简易门诊开设现状与分析

◆王亚平 晁 杰 司马欣元

北京军区总医院 北京 100700

责任编辑:吴小红

简易门诊又称方便门诊，出现于20世纪 90年代前后[1]。其设立目的是为了解决部分因慢病需长期服药或单纯复查某项化验项目，不需要经医生再诊断的患者门诊就医问题。随着医改的推进，特别是“总量控制”医疗费用等医保政策的实施，部分地区出现了撤销简易门诊的现象。文章对北京、上海、重庆、成都等地22所军地医院简易门诊设置现状进行了调查。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

共调查医院22所，均为三级乙等以上医院。其中，北京17所，占77.27%;上海2 所，占9.09%;重庆1所，占 4.55%;成 都 2所，占9.09% 。军队15 所，占68.18%;地方7所，占31.82%。

1.2 方法

设计医院简易门诊情况调查表。内容包括医院名称与序号、是否设立简易门诊、设立时间、日出诊医生人数、工作范围、患者等候时间、日门诊量、简易门诊面积、是否有撤销意向、撤销原因等。调查时间为2012年6月1日～30日。4地医院同时展开调查。北京医院采取现场调查、现场记录的方式。外地医院由各医院门诊办公室负责，依据调查说明进行。

1.3 统计学处理

采用描述性统计学方法，计量资料采用均值、百分比表示。

2 结果与分析

2.1 调查结果见表1

2.2 调查结果分析

表1真实地反映了北京、上海、重庆、成都4地部分医院的简易门诊设置现状。该调查有以下提示。

(1)绝大部分医院设立了简易门诊。22所医院中，有19所设立了简易门诊，占86.36%;仅3所医院未设，其中，2所是综合医院，1所是以传染病为主的综合医院。设立时间从1年到18年不等，平均设立时间6.47年。说明各医院提供简易门诊服务已有较长的时间。简易门诊设置的数量和时间，是对简易门诊存在价值和作用的有力佐证。

表1 22所医院简易门诊现状

(2)北京与外地医院的简易门诊接诊量差异较大。19所医院日均简易门诊出诊医生数为44人，平均日出诊医生2.32人，最多为6人，最少为1人。日均门诊总量为6 960人次，平均约366.32人次，最高1 010人次，最低120人次，日门诊量过千的2所医院全部在外地，日门诊量在200以下的仅2所医院全部在北京。90.91%的医院简易门诊量较大，这反映了患者对简易门诊的需求程度。

(3)本项调查反映出需求刚性。简易门诊工作范围方面，单纯开药有8所，占42.11%;开药和开化验单有 11所，占 57.89%;“双开”所占比例较大。说明患者在简易门诊既有开药需求，又有开单复查需求。

(4)简易门诊患者等候时间较短。19所医院中，平均等候时间相加得出平均总时长355分钟，平均时长为 18.68分钟。沈玉梅[2]等的报告表明:普通门诊25%的患者首次就诊等待时间在30分钟以内，74%的患者需等候30分钟以上或更长时间，患者看病用时有近91%的时间用在排队等候上。简易门诊病人比普通门诊病人平均等待时间最少缩短了11.32分钟。

(5)各医院对简易门诊患者的关注程度不同。19所医院简易门诊总面积为696m2，平均36.68m2;有3所医院达100m2以上，有3所医院最小面积为10m2。外地5所医院的简易门诊普遍规模较大，平均面积达 80m2，北京仅 21.14m2。19所医院中，有5所为简易门诊开辟了独立诊区。这从侧面反映了医院对简易门诊的关注程度。

(6)简易门诊去留出现了分化。19所医院中，无意撤销简易门诊有16所，占 84.21%;已撤销 2所，占10.53%;缩小规模有1所，占5.26%。简易门诊有变动倾向的医院共3所，占设立简易门诊医院的15.78%，其原因均为控制医保额度。

3 讨论

简易门诊是长期医疗服务实践的产物，其内核需求在于综合性和集约性。本次调查的22所医院中，有19所设立了简易门诊。调查表明，简易门诊主要是提供内科综合简易服务，具有方便和全科医学的特点。

但是，简易门诊也存在缺陷与不足:一是服务功能过于单一、局限;二是存在耽误病情的风险，尤其对于部分病情有变化却不自知的患者;三是与国家新的医改政策不相符，三级医院简易门诊极有可能成为历史。

因此，简易门诊作为一种全科初级形式，应进一步向全科新模式发展。如果将“全科门诊+门诊联合会诊中心”[3]组合成一种门诊新模式，将是一种新的医学模式。简易门诊向全科综合门诊发展是一个理想的目标，它能为患者提供更完善、更高效、更人性化的门诊服务[4]，可以解决患者多次挂号、多次候诊排队、多次往返的问题。这种模式将对大医院门诊业务发挥正向推进作用。

[1] 高湘伟，朱爱侠.综合性医院门诊管理的实践[J].解放军医院管理杂志，2003，10(1):64－65.

[2] 沈玉梅，唐丽华，寇增霞，等.大型医院门诊流程现状调查及对策[J].中国医院管理，2013，33(3):51 －52.

[3] 杨 骅，王志勇，陈 钰，等.数字化门诊建设中的精益管理[J].解放军医院管理杂志，2012，19(10):932－933.

[4] 欧崇阳，黄小琴，季玉峰，等.军队医院等级评审对综合性医院门诊建设的启示[J].解放军医院管理杂志，2012，19(10):939－940.