正畸牵引导萌术在埋伏阻生前牙治疗中的应用体会

路伦江

(汝州市第一人民医院 口腔科 河南 平顶山 467500)

正畸牵引导萌术在埋伏阻生前牙治疗中的应用体会

路伦江

(汝州市第一人民医院 口腔科 河南 平顶山 467500)

埋伏阻生牙； 正畸牵引； 应用

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2014年1月应用正畸牵引导萌术治疗的28例前牙埋伏阻生患者，共32例阻生牙；28例中，男12例，女16例，年龄在13～20岁；其中尖牙阻生部位在腭侧者15例，发生于唇侧者4例，水平位者1例；中切牙高位阻生者6例，倒置阻生者2例，侧切牙腭侧位者4例。病案选择：所有患者均进行X-ray检查及CBCT定位，排除牙根吸收、弯曲、囊性及瘤样病变，了解其与周围组织结构的关系。资料显示：牙列间隙不足者多于唇侧阻生，一般较垂直，位置较高，而对于腭侧阻生者，骨质较致密，黏膜较厚。

1.2 治疗方法

1.2.1 口腔检查： 先对患者进行口腔检查，用藻酸盐印膜材留取患者上、下牙列石膏模型；拍摄曲面断层片和口腔颌面CBCT，用以对埋伏牙进行定位，确定其生长方向、大小及形态；根据检查结果与患者进行治疗前谈话沟通，确定阻生埋伏牙是拔除还是做开窗手术的保留正畸治疗。

1.2.2 正畸牵引方法： 选择合适的正畸颊面管及托槽，常规粘结在16、26、36、46唇颊侧；根据阻生牙在骨内埋伏的位置，采取偏颊或偏腭侧做切口，局麻下切除覆盖在牙冠上的部分软、硬组织，将牙冠大部分暴露出来；在切口周围填塞碘仿砂条或牙周塞治剂以防出血和切口闭合，酸蚀牙面，冲洗、隔湿、干燥后涂釉质黏合剂粘接相对应的托槽。同理，粘托槽后弹力线行托槽翼拴扎、复位粘骨膜瓣、缝合创口、弹力线沿萌出方向留线；如牙列不齐，应先行矫治、排齐牙列；如阻生牙萌出部位间隙较小或无间隙，应根据情况采用推簧扩大牙间隙，也可拔牙开辟间隙，主弓丝应全部归位并在相对应一侧行“8”字结扎，形成组合支抗，弹力线沿萌出方向做近远中或垂直方向牵引并固定在组合支抗上。开始1周复诊1次，创口愈合后，2～3周复诊1次，根据情况给予加力；腭侧阻生牙矫治过程中如出现牙合干扰时，可及时行唇切斜导，加速颊侧移位，阻生齿牵引排齐后，更换为标准方丝弓给予保持，以防复发。

2 结果

图a 曲面断层片检查发现23埋伏阻生； 图b 治疗牵引过程； 图c 治疗后效果

3 讨论

3.1 选择最佳的开窗手术时期 1979年首先提出了正畸牵引导萌术的理念，由于其适应证广泛，大多数硬组织或软组织阻生的埋伏牙都适用，且助萌速度快，牙萌出排列整齐后，其牙龈的附着情况较好，获得了国内外较广泛的推广和应用。而在上颌前牙阻生埋伏开窗助萌前，一定要等缺牙间隙拓展到有足够的近远中宽度时再行开窗手术，协助口腔颌面外科医生选择正确的暴露方法，从而使阻生埋伏牙的萌出矫治过程更简单容易，治疗效果更稳定，萌出后牙龈缘的外形更美观[9]。

3.2 应用适宜的矫治力 对阻生埋伏牙的牵引力应弱而持久，埋伏牙应每4周结扎加力1次，牵引力大小一般为50～70 g[9]。如果正畸牵引力过大，则有可能导致埋伏牙牙髓坏死或正畸牵引托槽脱落，需要进行二次开窗手术，增加病人痛苦及费用。另外，正畸牵引的速度不能过快，缓慢的牵引可使牙周骨组织及纤维束有充分的时间进行重新排列和改建，从而能够获得稳定的治疗效果，不易复发和反弹[10]。

3.3 利用相邻牙齿增加支抗 对于阻生埋伏牙开窗牵引两侧的邻牙一定要尽量有强力的支抗，把多个牙结扎联合形成一个整体。否则，在牵引过程中邻牙会因阻生埋伏牙牵引力的反作用出现压低现象，影响咬合关系。如果是多个上颌前牙埋伏时，对颌下牙做支抗时也要相应地增加支抗力，否则治疗过程中，对颌牙伸长同样影响咬合及正畸治疗效果。

3.4 正畸牵引前准备 除常规的临床检查外，特别需要曲面断层片、口腔颌面CBCT对阻生牙进行定位分析，明确阻生部位(颊腭侧、高低位)，牙冠的方向(近远中倾斜、扭转)，牙根情况(弯曲、过短、牙根发育情况)，冠根长度及比例，邻牙的牙根情况等。另外，准确定位埋伏牙位置、牙冠及牙根的走向对决定恰当的手术方案和正畸矫治器的加力牵引方向、速度有决定性的意义。常规拍摄头颅侧位定位片及曲面断层片，加上口腔临床检查，有一些病例可以进行准确的定位[11]。另外，在临床工作之中，有些病例的牙间隙不足，因此需要先通过正畸增隙的方法，创造空间，给埋伏牙预留出萌出通道[12]；比如，可以通过拔除第一前磨牙创造间隙为埋伏尖牙提供萌出空间，来改善前牙拥挤[13]。

总之，正畸导萌的方法与牙齿的正常萌出的生理过程很相似，治疗完成后牙龈外形良好、牙槽骨不会发生明显的水平性吸收、牙周组织附着情况均较好。此外，在治疗过程中也可同时去除影响牙齿萌出的障碍如多生牙、牙瘤及牙齿萌出路径中的部分牙槽骨，以便维持牙列的完整性、功能性以及前牙区的美观性，方法独特，值得临床推广应用。

[1] Freisfeld M, Dahl I A, Jajar A, et al. X-ray diagnosis of impacted upper canines in panoramic radiographs and computed tomography[J]. J Esther Dent, 1999, 60(3): 177-184.

[2] 马绪臣. 口腔颌面医学影像诊断[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2000: 82-109.

[3] Lindauer S J, Rubenstein L K, Hang W M, et al. Canine inpaction identified early with panoraminc radiographs[J]. J Am Dent Assoc, 1992, 123(3): 91.

[4] 杨佑成, 蒲章杰. 口腔颌面外科手术技巧与手术图谱[M]. 江苏: 科学技术文献出版社, 1997: 28.

[5] Galindo-Moreno P A, Parra-Vázquez M J, Sánchez-Fernández E. Maxillary cyst associated with an invaginated tooth: a case report and literature review[J].Quintessence International, 2003, 34(7): 509-514.

[6] 吴煜农. 复杂牙拔除术[M]. 江苏: 科学技术出版社, 2007: 131-132.

[7] 邱蔚六, 张振康. 口腔颌面外科学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 74.

[9] 杜平均, 张利, 刘宏伟. 埋伏牙的正畸牵引治疗体会[J]. 中国美容医学, 2009, (18): 1162-1163.

[10]李孝明, 王友君. 改良Nance弓牵引导萌上颌埋伏牙疗效观察[J]. 现代口腔医学杂志, 2011, (1): 68-69.

[11]Jacobs S G. Localization of the unerupted maxillary canine:How to and when to[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1999, 115(3): 314-322.

[12]冯艳, 李佩璟. 手术导萌和前方牵引治疗上颌前牙埋伏阻生40例[J]. 陕西医学杂志, 2010, 39(8): 1041.

[13]郑麟蕃, 张震康, 俞光岩. 实用口腔科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2000: 629.

Application of orthodontic traction in the treatment of underuption

LU Lunjiang

(DepartmentofStomatology，theFirstPeople'sHospitalofRuzhou，Pingdingshan467500，China)

Objective： To explore the application of orthodontic traction in the treatment of underuption.Methods: 28 patients with 32 impacted teeth were treated by orthodontic traction.Results: 30 teeth were guided into an occlusal position. Pulp and periodontal tissues of all the teeth were normal. The aesthetic effect of 2 teeth were not so good because of the high position of the attached gingiva.Conclusion： Orthodontic traction was a convenient, safe and effective method for the treatment of the impacted anterior teeth. It could meet the physiological function. function and effectively keep the beautiful appearance of the anterior area.

underuption； orthodontic traction； application

R 783.5

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.007

2014-04-20)