不同剂量糖皮质激素治疗急性低频下降型感音神经性聋的疗效比较

陈秋平

(许昌县人民医院 耳鼻喉科 河南 许昌 461000)

不同剂量糖皮质激素治疗急性低频下降型感音神经性聋的疗效比较

陈秋平

(许昌县人民医院 耳鼻喉科 河南 许昌 461000)

目的： 比较不同剂量糖皮质激素治疗急性低频下降型感音神经性聋(ALHL)患者的临床疗效。方法： 选取许昌县人民医院2011年7月至2013年7月收治的ALHL患者94例，随机分为3组，对照组30例给予前列地尔治疗，低剂量组32例在对照组基础上给予醋酸泼尼松30 mg，高剂量组32例在对照组基础上给予醋酸泼尼松60 mg。随访6个月，对3组患者治疗效果进行对比。结果： 低剂量组与高剂量组治愈率及治疗总有效率显著高于对照组，高剂量组治愈率及治疗总有效率显著高于低剂量组，差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者临床不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(χ2=2.31，P>0.05)。结论： 在ALHL治疗中，糖皮质激素效果确切，且给药剂量较高(醋酸泼尼松60 mg)时效果更为显著，然而高剂量用药时应重视不良反应发生情况。

ALHL； 糖皮质激素； 前列地尔； 醋酸泼尼松

急性低频下降型感音神经性聋(ALHL)是临床中的独立病种，患者主要有低频听力降低、耳闷胀感、耳鸣且无眩晕感等症状[1-2]，各症状发作突然，患者通常不会有高频听力受损现象[3]，且低频听力损伤较轻，有时可发生症状波动[4]，部分患者在短时间听力可自行恢复，临床医师对该疾病通常缺少关注，目前该疾病还无统一治疗方案。许昌县人民医院在为ALHL患者治疗时，高剂量糖皮质激素效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取许昌县人民医院2011年7月至2013年7月收治的急性低频下降型感音神经性聋(ALHL)患者94例，其中男36例，女58例，年龄22～58岁，平均(33.4±5.2)岁；病程2～29 d，平均(16.3±5.4)d；患者临床表现为：耳闷胀感22例，听力下降45例，低音调耳鸣27例；将94例患者随机分为3组，对照组30例，低剂量组32例，高剂量组32例，3组患者性别、年龄及病情等基本资料间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断依据为2006年Suzuki等人所制ALHL诊断标准：患者有自发性、急性听力下降，无头昏和眩晕感；低频下患者纯音听阈在150 Hz、250 Hz及500 Hz三频率下听阈总和不低于80 dB；高频下患者纯音听阈在2 kHz、4 kHz与8 kHz下和对侧耳逐渐差值≤10 dB。

1.3 治疗方法 对照组患者给予前列地尔10 μg +生理盐水50 ml静脉点滴，每日2次；低剂量组在对照组治疗基础上给予醋酸泼尼松片30 mg于晨起时顿服，连续治疗5 d后将剂量减为15 mg，2 d后再将剂量减为5 mg；高剂量组在对照组治疗基础上给予醋酸泼尼松片60 mg于晨起时顿服，治疗5 d后将给药剂量减为30 mg，2 d后减量为15 mg，第10天时给药剂量为5 mg。3组患者均连续治疗10 d。

1.4 疗效判定 3组患者治疗前及治疗后(治疗6个月)均由同一位资深技师利用GSI-61型纯音测听仪(GSI公司制造)展开纯音测听检查，并根据中华医药会突发性聋疗效判断标准对3组临床疗效进行判断。治愈：患者恢复为健耳听力水平或达到病前水平，或0.125～0.500 kHz低频率下听阈恢复为正常；有效：在0.125～0.500 kHz低频率下患者听力有10 dB以上改善；无效：在0.125～0.500 kHz低频率下患者听力改善程度低于10 dB；降低：在0.125～0.500 kHz低频率下患者听力有10 dB以上下降；治疗总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用统计学分析软件SPSS 16.0分析研究中数据，定性资料对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗效果比较 低剂量组与高剂量组治愈率及治疗总有效率高于对照组，高剂量组治愈率及治疗总有效率高于低剂量组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者临床疗效对比[n，(%)]

2.2 3组患者不良反应率比较 对照组共2例出现不良反应，其中头痛1例，恶心1例，不良反应发生率为6.7%；低剂量组共3例出现不良反应，其中骨质疏松1例，消化系统溃疡1例，感染1例，不良反应发生率为9.4%；高剂量组共4例出现不良反应，其中骨质疏松1例，消化系统溃疡1例，感染2例，不良反应发生率为12.5%；3组患者临床不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=2.31，P>0.05)。

3 讨论

ALHL在临床中较为常见，大部分患者是突然发作且为单侧发病，年轻女性发病较多，患者预后通常良好[5]。目前该病发病机制尚不完全明确，国外曾有研究人员对梅尼埃病和ALHL患者外周血淋巴细胞亚型通过流式细胞仪展开测定，发现这两类患者体内Th1/Th2比例均失衡，Th1更具优势，因此该研究人员认为免疫因素是这两种疾病发病的一个原因。有研究称ALHL病理生理改变类似于淋巴水肿，但利用淋巴水肿并不能对该病的起病机制加以解释。ALHL一般临床症状较轻且患者在短期内可自愈，临床医师对这一疾病并不重视，因此目前该病还没有形成特效治疗方案。

血管扩张药、利尿药及神经营养药等是突发性聋与梅尼埃病常用治疗药物，但治疗效果并不显著。已有临床研究揭示人内耳中有糖皮质激素受体[6-7]，而国外研究人员曾尝试用糖皮质激素对ALHL患者展开治疗，临床疗效良好，其中应用小剂量糖皮质激素治疗后未取得理想疗效的患者，在利用大剂量治疗后取得了较为理想的效果。也有研究采用利尿剂联合糖皮质激素对ALHL患者进行治疗，发现治疗效果比单独应用利尿剂或糖皮质激素效果好。许昌县人民医院在为ALHL患者治疗时，对照组给予前列地尔治疗，低剂量组在对照组基础上给予醋酸泼尼松片30 mg，高剂量组在对照组基础上给予醋酸泼尼松片60 mg。前列地尔属于药理活性丰富的扩张剂，可对病灶部位予以靶向聚集，具有明确的扩血管功效。醋酸泼尼松属于糖皮质激素药物，有抗休克、抗毒、抗炎等功效，同时可对血细胞具有有利影响，目前该药物在临床中已得到广泛应用。本次研究结果显示，低剂量组与高剂量组治愈率及治疗总有效率显著高于对照组，说明在为ALHL患者治疗时，在给予前列地尔治疗基础上给予糖皮质激素治疗可提高患者治疗效果，这和上述观点一致，同时也提示糖皮质激素在此疾病治疗中发挥主要作用。另外，本次研究中高剂量组治愈率及治疗总有效率显著高于低剂量组，说明糖皮质激素所用剂量越高，其对ALHL患者临床症状改善程度越明显，治疗效果更显著，这也解释了此病和患者免疫机制及淋巴水肿等因素均有一定关联，在一定程度上论证了ALHL的自身免疫发病机制与淋巴水肿发病机制。在治疗中，当糖皮质激素剂量增加时，患者不良反应率会在一定程度上提高，但3组不良反应率比较，差异无统计学意义。

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[3] 徐宏鸣, 翁婷雯, 董频. 突发感音神经性聋同血脂异常关系的研究进展[J]. 中华耳科学杂志, 2013, 11(3): 461-463.

[4] 杨名保, 赵海亮, 蓝建平, 等. 急性低频感音神经性聋的短期临床疗效分析[J]. 中华耳科学杂志, 2011, 9(3): 308-311.

[5] 蒋璐, 冯永, 柳炯, 等. 感音神经性聋患儿的听功能综合评估[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2010, 18(2): 121-125.

[6] 陈冬, 刘振, 李健, 等. 急性低频感音神经性聋的临床研究[J]. 中华耳科学杂志, 2009, 7(3): 230-233.

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R 764.431

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.016

2014-04-01)