安列克在宫缩乏力性产后出血中的应用分析

陈小利

安列克在宫缩乏力性产后出血中的应用分析

陈小利

目的探讨安列克在宫缩乏力性产后出血中的治疗效果。方法77例有宫缩乏力性产后出血高危因素的产妇, 随机将其分成A、B组, A组37例常规使用缩宫素、按摩子宫等无效后再用安列克250 μg宫体注射或宫颈注射, B组40例在使用其他宫缩剂的同时, 加用安列克250 μg宫体或宫颈注射。结果两组比较在产后出血量及子宫手术率上差异均有统计学意义(P＜0.05), 在分娩方式上差异无统计学意义(P＞0.05), 2年来无子宫切除病例。结论安列克是一种国产的安全、有效、价格适中的强有效子宫收缩剂, 可有效减少产后出血量及子宫动脉栓塞术和子宫全切等子宫手术率, 在基层及贫困地区适宜推广使用。

宫缩乏力；产后出血；安列克；子宫手术率

产后出血为分娩期严重并发症, 居我国产后死亡原因首位, 子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因, 首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂［1］。随着医学科学的快速发展, 孕产妇死亡率虽已有明显下降, 但产后出血仍然是基层妇产科医务人员难以解决从而导致孕产妇死亡的主要原因。因此,作者就2012年1月～2013年12月期间在本院住院分娩的77例产后出血病历进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2013年12月本院住院分娩总数为4077例, 因宫缩乏力性产后出血患者77例, 年龄最小16岁, 最大43岁；孕周21+3～42+5周；有流产史的34例,无流产史的43例；初产妇26例, 经产妇51例；经阴道分娩39例, 剖宫产38例；产后出血量≥800 ml的15例, ≥500ml ＜800 ml 62例。随机将有宫缩乏力产后出血倾向的产妇分为A组37例、B组40例。

1.2方法

1.2.1A组(37例)：有产后宫缩乏力时常规使用缩宫素、按摩子宫等方法无效后再用安列克250 μg宫体注射或宫颈注射。B组(40例)：产后有宫缩乏力且有产后出血倾向时,常规使用宫缩剂、按摩子宫等处理的同时, 尽早使用安列克250 μg。

1.2.2采用容积法加称重法充分估计出血量, 以得到更准确的统计。安列克的使用方法为宫体或宫颈注射250 μg。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据进行处理。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1安列克使用时间与产后出血量及预后的关系 A组产后出血量明显多于B组, A组4例介入治疗, B组无一例介入治疗, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无子宫切除病例。见表1。

2.2安列克的使用在不同分娩方式的效果 剖宫产有效率达97.37%, 阴道分娩达97.44%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1两组患者安列克使用时间与产后出血量及预后的关系比较

表1两组患者安列克使用时间与产后出血量及预后的关系比较

注：与B组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数产后出血(ml)介入治疗子宫切除A组37 800±500a2a0bB组40500±8000

表2安列克在不同分娩方式中的作用(n, %)

3 讨论

3.1安列克的化学名称叫卡前列素氨丁三醇, 是一种高效而安全的强效宫缩剂。在产后出血发生时, 尤其宫缩乏力性产后出血, 其可以通过增加子宫平滑肌的张力使子宫内压力增加, 宫腔开放的血窦可以立即闭合, 从而得到止血目的减少出血量, 从而减少输血和子宫切除的几率。本文研究显示：安列克宜早用, 尤其对有产后出血倾向的产妇, 一旦产后发生宫缩乏力, 在常规使用缩宫素、按摩子宫效果不好时, 要立即使用, 如果在使用其他宫缩剂的同时使用安列克宫体注射, 不仅减少出血量, 而且大大减少了子宫手术机会。何小玲等［2］报道欣母沛在宫缩乏力产后出血中一次性使用250 μg,有效率达100%。在本文中安列克研究统计使用250 μg有效达97%左右, 有效率也是极高的, 且国产制剂价格便宜［3］。

3.2安列克与欣母沛成份均为卡前列素氨丁三醇, 为 15-甲基前列腺素F2a的氨丁三醇酯, 是天然PGF2a的合成类似物, 15-羟基用甲基取代后, 可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用, 使半衰期延长, 生物活性增强, 从而使用药剂量明显减少, 胃肠道不良反应也显著减轻, 具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用, 并可软化和扩张宫颈［4］。本文研究结果显示, 在B组40例早期使用安列克者中, 产后出血量明显控制在800 ml以内, 不需要输血, 无一例子宫切除和子宫动脉介入手术, 在A组 37例病例中, 在使用安列克后也起到了有效的作用, 27例出血量控制在1000 ml以内, 其中10例出血量＞1000 ml, 但在出现迟发性宫缩乏力, 甚至宫腔积血后, 使用安列克仍起到了很好的效果, 有2例效果不好, 采用了介入治疗。77例产后出血中无子宫切除病例。

3.3产后出血传统的止血方法为使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞、子宫动脉结扎, 甚至子宫切除术。有报道子宫切除后96%的患者性功能减退, 医学技术的不断提高, 新的治疗方法子宫栓塞术也不失为一种有效的治疗方法, 但价格昂贵, 需要较高技术和一定的设备, 一般在三级综合医院才具备条件, 且栓塞后对妇女远期的生理功能影响大小, 有待研究, 大剂量使用缩宫素又会导致水中毒。因此作者认为安列克作为一种价格适中、效果较好的强效缩宫剂, 在基层医院是非常值得推荐的一种药物, 既能够减少产妇出血量、降低孕产妇死亡率, 减轻家属经济负担, 还能够使妇产科医生提高产后出血的抢救成功率, 减轻了心理压力和心理负担。

［1］ 谢幸, 苟文丽 .妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013: 211.

［2］ 何小玲, 温秀兰.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血42例临床观察.中国妇幼保健, 2010, 25(14):1990.

［3］ 姜祥兵, 贺漪, 李力.卡前列素氨丁三醇在剖宫产术中使用时机及药物经济性探讨.中国妇幼保健, 2009, 24(21):2925.

［4］ 黄洁敏, 骆一凡.产后出血的治疗.中华妇幼杂志, 2000, 35(6): 378.

2014-07-02］

459000 济源市妇幼保健院