超声医学杂志，2004，20（12）：894-895.

[3]AklerDD，Carson PL，Rubin JM，et al.Dopplerultrasound color flowimaging in the study of breastcancer:preliminary findings[J].Ultrasound Medbiol，1990，16：553-559.

[4]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学文献出版社，2006：130-140.

[5]邵春艳.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值研究[J].现代诊断与治疗，2013，（15）：3376-3377.

[6]宋金荣.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值[J].中国医药导报，2011，8（15）:101-102.

[7]刘红雨.彩色多普勒超声在诊断120例乳腺癌中的价值分析[J].中外医疗，2010，29（33）：181.

[8]刘光玲，吴荣银，祁英香.彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的临床应用价值[J].内蒙古中医药，2013，32（17）：75.

[9]赵琴.彩色多普勒超声在诊断乳腺肿块中的应用[J].吉林医学，2011，32（35）：7557-7558.

（收稿日期：2014-03-24本文编辑：许俊琴）

2.2 乳腺良性肿块的超声诊断结果

本组65例患者中，超声诊断乳腺良性肿块43例中术后病理证实40例，超声诊断符合率为93.0%。声像图多表现为肿块形态规则，边界清楚，内部回声均匀，一般可见包膜回声，血流信号不丰富。本组良性病例中包块呈圆形或椭圆形29例，分叶型14例；有假包膜者3例，边界不清晰5例，边界清晰35例；内部回声不均匀7例，后方回声增强31例，后方回声衰减5例；无血流或微小血流34例，血流中等者6例，血流丰富3例。

2.3 乳腺良恶性肿块血流检出率的比较

本组超声诊断的乳腺良性肿块43例中，超声血流检出率为58.1%（25/43），超声诊断乳腺恶性肿块22例中，超声血流检出率为86.4%（19/22），两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 乳腺良恶性肿块血流检出率的比较（n）

与恶性比较，*P＜0.05

3 讨论

乳腺疾病是外科常见病，近年来，其发病率在逐年上升。随着乳腺超声的普及和仪器的进步，越来越多的乳腺实性结节被超声首先检出，理论上乳腺超声成像诊断乳腺癌应该是准确的[3-4]，彩色多普勒超声对乳腺实性结节的诊断从形态、边界、有无包膜、内部回声、内部有无钙化、后方回声、有无血流及有无侧腋窝淋巴结肿大等方面综合判断其良恶性。

根据肿物的形态和边界来预测肿物的良恶性方面一直还存在着不确定性[5]，例如纤维腺瘤通常是椭圆形的，而乳腺癌也可是圆形的；典型的乳腺癌边缘不规则，良性病变如脂肪坏死、脓肿也可有锯齿样边缘；纤维腺瘤边缘光滑，同样此类征象也可出现在一些原发乳腺癌和转移性乳腺癌[6-7]。目前，乳腺结节性诊断时主观性和随意性很大，容易给临床医生带来困惑，我们总结了近年来乳腺实性结节性病变患者，通过对其病理和超声特征的分析，找到良恶性包块的超声诊断要点。乳腺恶性病变声像图表现：①形态不规则，呈蟹足状或锯齿状改变；②边界不清；③多呈低回声，内部回声不均匀，后方回声衰减；④肿块内见丛簇状钙化灶；⑤肿块纵横比>1。良性病变的形态大多规则，单发纤维腺瘤多形态规则，呈椭圆形或球形状，不规则者以腺病及炎性为多[8-9]。本组资料中，恶性肿块病例中包块呈圆形或椭圆形8例，分叶型14例，有假包膜者4例，边界不清晰18例，内部回声不均匀18例，后方回声增强4例，后方回声衰减8例，有微小钙化者8例。超声检查可以显示流速很低的血流，正常乳腺内的血管较细，血流缓慢，分布稀少，常在皮下脂肪层及韧带处显示，腺体内能够显示的多为静脉血流，无病变时仅能记录到微弱的多普勒信号。本组资料中，无血流或微小血流4例，血流中等者14例，血流丰富4例。超声检查因其具有无创性、实惠性、方便性以及可连续性动态扫查等优势，已经成为普通人群对乳腺进行检查的常用方法。

综上所述，乳腺实性结节性肿块的诊断中，不仅要获取清晰的二维超声声像图，还要利用彩色多普勒的各项参数进行判定，以减少误诊和漏诊，因此，彩色多普勒超声在乳腺实性结节良恶性病变鉴别中具有重要价值。

[参考文献]

[1]李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1632-1640.

[2]白敏，陈惠莉，杜联芳，等.乳腺癌57例超声图像分析[J].中国超声医学杂志，2004，20（12）：894-895.

[3]AklerDD，Carson PL，Rubin JM，et al.Dopplerultrasound color flowimaging in the study of breastcancer:preliminary findings[J].Ultrasound Medbiol，1990，16：553-559.

[4]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学文献出版社，2006：130-140.

[5]邵春艳.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值研究[J].现代诊断与治疗，2013，（15）：3376-3377.

[6]宋金荣.彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值[J].中国医药导报，2011，8（15）:101-102.

[7]刘红雨.彩色多普勒超声在诊断120例乳腺癌中的价值分析[J].中外医疗，2010，29（33）：181.

[8]刘光玲，吴荣银，祁英香.彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的临床应用价值[J].内蒙古中医药，2013，32（17）：75.

[9]赵琴.彩色多普勒超声在诊断乳腺肿块中的应用[J].吉林医学，2011，32（35）：7557-7558.

（收稿日期：2014-03-24本文编辑：许俊琴）