激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变时机的选择与治疗效果的相关性研究

刘彩霞 谢青 生侠 彭立 陈惠

激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变时机的选择与治疗效果的相关性研究

刘彩霞 谢青 生侠 彭立 陈惠

糖尿病视网膜病变；激光光凝术；视力；治疗时机

目的探讨激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)时机的选择与治疗效果的相关性。方法选择2011年1月至2012年12月我院收治的DR患者140例(140眼)作为研究对象，根据入院时患者的疾病分期分为DRⅠ期、DRⅡ期、DRⅢ期、DRⅣ期、DRⅤ期、DRⅥ期六组，给予激光光凝治疗后检测各组视力变化情况，并对视力增加值与疾病分期进行相关性分析。结果治疗后2周、4周、6周、8周和12周时，视力增加值均为DRⅠ期>DRⅡ期>DRⅢ期>DRⅣ期>DRⅤ期>DRⅥ期，并且与治疗时DR患者的疾病分期均呈负相关关系(均为P<0.05)。结论激光光凝术治疗DR时机越早，视力恢复越好，疗效也越确切。

[眼科新进展，2014，34(6)：575-576,582]

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病的常见并发症，给患者视力造成严重损害，需采取有效的治疗措施[1]。目前，视网膜激光光凝术已成为治疗DR的最主要和最有效的方法，但关于治疗的时机仍存在较大争议[2-3]。本研究分析了激光光凝术治疗DR时机的选择与治疗效果的相关性，旨在为临床中DR治疗时机的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2012年12月我院收治的DR患者作为研究对象，入选标准：(1)明确的2型糖尿病病史；(2)具有闪光感、视物变形、视力下降等临床表现；(3)眼底镜检查发现微动脉瘤和小出血点；(4)取得患者及家属知情同意后，给予激光光凝术治疗。共入组140例(140眼)患者，研究期间无失访、脱落、死亡病例。根据美国DR早期治疗研究组(ETDRS)分期标准[4]和我国《糖尿病视网膜病变分期标准》[5]将患者分为6组：DRⅠ期组(患有微动脉瘤或合并有小出血点)共18例，其中男11例，女7例，年龄52～68(59.3±8.3)岁；DRⅡ期组(患有黄白色“硬性渗出”或合并出血斑)共23例，其中男14例，女9例，年龄51～66(58.8±7.9)岁；DRⅢ期组(患有白色“棉绒斑”或合并出血斑)共29例，其中男18例，女11例，年龄53～67(58.4±7.5)岁；DRⅣ期组(眼底有新生血管或合并玻璃体出血)共30例，其中男18例，女12例，年龄55～68(59.5±8.4)岁；DRⅤ期组(眼底有新生血管和纤维增殖)共26例，其中男15例，女11例，年龄56～66(59.3±8.1)岁；DRⅥ期组(眼底有新生血管和纤维增殖，伴有牵引性视网膜脱离)共14例，其中男9例，女5例，年龄56～67(59.2±8.5)岁。六组患者年龄及性别比例等基线资料比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均给予激光光凝治疗。术前复方托吡卡胺滴眼液充分扩瞳，盐酸丙美卡因表面麻醉，采用法国光太Vitra眼科激光光凝仪进行激光光凝治疗。激光参数设置：(1)光凝的光斑直径：黄斑区为150～200 μm，黄斑区以外为200～500 μm；(2)曝光时间：黄斑区为100 ms，黄斑区以外为200 ms；(3)功率：黄斑区为100～250 mW，黄斑区以外为250～500 mW。

1.3观察指标治疗前和治疗后2周、4周、6周、8周和12周时，采用标准视力表检测患者的患眼视力，并计算治疗前后视力的增加值。

2 结果

2.1治疗后视力增加值情况不同DR分期组患者治疗后不同时间的视力增加值情况见表1。从表1可知，治疗后2周、4周、6周、8周和12周时，视力增加值均为DRⅠ期>DRⅡ期>DRⅢ期>DRⅣ期>DRⅤ期>DRⅥ期，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 不同DR分期组患者治疗后不同时间的视力增加值情况Table 1 Visual acuity increased values before and after treatment in patients with different DR stages(±s)

2.2激光光凝术治疗时机与治疗效果的相关性以治疗时DR患者的疾病分期为自变量，对术后视力增加值进行单因素回归分析，分析结果见表2。从表2可知，治疗后2周、4周、6周、8周和12周时的视力增加值与治疗时DR患者的疾病分期均呈负相关关系(均为P<0.05)。

表2 激光光凝术治疗时机与治疗效果的相关性分析Table 2 Correlation analysis of treatment time and effects of laser photocoagulation

3 讨论

糖尿病的血糖代谢异常可使体内多种组织和器官受损，眼部最易受损的部位是视网膜，由此而产生的视网膜微血管瘤、水肿、渗出、出血、新生血管及牵拉性视网膜脱离等一系列病理改变，为DR的常见病理变化。相关的流行病学资料显示，我国糖尿病患病人数超过3500万，其中合并DR的患者超过58%，且糖尿病病程越长，DR的发病率越高[6]。糖尿病的病程<10 a，DR患病率为7%；病程10～14 a，DR患病率为26%；病程15～30 a，DR患病率为 63%；病程超过30 a，DR患病率则高达95%[7]。

DR患者主要临床表现为闪光感、视物变形、视力下降，需要采取及时有效的治疗措施以防止视力进行性下降、预防盲的发生。目前，视网膜激光光凝术已成为治疗DR的最主要和最有效的方式[8]。激光治疗是通过将激光直接照射在视网膜上，使光能转化为热能、局部组织温度升高、蛋白发生变形凝固，进而可以阻断视网膜内新生血管及血管瘤的渗出，发挥治疗效果[9-10]。

虽然目前关于激光光凝术的疗效已有了较为统一的认识，但是关于治疗的时机仍存在较大争议。过去认为，当DR仍处于非增殖性病变阶段时，应采取保守治疗以延缓视力恶化；当DR进展为增殖性病变时，则应采取积极的激光光凝治疗[11]。也有观点认为白内障术前进入增殖期的患眼，手术刺激会加速病变的发展，因此应尽量于术前进行光凝[12]。刘宁宁等[13]通过对48例(70眼)增生性DRⅣ期合并玻璃体出血患者的随机对照研究，报道全视网膜激光光凝术治疗的有效性，证实早期治疗效果优于晚期。但是，近年来的多中心临床研究却发现，在PDR患者中，有超过55%的患者未接受过激光光凝治疗；早期接受激光光凝治疗能够有效阻断疾病向增殖性病变阶段发展[14]。

本研究分析了激光光凝术治疗DR时机的选择与治疗效果的相关性，旨在为临床中DR治疗时机的选择提供更多的理论依据。首先，我们分析了不同DR分期的六组患者治疗前后视力水平的增加值，结果发现治疗后2周、4周、6周、8周和12周时，视力增加值均为DRⅠ期>DRⅡ期>DRⅢ期>DRⅣ期>DRⅤ期>DRⅥ。由此可以说明，DR患者接受激光光凝治疗越早，其术后视力改善情况越好，两者密切相关。为了进一步确认激光光凝术治疗DR的时机与治疗效果的相关性，我们以治疗时DR患者的疾病分期为自变量，对术后视力增加值进行了单因素回归分析，结果发现治疗后2周、4周、6周、8周和12周时的视力增加值与治疗时DR患者的疾病分期呈负相关，也就说明治疗的时机越早、疾病的分期越早，治疗后视力的增加值越大、治疗的效果越好。

综上所述，激光光凝术是治疗DR的有效手段，治疗的时机越早，视力恢复越好，疗效也越确切。

1 Elayappan B，Ravinarayannan H，Paslia SP.PEDF inhibits VEGF and EPO induced angiogenesis in retinal endothelial cells through interruption of P13K/Akt phosphorylation[J].Angiogenesis，2009，12(4):313-324.

2 李红，曹虹，王雨生.激光治疗糖尿病视网膜病变的研究进展[J].眼科新进展，2010，30(5):489-492

3 Cho WB，Oh SB，Moon JW，Kim HC.Panretinal photocoagulation combined with intravitreal bevacizumab in high risk proliferative diabetic retinopathy[J].Retina，2009，29(4):516-522.

4 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group.Early photocoagulation for diabetic retinopathy.ETDRS report number 9[J].Ophthalmology，1991，98(5):766-785.

5 中华医学会眼科学会眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期标准[J].中华眼科杂志，1985，21(2)：113.

6 王方，冯乐，惠延年.视网膜光凝和玻璃体手术治疗糖尿病视网膜病变的有效性[J].眼科新进展，2012，32(10):901-904.

7 高丽琴，张风，周海英，严伟，熊颖，王光璐.眼底彩色照像与荧光素眼底血管造影对判断糖尿病视网膜病变临床分期的一致性研究[J].中华眼科杂志，2008，44(1)：12-16.

8 张守遐，肖彩群，何仕浩，陈会林，陈川.倍频532nm激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变[J].广东医学，2012，33(11)：1796-1797.

9 Chappelow AV，Tan K，Waseed NK，Kaiser PK.Panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy:pattern scan laser versus argon laser[J].AmJOphthalmol，2012，153(1):137-142.

10 程岩，冯斐，赵培泉.白内障术后糖尿病视网膜病变的激光时机及疗效分析[J].国际眼科杂志，2012，12(3)：499-501.

11 纪惠谦，李玲丽，梁歌，刘会敏.糖尿病视网膜病变玻璃体手术干预治疗时机探讨[J].临床眼科杂志，2010，18(1)：20-22.

12 Mirshahi A，Shenazandi H，Lashay A，Faghihi H，Alimahmoudi A，Dianat S.Intravitreal triamcinolone as an adjunct to standard laser therapy in coexisting high-risk proliferative diabetic retinopathy and clinically significant macular edema[J].Retina，2010，30(2):254-259.

13 刘宁宁，柳力敏，万超，王建英，周赟，才娜，等.激光与玻璃切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变Ⅳ期合并玻璃体积血的比较研究[J].眼科新进展，2011，31(12)：1143-1144，1150.

14 贾洪强，张歆，杨云东，杨立东，徐深.糖尿病视网膜病变合并白内障的激光光凝时机选择[J].临床眼科杂志，2009，17(3)：243-244.

date：Jul 28，2013

Correlation study of treating time and therapeutic effects of laser photocoagulation for diabetic retinopathy

LIU Cai-Xia，XIE Qing，SHENG Xia，PENG Li，CHEN Hui

diabetic retinopathy;laser photocoagulation;visual acuity;treating time

Objective To study the correlation between treating time and therapeutic effects of laser photocoagulation for diabetic retinopathy(DR).Methods A total of 140 cases(140 eyes)with DR during January 2011 and December 2012 in our hospital were chosen，based on the DR stages，the patients were divided into six group including stage Ⅰ group，stage Ⅱ group，stage Ⅲ group，stage Ⅳ group，stage Ⅴgroup and stage Ⅵ group.Then visual acuity was observed after laser photocoagulation，and the correlation between visual acuity increase and DR stages were analyzed.Results At postoperative 2 weeks，4 weeks，6 weeks，8 weeks and 12 weeks after treatment，visual acuity increased values showed DR stageⅠ>DR stageⅡ>DR stageⅢ>DR stage Ⅳ>DR stageⅤ>DR stageⅥ，and which was negative correlated with DR stage when treating with laser photocoagulation(allP<0.05).Conclusion The time of Laser photocoagulation for DR is earlier，the recovery of visual acuity and curative effect are better.

刘彩霞，女，1963年7月出生，山西太原人，副主任医师。联系电话：13907596588；E-mail:Liucx6307@163.com

AboutLIUCai-Xia:Female，born in July，1963.Associate chief physician.Tel:13907596588；E-mail:Liucx6307@163.com

2013-07-28

570208 海南省海口市，海口市人民医院眼科

刘彩霞，谢青，生侠，彭立，陈惠.激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变时机的选择与治疗效果的相关性 研究[J].眼科新进展，2014，34(6)：575-576,582.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0158

【应用研究】

修回日期：2013-11-12

本文编辑：周志新

Accepteddate:Nov 12，2013

From theDepartmentofOphthalmology，People’sHospitalofHaikouCity，Haikou570208，HainanProvince，China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(6):575-576,582]