激光光凝术联合中药治疗糖尿病视网膜病变的临床效果观察

朱学春 李先锋 缪丁慧

激光光凝术联合中药治疗糖尿病视网膜病变的临床效果观察

朱学春 李先锋 缪丁慧

激光光凝手术；中药；血液流变学；糖尿病视网膜病变

目的探讨激光光凝术联合中药治疗糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)的临床效果。方法选取2008年7月至2012年7月我院确诊的DR患者100例(126眼)，随机分为观察组50例(62眼)与对照组50例(64眼)，对照组给予单纯激光光凝术治疗，观察组给予激光光凝术联合中药治疗，比较两组治疗疗效、眼底病变改善情况以及治疗前后血液流变学测定结果。结果对照组临床治疗总有效率(84.38%)要明显小于观察组(95.16%)，差异有统计学意义(χ2=12.337，P<0.05)。对照组与观察组治疗前后眼底病变均有一定程度的改善，且观察组改善情况均较对照组更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。观察组治疗前后各血液流变学指标测定结果差异均有显著统计学意义(均为P<0.01)，但对照组治疗前后各项血液流变学测定结果差异均无统计学意义(均为P>0.05)，观察组治疗后各项血液流变学测定结果均较对照组低，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论与单纯激光光凝术相比，激光光凝手术联合中药治疗DR疗效更为显著。

[眼科新进展，2014，34(6)：580-582]

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病的常见并发症，严重影响患者的视功能[1-3]。激光光凝术治疗DR的疗效已得到证明，但术后会出现较多的并发症。中药治疗是DR的传统治疗方法，但是其临床疗效不显著，据统计，该方法治疗眼底疾病的总有效率仅为70%左右。我院采用激光光凝手术联合中药治疗DR，疗效显著，不良反应发生率低，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2008年7月至2012年7月我院确诊的DR患者100例(126眼)，其中男56例(70眼)，女44例(56眼)，年龄21～77(52.33±8.29)岁。100例(126眼)患者随机分为观察组与对照组，观察组50例(62眼)患者中，男28例(35眼)，女22例(27眼)，年龄21～74(51.56±8.12)岁；对照组50例(64眼)患者中，男28例(35眼)，女22例(29眼)，年龄23～77(53.12±8.42)岁；两组患者在性别比例、年龄等基线资料方面比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法治疗前后两组患者均行常规眼科检查，包括视力、眼压、眼底、前置镜、三面镜、眼底彩色照相以及荧光素眼底血管造影(FFA)。对照组采用常规的激光光凝手术，采用局部光凝、次全视网膜光凝或全视网膜光凝。光凝参数：时间0.11～0.14 s，直径为300 μm。后极部光凝选择小规格的光斑，周围部分选择较大规格的光斑，间距约为一个光斑大小，能量值一般选择200 mV[4]。观察组在激光光凝基础上联合中药治疗，基本组方为：川穹、丹参、三七各15 g，山药、枸杞子各为12 g，熟地黄、当归各10 g，赤芍6 g。日剂，水煎服，1个月为1个疗程。

1.3观察指标比较两组临床疗效、眼底改善情况以及治疗前后血液流变学测定结果。眼底改善情况观察内容为治疗前后出现眼底出血、渗出、水肿及新生血管的眼数；临床疗效判定标准主要包括[5]：(1)有效：视力提高2行以上，眼底出血、水肿、渗出均大部分吸收，FFA显示新生血管明显消退，且渗漏完全消失；(2)稳定：视力及眼底出血、渗出以及水肿等未出现明显的变化；(3)恶化：视力降低2行以上，视网膜出血、水肿加重，且FFA显示渗漏明显增加。

2 结果

2.1两组疗效比较两组疗效比较见表1。从表1可知，对照组临床治疗总有效率(84.38%)要明显小于观察组(95.16%)，差异有统计学意义(χ2=12.337，P<0.05)。

表1 两组疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups(eye，rate/%)

2.2两组治疗前后眼底病变改善情况两组眼底病变改善情况见表2。由表2可知，对照组与观察组治疗前后眼底病变均有一定程度的改善，且观察组改善情况均较对照组更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。

2.3两组治疗前后血液流变学测定结果两组治疗前后血液流变学测定结果见表3。由表3可知，观察组治疗前后各血液流变学指标测定结果差异均有显著统计学意义(均为P<0.01)，但对照组治疗前后各项血液流变学测定结果差异均无统计学意义(均为P>0.05)，观察组治疗后各项血液流变学测定结果均较对照组低，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。

表2 两组眼底病变改善情况比较Table 2 Comparison of fundus recovery between two groups(eye)

表3 两组治疗前后血液流变学测定结果比较Table 3 Comparison of examination results of hemorheology between two groups(±s)

3 讨论

DR是由高血糖症引起组织缺氧所出现的一系列病变，最终导致视网膜血管出现闭塞性循环障碍。对于高血糖患者一般会出现程度不同的全身性微循环障碍，而微循环是否处于正常状态，在很大程度上取决于微血管的实际形态与状态，血液流变学性质出现的某些变化是影响微循环的主要因素之一[6-7]。这就是说，对于眼底疾病的治疗，应该对其血液流变学指标进行测定、分析，从而可为眼底疾病的有效治疗提供一定的依据。相关临床研究表明，激光光凝术能使视网膜动脉瘤以及新生血管出现萎缩、视力提高、出血、渗出明显被吸收，从而缓解了眼底病变[8-9]。本研究将激光光凝手术与中药联合治疗眼底各类疾病，不仅运用了激光光凝手术的优点，同时也利用了中药治疗的机理：中医认为，眼底疾病的发病机理主要为气阴两虚，瘀血阻滞。阴虚为本、血瘀是标[10]。本研究中使用的中药组方中，川穹、丹参以及赤芍等活血化瘀药能够有效地抗血小板凝集以及扩张小动脉，具有非常好的抗高黏血症的功能，能够促进机体的血液循环；组方中的熟地黄、山药、枸杞子等均具有抗氧化作用，能够加速对氧自由基的清除。

本研究结果显示，对照组临床治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术前部分眼底出现出血、渗出、水肿以及新生血管等病变，治疗后两组均有一定程度改善，但观察组改善程度较对照组更为明显，差异有显著统计学意义(P<0.01)；本研究中涉及的血液流变学指标包括全血比高切黏度、全血比低切黏度、全血还原高切黏度、全血还原低切黏度、血浆黏度以及纤维脯氨酸原等指标，对照组治疗前后上述指标均无明显变化(均为P>0.05)，观察组治疗前后上述指标差异均有显著统计学意义(均为P<0.01)，且与对照组治疗后相比，差异有统计学意义(P<0.05)，从一定程度上说明激光光凝术联合中药治疗DR较单纯激光光凝术疗效更为显著，可明显改善DR患者的眼底病变，降低血液黏度。

1 凌萍，方咏红，卲红，黄玉娟，唐永哲，张秀妮，等.2821例糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变相关危险因素分析[J].临床眼科杂志，2011，19(4):335-337.

2 Park SP，Ahn JK，Lee GH.Morphologic changes in the anterior segment after phacovitrectomy for proliferative diabetic retinopathy[J].JCataractRefractSurg，2009，35(5):868-873.

3 金廷恒，张凤梅.中医辩证与辩病结合治疗眼底出血性疾病4例体会[J].陕西中医，2009，30(11):1547.

4 Chappelow AV，Tan K，Waseed NK，Kaiser PK.Panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy:pattern scan laser versus argon laser[J].AmJOphthalmol，2012，153(1):137-142.

5 顾东霞，赵宏.激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效观察[J].眼科新进展，2009，29(11)：861-863.

6 Sayanagi K，Ikuno Y，Tano Y.Different fundus autofluorescence patterns of retinoschisis and macular hole retinal detachment in high myopia[J].AmJOphthalmol，2007，144(2):299-301.

7 何夏怡，张少冲，胡超雄.氩激光治疗视网膜血管病致黄斑水肿的临床观察[J].眼科新进展，2006，26(2):143-144.

8 熊毅彤，叶纹，孙莉.激光光凝治疗视网膜静脉阻塞的临床价值[J].眼科新进展，2007，27(3):210-211.

9 Ashikar IM，Ozeki H，Tomida K，Sakurai E，Tama IK，Ogura Y.Long- term retention of dye after indocyanine green-assisted internal limiting membrane pee ling[ J].JpnJOphthalmol，2006，50(4):349-353.

10 于文洲.中药联合视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变40例[J].山东中医杂志，2009，28(9):615-617.

date：Jul 28，2013

Clinical effects of laser photocoagulation and Chinese traditional medicine for diabetic retinopathy

ZHU Xue-Chun，LI Xian-Feng，LIAO Ding-Hui

laser photocoagulation;Chinese traditional medicine;hemorheology;diabetic retinopathy

Objective To explore the effects of laser photocoagulation and Chinese traditional medicine for diabetic retinopathy(DR).Methods A total of 100 patients(126 eyes)with DR in our hospital during July 2008 and July 2012 were chosen and randomly divided into control group(50 cases，62 eyes)and observation group(50 cases，64 eyes).The control group received laser single photocoagulation surgery，and the observation group was given laser photocoagulation surgery and Chinese medicine pharmaceutical treatment.And the efficacy，various types of retinopathy and hemorheology measurement results were compared.Results The total effective rate of control group was 84.38%，lower than that in observation group(95.16%)，and there was statistical difference between the two groups(χ2=12.337，P<0.05).The retinopathy has been improved before and after treatment，and the observation group improved more significantly than the control group(P<0.05 or 0.01).There was no statistical difference in hemorheology before and after treatment in the control group(allP>0.05)，and there were statistical differences in the observation group before and after treatment(allP<0.01)，and there were statistical differences between the two groups before and after treatment(allP<0.05).Conclusion The efficacy of laser photocoagulation and Chinese traditional medicine for DR are better than the single laser photocoagulation.

朱学春，男，1969年11月出生，湖南澧县人，副主任医师。研究方向：眼底病。联系电话：15173186538；E-mail:zxc6911@sina.com

AboutZHUXue-Chun:Male，born in November，1969.Associate chief physician.Tel:15173186538；E-mail:zxc6911@sina.com

2013-07-28

410004 湖南省长沙市，长沙市中心医院眼科

朱学春，李先锋，缪丁慧.激光光凝术联合中药治疗糖尿病视网膜病变的临床效果观察[J].眼科新进展，2014，34(6)：580-582.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0160

【应用研究】

修回日期：2013-11-12

本文编辑：周志新

Accepteddate:Nov 12，2013

From theDepartmentofOphthalmology，CentralHospitalofChangshaCity，Changsha410004，HunanProvince，China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(6):580-582]