玻璃体积血手术治疗的临床疗效分析

毕延峰

玻璃体积血手术治疗的临床疗效分析

毕延峰

目的观察玻璃体积血手术治疗的临床疗效。方法68例(74眼)玻璃体积血患者为研究对象, 62例符合手术指标行手术治疗, 6例患者未行手术治疗, 给予活血化瘀药物治疗。结果56例(82.35%)、58眼(78.38%)的视力情况出现了明显的好转。结论尽早采取手术治疗玻璃体积血, 可以提高治疗效果。

玻璃体积血；手术；疗效

玻璃体积血的主要诱因为视网膜血管病, 导致葡萄膜和视网膜的血管以及新生血管破损, 最终造成玻璃体腔内部积血。玻璃体积血不仅会影响眼部的屈光间质, 而且不同的玻璃体积血还会产生不同的影响结果。对于玻璃体积血积极治疗, 可以有效控制病情。

1 资料与方法

1.1一般资料 68例研究对象均为2013年1月～2014年1月本院收治的玻璃体积血患者, 其中男42例, 女26例, 年龄20～75岁, 平均年龄55.6岁, 病程3个月～10年, 平均病程6年。其中糖尿病性视网膜病变34例、外伤15例、视网膜静脉阻塞12例、视网膜静脉周围炎7例。治疗前视力：指数44例、手动21例, 光感3例。

1.2术前情况 所有患者进行常规检查, 如非接触眼压计、双眼视力、裂隙灯、全视野前置镜、眼底镜、B超等检查。以玻璃体大量积血为主要的手术指征, 术前经药物治疗效果不明显或无效。

1.3方法 患者术前行全视野前置镜检查、术中眼底情况检查以及术后荧光血管造影检查, 评估检查结果。对于符合手术指标的患者可以进行玻璃体切割手术治疗, 对于糖尿病性视网膜病变患者首先要给予患者适当的降压药物, 以控制血糖水平处于正常范围。术前侧眼患者可能会出现不同程度的视网膜改变现象, 术后1周对其双眼底荧光血管进行造影检查, 同时对无灌注区范围进行激光光凝处理。视网膜静脉周围炎患者在进行手术治疗的过程中, 会出现病变小静脉粗细不均现象, 并伴随有血管鞘, 术后通过眼底荧光血管造影检查可以发现新生血管渗漏, 此时要给予患者局部激光光凝处理［1］。视网膜静脉阻塞患者在进行手术治疗过程中, 可能会发现其视网膜分支静脉出现闭塞现象, 术后1周还要根据患者的病情变化进行眼底荧光血管造影检查, 此过程中可以看见大范围无灌注区同时伴随有渗漏, 对其通常采用激光光凝处理。玻璃体脱离患者中有10例患者进行了玻璃体切割手术治疗, 6例患者未进行任何手术治疗, 仅给予了活血化瘀药物治疗。

2 结果

经过手术治疗后, 56例(82.35%)患者的视力情况出现了明显的好转, 仅有3例(4.41%)患者视力下降, 具体数据如表1所示。

表168例(74眼)患者手术治疗后的临床疗效［n(%)］

3 讨论

玻璃体没有血管, 不会发生出血现象。玻璃体积血主要是因为脉络膜血管、视网膜血管以及新生血管出现出血而引起的, 而且玻璃体积血已经成为诱发许多眼科疾病的主要病因, 尤其是视力的下降。临床上引起玻璃体积血的主要因素有：视网膜脱离、视网膜裂孔以及玻璃体后脱位。炎性疾病患者一般存在缺血性改变症状, 常见的主要有视网膜中央静脉、糖尿病增生性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、分支静脉阻塞、早产儿视网膜病变、镰状细胞病、慢性白血病、高黏滞综合征、颈动脉闭塞病等。除此之外还包括了其他疾病引起周边视网膜新生血管病变、家族性玻璃体视网膜病变、视网膜毛细血管扩张、视网膜血管瘤等。玻璃体积血不仅会造成屈光介质逐渐变浑浊, 而且还会导致视力下降, 同时还能诱发巨噬细胞出现炎症, 导致玻璃体脱离和液化［2］。玻璃体积血还能刺激眼部出现增殖反应, 形成新生血管纤维增殖膜, 该膜非常容易破裂, 并引发反复出血。同时增殖膜收缩还会导致牵拉性视网膜脱离及视网膜裂孔。由于巨噬和溶血细胞的作用, 玻璃体积血可由鲜红色变为暗红色及灰褐色。

行玻璃体手术之前, 要对出血的病因进行全面的分析。对于长期糖尿病患者, 单眼或双眼都有可能出现玻璃体出血现象, 此时还要考虑是否存在增殖性糖尿病视网膜病变现象。对于老年高血压患者, 尤其是存在反复出血史的患者, 其一般是由于分支或总干静脉阻塞引起。对于反复眼内出血的年青男性患者来说, 还需要考虑其视网膜静脉周围炎。对于存在眼部外伤的患者, 其出血量的多少与外伤有着直接的关系。对于患有糖尿病和高血压的老年患者, 除了B超检查玻璃体出现浑浊外, 其后极部眼底也会呈现实质性隆起。除此之外,视网膜母细胞瘤、家族性玻璃体视网膜病变、镰刀状细胞贫血、先天性视网膜劈裂等都有可能引起玻璃体积血。

综上所述, 无论何种原因诱发的玻璃体积血, 都需要对其进行系统性的治疗。对于保守治疗效果不明显的患者, 要尽快采取手术治疗, 尤其是糖尿病视网膜病变引起的患者,对其进行有效的治疗可以提高治疗效果。

［1］ 张承欢.玻璃体积血病因及临床分析.中国医师进修杂志, 2012, 35(9):61-62.

［2］ 詹立辉, 娄晔.玻璃体积血临床治疗体会.中国现代药物应用, 2013, 7(5):50-51.

2014-08-22］

473000 河南省南阳市中心医院眼科