微创玻璃体切割联合超声乳化术治疗增生性糖尿病视网膜病变的疗效观察

罗毅 梅海峰

微创玻璃体切割联合超声乳化术治疗增生性糖尿病视网膜病变的疗效观察

罗毅 梅海峰

增生性糖尿病视网膜病变；玻璃体切割术；超声乳化术；微切口

目的探讨微创玻璃体切割联合超声乳化术治疗增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)的疗效。方法选择2011年1月至2012年12月我院收治的PDR患者120例(142眼)，均给予玻璃体切割联合超声乳化吸出人工晶状体植入术治疗，根据手术切口不同随机分为微创切口的观察组(60例70眼)和常规切口的对照组(60例72眼)。术中观察并记录两组患者的生命体征，术后观察两组患者的并发症情况。术前和术后1周、2周、3周和4周检测两组患者的视力和角膜散光情况。结果两组术中收缩压、舒张压及心率比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)；观察组术后角膜水肿(8.33%)、角膜混浊(3.33%)、虹膜粘连(1.67%)发生率均明显低于对照组(13.33%、6.67%、3.33%)，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。观察组、对照组术后1周、2周、3周和4周视力较术前显著增加，角膜散光较术前显著降低，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；观察组术后1周、2周、3周和4周视力高于对照组，角膜散光低于对照组，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论微创玻璃体切割联合超声乳化术治疗PDR能够促进视力恢复，减少并发症发生。

[眼科新进展，2014，34(6)：577-579]

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病常见的眼部并发症，严重影响患者的的视功能，需及时采取有效的治疗措施。手术治疗虽然疗效确切，但是经角膜切口会影响术后视力恢复并造成相关并发症，增加医源性视网膜裂孔发生率，因此，需要谨慎选择角膜切口[1-2]。相对于常规玻璃体切割术，微创玻璃体切割术联合超声乳化吸出具有很多优势，能够使手术操作更好地接近视网膜表面[3]。我院采用微创玻璃体切割联合超声乳化术治疗增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2012年12月我院收治的PDR患者120例(142眼)，其中男45例(60眼)，女75例(82眼)，年龄34～75(56.8±8.5)岁；术前视力光感至数指者57眼，0.02～0.10者47眼，≥0.10者38眼。所有患者均给予玻璃体切割联合超声乳化术治疗，根据手术切口不同随机分为微创切口的观察组(60例70眼)和常规切口的对照组(60例72眼)。观察组中，男23例(30眼)，女37例(40眼)，年龄34～72(55.6±7.7)岁；术前视力光感至数指者26眼，0.02～0.10者24眼，≥0.10者20眼。对照组中，男22例(30眼)，女38例(42眼)，年龄36～75(57.1±7.2)岁；术前视力光感至数指者31眼，0.02～0.10者23眼，≥0.10者18眼。两组患者性别比例、年龄、术前视力等基线资料比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组观察组给予微创玻璃体切割联合超声乳化术。术前30 min给予复方托吡卡胺滴眼液滴眼，利多卡因表面麻醉联合球后阻滞麻醉，于角膜缘的12点钟位沿角膜走行做一2.5 mm切口，置入导光纤维头和玻璃体切割头，由轴心中央处向周围逐步切割玻璃体，撤出玻璃体切割头后，使用超声乳化仪破碎晶状体核后吸出，而后植入人工晶状体。常规缝合切口，结膜下注射妥布霉素20 mg、地塞米松2 mg，包盖术眼。

1.2.2对照组对照组给予常规切口玻璃体切割术联合超声乳化术。术前操作同对照组，于角膜缘12点钟位置沿角膜走行做一5.0 mm切口，后续玻璃体切割、超声乳化吸出、人工晶状体植入操作与观察组相同。

1.3观察指标术中观察并记录两组患者的生命体征，包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)。术后观察两组患者的并发症情况，包括角膜水肿、角膜混浊、虹膜粘连等。术前和术后1周、2周、3周和4周时采用国际标准视力表分别检测两组患者的视力，同时检测角膜散光情况。

2 结果

2.1两组手术相关指标比较两组手术相关指标比较见表1。从表1可知，两组术中SBP、DBP及HR比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)；观察组术后角膜水肿、角膜混浊、虹膜粘连发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。

表1 两组手术相关指标比较Table 1 Comparison of surgery-related indicators between two groups(±s)

2.2视力两组手术前后视力情况见表2。从表2可知，观察组术后1周、2周、3周和4周视力较术前均显著增加，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；对照组术后1周、2周、3周和4周视力较术前也均显著增加，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；两组术后1周、2周、3周和4周视力比较，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。

2.3角膜散光两组手术前后角膜散光情况见表3。从表3可知，术前两组患者角膜散光差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1周、2周、3周和4周角膜散光较术前显著降低，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；对照组术后1周、2周、3周和4周角膜散光较术前也显著降低，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；两组术后1周、2周、3周和4周角膜散光比较，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。

表2 两组手术前后视力情况比较Table 2 Comparison of preoperative and postoperative visual acuity between two groups(±s)

表3 两组手术前后散光情况比较Table 3 Comparison of preoperative and postoperative astigmatism between two groups(φ/D，±s)

3 讨论

目前DR的确切发病机制尚未完全清楚，血糖升高是其发病的主要始动因素。持续升高的血糖水平累及视网膜血管时，可造成毛细血管内皮细胞破坏、周细胞选择性减少甚至消失、细胞移行和增生、新生血管形成。上述出血、渗出的改变可逐步发展为增殖性改变，进而对视网膜进行牵拉，最终造成视网膜脱离，形成PDR[4]。另外，糖尿病患者体内存在的物质代谢紊乱导致醛糖还原酶活性增强、葡萄糖转化为山梨醇增多时，就会造成晶状体局部营养障碍、蛋白质变性，最终造成晶状体混浊，阻碍外界光线向视网膜投射，形成糖尿病性白内障。

DR严重影响患者的视功能，特别是当增生血管发生破裂时会引起玻璃体出血，造成视力急剧下降。因此，需要采取积极的治疗措施。目前，玻璃体切割联合超声乳化吸出人工晶状体植入术是治疗PDR的主要方式，一方面可以解决视网膜的增殖性疾病，另一方面可以去除混浊的晶状体[5]。国内外众多实验已证实该手术的安全性和有效性[6-8]。但由于手术操作需要行角膜切口，造成角膜损伤，影响术后视力恢复[9]。这就需要在临床治疗中选择合理的角膜切口，以保证治疗效果。微创玻璃体切割联合超声乳化术的角膜切口长度仅2.5 mm，较传统的常规玻璃体切割联合超声乳化术的切口小，对角膜造成的损伤小，术后患者视力易于恢复，减少角膜散光，从而提高患者的视功能和生活质量。Nagpal等[10]研究表明23G微创玻璃体切割手术能够治疗包括孔源性视网膜脱离和牵拉性视网脱离合并增生性玻璃体视网膜病变等复杂玻璃体视网膜病变。

本研究对比分析了微创与传统常规玻璃体切割联合超声乳化术治疗PDR的疗效，结果发现：两组视力和散光情况均于术后1周开始逐渐改善，术后各时间点与术前比较，差异均有统计学意义(均为P<0.05)，且观察组术后各时间点视力与散光恢复情况要好于对照组，差异均有统计学意义(均为P<0.05)，说明微创玻璃体切割联合超声乳化术效果更好。同时，本研究还观察了手术相关指标，结果发现：观察组术中生命体征与对照组无差异，术后并发症的例数少于对照组，说明微创玻璃体切割联合超声乳化术的安全性更好、并发症更少。

综上所述，微创玻璃体切割联合超声乳化术治疗PDR能够促进视力恢复、减少并发症发生，具有较高的临床价值。

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5 陈开建，叶剑，袁容娣，陈小璠，郑政.白内障超声乳化术后早期视力变化与前房深度的相关性研究[J].解放军医学杂志，2011，36(4):344-346.

6 Park SP，Ahn JK，Lee GH.Morphologic changes in the anterior segment after phacovitrectomy for proliferative diabetic retinopathy[J].JCataractRefractSurg，2009，35(5):868-873.

7 郑志，许迅，陈凤娥，蔡文泉，孙晓东，樊莹，等.23G微创玻璃体切割联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗增殖性糖尿病性视网膜病变合并白内障[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2011，13(2):104-107.

8 Birinci H.Surgical results of triamcinolone assisted pars plana vitrectomy combined with phacoemulsification in diabetic patients[J].OpenOphthalomlJ，2008，2(1):5-8.

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10 Nagpal M，Wartikar S，Nagpal K.Comparison of clinical outcomes and wound dynamics of sclerotomy of 20，25 and 23 gauge vitrectomy[J].Retina，2009，29(2):225-231.

date：Jul 28，2013

Minimally invasive vitrectomy combined with phacoemulsification for PDR

LUO Yi，MEI Hai-Feng

proliferative diabetic retinopathy;vitrectomy;phacoemulsification;micro-incision

Objective To study the efficacy of minimally invasive vitrectomy combined with phacoemulsification for proliferative diabetic retinopathy(PDR).Methods A total of 120 patients(142 eyes)with PDR during January 2011 and December 2012 in our hospital were enrolled and randomly divided into observation group(60 cases，70 eyes，receiving minimally invasive treatment)and control group(60 cases，72 eyes，receiving conventional incision treatment).The vital signs of patients in two groups during operation were recorded，and the postoperative complication was observed.The visual acuity at pre-operation and postoperative 1 week，2 weeks，3 weeks and 4 weeks in two groups were examined，and the astigmatism was also detected.Results There was no statistical difference in SBP，DBP and HR during operation between two groups(allP>0.05).The incidence of corneal edema(8.33%)，corneal opacity(3.33%)and iris adhesion(1.67%)in observation group were all lower than those(13.33%，6.67%，3.33%)in control group(allP<0.05).The visual acuity at postoperative 1 week，2 weeks，3 weeks and 4 weeks in two groups were all better than pre-operation，the corneal astigmatism were lower than pre-operation(allP<0.05).The visual acuity at postoperative 1 week，2 weeks，3 weeks and 4 weeks in observation group were better than those in control group，and the corneal astigmatism were lower than control group(allP<0.05).Conclusion Minimally invasive vitrectomy combined with phacoemulsification for PDR can promote the visual acuity recovery and reduce the postoperative complications.

罗毅，女，1969年5月出生，副主任医师。研究方向：眼底病。联系电话：13507109500；E-mail:luoyipuai@163.com

AboutLUOYi:Female，born in May，1969.Associate chief physician.Tel:13507109500；E-mail:luoyipuai@163.com

2013-07-28

430000 湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院附属普爱医院眼科(罗毅)；430060 湖北省武汉市，武汉大学人民医院眼科中心(梅海峰)

梅海峰，联系电话：13986014029

罗毅，梅海峰.微创玻璃体切割联合超声乳化术治疗增生性糖尿病视网膜病变的疗效观察[J]. 眼科新进展，2014，34(6)：577-579.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0159

【应用研究】

修回日期：2013-11-24

本文编辑：周志新

Accepteddate:Nov 24，2013

From theDepartmentofOphthalmology，PuaiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege，HuazhongSci-techUniversity(LUO Yi)，Wuhan430000，HubeiProvince，China;OphthalmologicCenterofPeople’sHospital，WuhanUniversity(MEI Hai-Feng)，Wuhan430060，HubeiProvince，China

Responsibleauthor:MEI Hai-Feng，Tel:13986014029

[RecAdvOphthalmol，2014，34(6):577-579]