临床静滴药物联用与禁忌的审核和处置

何琼

·卫生论坛·

临床静滴药物联用与禁忌的审核和处置

何琼

目的回顾本院静配中心在处方审核、修正、处置中不当的药物联用情况, 评优现行措施的有效性。方法调取患者静脉滴注处方131.4万份, 统计已修正过的不当联用、禁配处方数；按剂量不妥当、溶媒选择错误、品种联用不妥、给药方式有异、特殊药品处置情况分档分案归类。结果发现在131.4万组调配处方中, 已修正的问题处方占总调配数的0.56%。问题处方7301份均在调配前, 按工作程序, 医药双方沟通、商确后, 进行了有效处置。结论药物联用与禁忌是一个极具复杂的问题,药师的审核、修正是避免发生不良用药事件的关键之一。

药物联用；禁忌；审核；处置

近年来, 由于静脉用药品种不断增多, 将别是新药的临床应用日益广泛, 药物配备也日趋复杂化［1］。针对该问题,本院静配中心从成立之初, 就制定了规范地审核、修正程序；规定了医师与药师沟通商确办法, 即时有效地处置联合用药中不当的配伍, 提升了对患者的用药安全。

1 资料与方法

1.1一般资料 调取2012～2013年静配中心调配的131.4万份处方中经过审核、修正、处置的处方, 有7301份问题处方,占总调配处方数的0.56%。按不合理用药分类分案统计分析。

1.2方法 统计已修正过的不当联用、禁配处方数；按剂量不妥当、溶媒选择错误、品种联用不妥、给药方式有异、特殊药品处置情况分档分案归类［2］。

2 结果

在131.4万份处方中经过审核、修正、处置的7301份不合理联用药物处置单, 按药物剂量不当、溶媒选择错误、品种联用不妥、给药方式有异、特殊药物处置不妥进行分类统计, 见表1。

表1不合理用药处方审核统计(n, %)

3 讨论

近年来, 由于静脉药品和临床静脉用药不断增多, 特别是新药的临床应用日益广泛, 药物配伍也日趋多杂［3］。据报道, 2010年之前, 国内不合理联用与禁忌处方发生率11.15%～0.79%；报道有药师每日审核静配中心医嘱处方, 不合格发生率0.98%；而无药师审方的用药处方不合格发生率4.22%。2012～2013年本院静配中心在两年间131.4万份医嘱处方中, 充分利用本院合理用药监测系统(PASS), 对住院患者的静脉滴注医嘱处方实时审核、修正、商确。指出存在问题, 拟出修正方案, 即时沟通, 确定新的处方方案, 使本院处方中不合理联用与禁忌处方数稳中有降, 发生率为0.56%。问题处方中最突出的是药物剂量不当, 占不合理用药处方的51.2%, 包括：加入剂量过大、过小、浓度过高。该问题是工作中最易纠正处置的一类, 医药双方沟通商确可定；次之为溶媒选择错误, 发生率占比为36.0%。该类情况在学习查阅的基础上, 医生留意就可有大幅度改观；重点应对药物联用与禁忌中三个方面的问题, 包括：药品合用不妥、给药方式异议、特殊药品用法及处置。虽然发生率占比不高, 但争议不小, 修正难度很大；它需要医师药师双方坚持不断的跟踪学习, 涉及新药说明书、《药理学》、《药物联用与禁忌手册》、《不合理用药手册》和相关参考文献, 快速达成共识；另一方面在开处方和审处方的人员对接上下功夫；充分利用好合理用药监测系统, 制定相应的医药人员沟通商确程序, 避免分析讨论时间过长而失功效, 达到即时有效地开出正确处方,是应对用药中出现的新情况、新问题中的重要环节, 是规避患者用后就会发生不良事件及可能会给患者造成损害的重要办法。把医院临床合理使用药物水平推向更高层次, 确保患者的用药安全是医师药师的重要职责。

［1］ 张峻.临床静脉用药手册.北京：人民卫生出版社, 2009:1-2.

［2］ 贾公孚, 谢患民.药物联用禁忌手册.北京:中国协和医科大学出版社, 2003:1-27.

［3］ 赵志刚.临床安全合理用药.北京:人民卫生出版社, 2010：4-5.

Audit and dispose of drug combination and taboo in clinical intravenous injection

HE Qiong.
Department of Pharmacy, Yunnan Dali City First People’s Hospital, Dali 671000, China

ObjectiveTo review improper drug combination in the audit, modification, and dispose processes of prescriptions, and to assess the effectiveness of the current measures.MethodsThere were 1.314 million prescriptions of intravenous injection used in the summarization of improper combination and taboo prescriptions.All the prescriptions were classified by the categories of improper does, wrong menstruum, improper combination of drug variety, different drug-delivery ways, and disposal of special drugs.ResultsThe percentage of modified prescriptions was only 0.56% in the 1.314 million prescriptions.According to the work procedure, communication and conformation between doctors and patients, there were 7,301 problematical prescriptions

effective dispose before drug preparation.ConclusionThe question of drug combination and taboo is extremely complex, so the process of audit and modification by pharmacists is one of the keys to avoid adverse pharmacy incidents.

Drug combination; Taboo; Audit; Dispose

2014-09-01］

671000 云南省大理市第一人民医院药剂科