超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性房角关闭或原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察

黄晓燕 叶亲颖 黄玉银

超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性房角关闭或原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察

黄晓燕 叶亲颖 黄玉银

超声乳化术；白内障；原发性房角关闭；原发性闭角型青光眼

目的探讨超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术治疗原发性房角关闭(primary angle-closure，PAC)或原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)合并白内障的疗效。方法回顾性分析2011年3月至2012年12月于我院住院治疗的PAC或PACG合并白内障患者60例(60眼)的临床资料，分为PAC组(28例)和PACG组(32例)，所有患者均采用超声乳化人工晶状体植入术，术前、术后1 d、1个月、6个月采用国际标准视力表检查患者最佳矫正视力，采用光学相干断层扫描观察患者前房角度(anterior chamber angle，ACA)，并采用非接触式眼压计测量患者眼压，同时观察术后并发症发生情况。结果PAC组和PACG组术前最佳矫正视力分别为0.31±0.21、0.32±0.19，术后6个月分别为0.57±0.28、0.58±0.26，与术前比较，两组患者术后最佳矫正视力均有较大程度的改善，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；两组术后组内及组间不同时间点间最佳矫正视力相比，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与术前比较，两组术后不同时间眼压均显著降低，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；两组术后组内不同时间点间眼压比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)；PAC组术后不同时间点眼压均低于PACG组，但差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与术前相比，两组术后ACA均增宽，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；两组术后组内及组间不同时间点间ACA相比，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术治疗PAC或PACG合并白内障患者短期内疗效显著，但远期疗效仍有待进一步观察。

[眼科新进展，2014，34(6)：572-574]

青光眼是常见的致盲性眼病，发病率较高，好发于中老年人，在我国，最常见的类型为原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)[1]。青光眼合并白内障在临床较为常见，尤其是随着年龄的增加，发病率呈直线上升的趋势[2]。导致青光眼合并白内障的原因很多，两者可能是相互独立存在，可能互为病因，亦或是由于外伤、药物、手术等众多因素引起[3]。对于青光眼合并白内障，治疗上常需采用外科手术干预，临床上使用较多的手术方案包括单纯性白内障手术、一期青光眼手术二期白内障手术和白内障与青光眼联合手术[4]。具体最佳手术方案的选择目前还存在争议，各自有着不同的适应证范围[5]。根据国际地域性和流行病学眼科学组(ISGEO)制定的新PACG诊断标准和分类系统，有房角关闭伴眼压升高的无症状慢性闭角型青光眼患者，只能称为原发性房角关闭(primary angle-closure，PAC)，而不能称其为PACG。本研究采用超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术治疗PAC或PACG合并白内障，对其疗效进行了比较和探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2011年3月至2012年12月于我院眼科住院治疗的PAC或PACG合并白内障患者60例(60眼)的临床资料，其中PAC合并白内障患者(PAC组)28例，男15例，女13例，年龄(65.1±2.3)岁；PACG合并白内障患者(PACG组)32例，男16例，女16例，年龄(64.8±3.5)岁。入选标准：明确诊断为PAC或者PACG合并白内障；未曾接受过青光眼、白内障或其他眼科手术。排除标准：继发性青光眼患者；有严重心、脑、肾、肝、肺等脏器功能不全及其他相关手术禁忌证患者；伴有严重精神疾患者；伴有糖尿病患者。

1.2手术方法术前给予抗青光眼药物降低眼压，将患者眼压控制在接近正常水平或正常水平以下，术后常规给予患眼普拉洛芬和妥布霉素地塞米松滴眼液，所有患者均采用超声乳化人工晶状体植入术。术前常规散瞳，行表面麻醉联合球后阻滞麻醉。开睑器开睑，作结膜下切口及巩膜隧道切口，前房内注入黏弹剂，连续环形撕囊，水分离，超声乳化晶状体核，乳化吸出晶状体核，抽吸残留晶状体皮质，后囊膜抛光，前房再次注入黏弹剂，植入人工晶状体于囊袋内，置换黏弹剂，水闭侧切口形成前房，术眼结膜囊涂典必殊眼膏。

1.3观察项目术后随访3～12个月，平均6个月。术前、术后1 d、1个月、6个月采用国际标准视力表检查患者最佳矫正视力，采用光学相干断层扫描观察患者前房角度(anterior chamber angle，ACA)，并采用非接触式眼压计测量患者眼压，同时观察术后并发症发生情况。

2 结果

2.1最佳矫正视力两组患者手术前后不同时间最佳矫正视力比较见表1。从表1可知，与术前比较，两组患者术后不同时间最佳矫正视力均有较大程度的改善，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；两组术后组内及组间不同时间点间最佳矫正视力相比，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。

表1 两组手术前后不同时间最佳矫正视力比较Table 1 Comparison of best corrected visual acuity at pre-operation and postoperation different time points between two groups

2.2眼压两组患者手术前后眼压比较见表2。从表2可知，与术前比较，两组术后不同时间眼压均显著降低，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；两组术后组内不同时间点间眼压比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)；PAC组术后不同时间点眼压均低于PACG组，但差异均无统计学意义(均为P>0.05)。

2.3ACA两组手术前后ACA比较见表3。由表3可知，与术前相比，两组术后ACA均增宽，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；两组术后组内及组间不同时间点间ACA相比，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。

表2 两组手术前后不同时间眼压比较Table 2 Comparison of intraocular pressure at pre-operation and postoperation different time points between two groups(P/mmHg)

Note:1 kPa=7.5 mmHg

表3 两组手术前后不同时间ACA比较

2.4术后并发症术后PAC组角膜水肿1例(予非甾体激素眼液好转)，一过性眼压升高1例(甘露醇静滴后好转)；PACG组角膜水肿3例(予非甾体激素眼液好转)，一过性眼压升高1例(甘露醇静滴后好转)。两组患者均未出现脉络膜脱离、前房出血等相对较为严重的并发症。

3 讨论

青光眼是一组以视神经损害为特征的疾病，国际地域性和流行病学眼科学组在征询国际知名青光眼专家意见的基础上，制定了新的PACG诊断标准和分类系统，这种分类方法将传统的PACG分成3类：可疑原发性房角关闭、PAC及PACG，提出视神经损害是青光眼不可缺少的诊断依据。这一标准起初仅强调在流行病学中的应用，后来这个分类系统为美国眼科学会和东南亚青光眼学会采用，应用日益广泛。然而，国内对于是否采用这个定义和分类系统一直存在很大的争议。PACG的发生是因为前房角被周边虹膜组织机械性阻塞，导致房水流出受阻，造成眼压升高和视神经损害。新的诊断标准和分类系统与传统分类最根本的区别在于无论房角和眼压情况如何，没有出现青光眼视神经损害和视野改变的患者都不能诊断为PACG。传统的急性PACG患者，有急性发作症状同时伴眼压升高，如果没有青光眼视神经损害，不能称为PACG，只能称为急性房角关闭；而有房角关闭伴眼压升高的无症状慢性闭角型青光眼患者，也仅能称为PAC，而不能称其为PACG。

本研究探讨了超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术治疗PAC或PACG合并白内障患者的临床疗效，结果证实，PAC和PACG患者行超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术后，视力均显著改善，眼压也有着较大程度的下降，且PAC组和PACG组的降压效果并无统计学差异，这与国外的研究结果相吻合[6]，提示了青光眼合并白内障患者并不一定需要早期即行晶状体摘出术。有学者提出手术治疗前后患者眼压降低的程度明显与术前眼压的水平有相关性。而另外部分观点认为患者术后的眼压与患者术前眼压均值正相关，而术后患者的房角开放程度与患者术前的前房深度负相关[7]。本研究中对入组患者进行平均6个月的随访，结果提示术后患者眼压降低，但随着时间的进展，又有逐渐增高的趋势。因各种条件限制，本研究未能对远期眼压变化进行跟踪随访。而Awadalla等[8]研究报道PAC术后随访18个月，结果仅有1例患者眼压出现较明显的升高，其余均控制良好，而手术开放的房角术后也未出现再次关闭的现象，肯定了该手术方案有着较好的远期疗效。本研究中两组患者共有6例在术后出现了一过性眼压升高和角膜水肿，与文献所报道的青光眼合并白内障行白内障手术治疗后约有10%的眼压升高率相接近[9]。白内障术后24 h内，因术中黏弹剂可能有所残留，从而导致术后患者眼压短暂升高，可逐渐恢复至正常。而术后高眼压的发生对患者的视神经功能产生一定的损伤作用[10]，故而有学者提出，术后早期即行眼压检测能够有效地预防和早期发现术后并发症的发生，有着积极的意义。

综上所述，超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术治疗PAC或PACG合并白内障患者短期内疗效显著，但远期疗效仍有待进一步观察。

1 Shastry BS.Genetic susceptibility to primary angle closure glaucoma(PACG)[J].DiscovMed，2013，15(80):17-22.

2 Ziaei M，Khalili A，Wormald R.Retinal dystrophy and primary angle-closure glaucoma[J].IntOphthalmol，2013，33(6):737-739.

3 Awadalla MS，Thapa SS，Hewitt AW，Craig JE，Burdon KP.Association of eNOS polymorphisms with primary angle-closure glaucoma[J].InvestOphthalmolVisSci，2013，54(3):2108-2014.

4 Sawada A，Yamamoto T.Posture-induced intraocular pressure changes in eyes with open-angle glaucoma，primary angle closure with or without glaucoma medications，and control eyes[J].InvestOphthalmolVisSci，2012，53(12):7631-7635.

5 Narayanaswamy A，Zheng C，Perera SA，Htoon HM，Friedman DS，Tun TA，etal.Variations in iris volume with physiologic mydriasis in subtypes of primary angle closure glaucoma[J].InvestOphthalmolVisSci，2013，54(1):708-713.

6 Moghimi S，Latifi G，Amini H，Mohammadi M，Fakhraie G，Eslami Y，etal.Cataract surgery in eyes with filtered primary angle closure glaucoma[J].JOphthalmicVisRes，2013，8(1):32-38.

7 Micheal S，Yousaf S，Khan MI，Akhtar F，Islam F，Khan WA，etal.Polymorphisms in matrix metalloproteinases MMP1 and MMP9 are associated with primary open-angle and angle closure glaucoma in a Pakistani population[J].MolVis，2013，19:441-447.

8 Awadalla MS，Thapa SS，Hewitt AW，Burdon KP，Craig JE.Association of genetic variants with primary angle closure glaucoma in two different populations[J].PLoSOne，2013，8(6):e67903.

9 Jiang Z，Liang K，Ding B，Tan W，Wang J，Lu Y，etal.Hepatocyte growth factor genetic variations and primary angle-closure glaucoma in the Han Chinese population[J].PLoSOne，2013，8(4):e60950.

10 Ngo CS，Aquino MC，Noor S，Loon SC，Sng CC，Gazzard G，etal.A prospective comparison of chronic primary angle-closure glaucoma versus primary open-angle glaucoma in Singapore[J].SingaporeMedJ，2013，54(3):140-145.

date：Dec 28，2013

Phacoemulsification and IOL implantation for PAC and PACG with cataract

HUANG Xiao-Yan，YE Qin-Ying，HUANG Yu-Yin

phacoemulsification;cataract;primary angle-closure;primary angle-closure glaucoma

Objective To analyze the efficacy of phacoemulsification and intraocular lens(IOL)implantation for primary angle-closure(PAC)and primary angle-closure glaucoma(PACG)with cataract.Methods Clinical data of 60 patients(60 eyes)diagnosed with PAC or PACG with cataract in our hospital from March 2011 to December 2012 was retrospectively analyzed and divided into PAC group(28 cases)and PACG group(32 cases)，all cases received phacoemulsification and IOL implantation.The best corrected visual acuity(BCVA)，intraocular pressure(IOP)and anterior chamber angle(ACA)at pre-operation and postoperative 1 day，1 month，6 months were observed by standard visual acuity chart，OCT and non-contact tonometer，and the postoperative complication was also observed.Results The preoperative BCVA in PAC group and PACG group were 0.31±0.21 and 0.32±0.19，respectively，which at postoperative 6 months were 0.57±0.28 and 0.58±0.26，respectively，compared with pre-operation，the postoperative BCVA at different time points were all improved in two groups(allP<0.05).Compared with pre-operation，the postoperative IOP at different time points in two groups were all decreased(allP<0.05)，and there was no statistical difference between postoperative IOP at different time points in two groups(allP>0.05).The postoperative IOP in PAC group at different time points were all lower than those in PACG group，but there was no statistical difference(allP>0.05).Compared with pre-operation，the postoperative ACA in two groups were all widened(allP<0.05)，and no statistical difference in postoperative ACA at different time points between inner-group and inter-group(allP>0.05).Conclusion The phacoemulsification and IOL implantation for PAC and PACG with cataract have obvious short-term clinical efficacy，but its long-term efficacy should be further observed.

黄晓燕，女，1976年3月出生，主治医师。联系电话：13413603772；E-mail:huangxy76@163.com

AboutHUANGXiao-Yan:Female，born in March，1976.Attending doctor.Tel:13413603772；E-mail:huangxy76@163.com

2013-12-28

524000 广东省湛江市，湛江市第二人民医院眼科

黄晓燕，叶亲颖，黄玉银.超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性房角关闭或原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].眼科新进展，2014，34(6)：572-574.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0157

【应用研究】

修回日期：2014-03-12

本文编辑：周志新

Accepteddate:Mar 12，2014

From theDepartmentofOphthalmology，theSecondPeople’sHospitalofZhanjiang,Zhanjiang524000,GuangdongProvince,China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(6):572-574]