医院感染现患率调查与分析

夏应勇，王立云，赵玉美

(四川省攀枝花市第二人民医院，四川 攀枝花 617068)

医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段，可实时、全面了解该时段的医院感染情况，为医院感染管理和有效开展目标性监测提供依据，使医院感染率降到最低水平。笔者于2012 年10 月15 日进行医院感染现患率调查，现将调查情况报道如下。

1 对象与方法

对2012 年10 月15 日全院住院的患者(包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日入院的患者)医院感染情况进行调查。依据卫生部2001 年版《医院感染诊断标准》，所有在调查当日处于医院感染状态的患者均计为医院感染病例。采用横断面调查法、床旁调查和查阅病历相结合的方法。

2 结果与分析

2.1 调查结果

结果见表1 至表4。

2.2 分析

由表1 可见，医院当日医院感染现患率为2.98%，与日常上报数据略有差异，提示医院感染监测存在漏报现象，需要继续加强培训，提高医师对医院感染的认识及诊断水平，自觉、及时、准确地上报。内科中现患率高，排名前3 位科室依次是肾病科、神经内科、心内科，这与收治的患者多数是高龄、脑血管病变者多有意识障碍有关，需长期卧床，因而医院感染的发生率高。因此，高龄、有严重基础疾病、侵入性操作患者应作为重点监控和护理对象。

表1 各科医院感染现患率

表2 医院感染部位构成( n=19)

表3 病原菌构成( n=9)

表4 抗菌药物使用率及使用目的与联用情况

由表2 可见，医院感染部位构成比以下呼吸道感染为主，其次为泌尿道感染和手术切口感染，这与其他报道大致相同[1]。引起下呼吸道感染的原因很多，主要是医院为患者加床密度大，陪护探视人员多，空气中致病菌相对较多，易发生交叉传播;侵入性操作及基础护理不到位等;由于操作不当、消毒不严格、抗菌药物的不合理应用破坏了尿道的正常菌群造成的外源性感染，是导致医院尿道感染的主要原因;手术部位的感染以细菌为主，其感染涉及到术前、术中和术后的各个环节;环境卫生因素、消毒隔离措施的落实、医务人员的无菌观念、围手术期的合理用药、手卫生依从性、患者身体状况均与切口感染有关。

由表3 可见，本次调查中分离出的病原菌多为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等多重耐药菌。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌是感染最常见的致病菌，也是产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和携带整合子耐药的主要机制，非发酵菌铜绿假单胞菌具有多耐药特性，对多种抗菌药物表现出天然耐药和获得性耐药，容易引起医院内机体免疫力低下患者的感染，易在医院内造成交叉感染[2-3]。故应做好多重耐药菌感染患者和护理单元的消毒隔离及患者的各项护理工作，对患者进行连续性监测直至痊愈。监督临床医生合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生。

由表4 可见，本次调查我院抗菌药物使用率为58.40%，与卫生部颁布的《医院感染管理规范》要求抗菌药物使用率低于50%的标准有差距。从抗菌药物的联用来看，以单剂用药占绝大多数，一联使用率为主，表明我院抗菌药物使用和管理有一定成效。调查中三联使用的原因是无培养结果、凭经验用药，培养阳性率有待进一步提高。

调查中发现，治疗用药的患者细菌培养标本送检260 例，细菌送检率为40.82%，表明经验性使用抗菌药物现象普遍。应进行抗菌药物使用前病原学标本的送检率监测，达到三级医院抗菌药物限定级和特殊级使用管理的目标。应对临床、检验科医务人员加强宣传教育，提高样本送检率，养成根据药物敏感性试验结果用药的习惯，尽量避免经验用药，减少临床用药的盲目性。

3 结论

通过该次医院感染现患率调查，提高了各临床科室医护人员对医院感染的监控意识，发现日常检测存在的问题及医院感染管理的重点部门、重点环节的薄弱之处。应深入开展目标性监测，提高菌检率，规范化使用抗菌药物，高危易感科室应尽量避免过多加床，加强病房管理，保持病房空气洁净度，降低医院感染现患率，为有效开展医院感染目标监测提供依据[4]。

[1] 严 辉.99 株鲍曼不动杆菌的临床分布及药敏分析[J]. 实用预防医学，2011，18(3):539 -540.

[2] 汪勇军，祝 时，陆 军，等.ICU 血液中大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶基因分型及与融合子之间的关系[J]. 中华医院感染学杂志，2013，21(5):982 -985.

[3] 刘蓬蓬，何 宏，任立晟，等. 临床感染常见革兰阴性杆菌的分布及耐药性监测[J]. 中华医院感染学杂志，2011，22(1):56 -58.

[4] 常 虹，张 伟，王 颖，等. 医院感染现患率调查与分析[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22(1):56 -58.