舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察

胡清波

舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察

胡清波

目的探讨舒芬太尼在全麻术后苏醒期的临床应用效果。方法100例术中采用全麻麻醉患者随机分为观察组与参考组, 各50例, 两组患者术中分别采用舒芬太尼及瑞芬太尼, 记录两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间, 对两组患者苏醒期躁动发生情况、术后不良反应发生情况进行比较。结果两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后苏醒期躁动发生情况及不良反应发生率均明显少于参考组(P＜0.05)。结论在全麻术中使用舒芬太尼能够快速镇痛, 同时麻醉安全性较高, 可在临床使用。

舒芬太尼；全麻术；苏醒期

为保证手术顺利进行, 全麻诱导在一些创伤性较大手术治疗中多有使用, 麻醉中可对患者中枢神经系统产生影响,术后患者苏醒期极易出现躁动现象, 一旦处理不当极易对患者安全造成影响, 因此探讨有效的治疗方法有着重要的临床意义［1］。舒芬太尼作为芬太尼衍生物, 具有显著的镇痛效果,为对其在全麻术后苏醒期的效果进行观察, 作者特选取本院近年来收治的100例术中采用全麻麻醉患者作为对象进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2012年1月～2014年1月收治的100例术中采用全麻麻醉患者, 男56例, 女44例, 年龄12～70岁,平均年龄(46.32±5.22)岁。手术类型：心脏外科手术29例,骨科手术39例, 胸外科手术25例, 脑外科手术7例。所有患者手术治疗前均接受全面常规检查, 结果显示患者各项生化指标均正常, 排除手术及麻醉禁忌证患者, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为50例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 患者术前30 min肌内注射长托宁1 mg、鲁米那纳100 mg；麻醉诱导：静脉注射异丙酚2 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg、米唑安定0.1 mg/kg及琥珀胆碱1.2 mg/kg；术中肌内注射维库溴铵0.1 mg/kg, 持续泵注芬太尼0.12 μg/(kg·min)、异丙酚5 mg/(kg·h), 患者术中均采用呼吸机对呼吸进行控制。手术结束前15 min前, 观察组患者静脉注射舒芬太尼1μg/kg, 参考组患者静脉滴注瑞芬太尼3 μg/kg, 患者导管拔出后停止滴注。

1.3观察指标 观察两组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间, 根据躁动评分量表( RS) 对患者苏醒期躁动发生情况进行评估, 分值分别为0分、1分、2分、3分,随着分值增加, 躁动越加强烈, 1分以上判定为躁动；观察患者是否出现呕吐、恶心等不良反应, 并给予相应的处理措施。

1.4统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料采用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间与参考组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具体见表1。

2.2观察组患者苏醒期躁动发生率显著少于参考组(P＜0.05),患者躁动评分亦明显优于参考组(P＜0.05), 具体见表2。

表1两组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间比较, min)

表1两组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间比较, min)

注：两组比较, P＞0.05

组别例数自主呼吸恢复时间睁眼时间拔管时间观察组504.53±2.0912.65±3.1717.98±2.88参考组505.67±2.5515.01±3.6622.51±3.71

表2观察组与参考组躁动期躁动发生情况比较［n(%)］

2.3观察组苏醒后出现3例呕吐恶心、2例切口疼痛, 不良反应发生率为10%, 参考组苏醒后出现6例呕吐恶心、4例切口疼痛、5例噩梦, 不良反应发生率为30%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

全身麻醉患者苏醒期常出现躁动等麻醉并发症, 患者处于短期意识分离、短暂性行为精神状态, 主要表现为定向障碍、兴奋、躁动等临床症状, 同时患者极易出现无意识动作、哭闹、无理性言语等。患者在无意识状态下可出现自主损坏输液通路、拔除引流通路、辅助呼吸设备等, 严重者可出现窒息、呼吸道梗阻等［2］。治疗不及时不仅能够对麻醉效果产生影响, 甚至可威胁患者生命安全, 因此探讨安全性更高的麻醉方法成为临床重点研究的课题。近年来随着麻醉水平及医疗水平的提高, 全麻诱导安全性明显提高, 因此在临床上仍有较为广泛的使用, 这就导致全麻诱导后躁动、不良反应等发生率仍然比较高。

瑞芬太尼为临床常用阿片类镇静药物, 镇痛镇静效果良好, 然而在麻醉中使用极易引起急性阿片耐药现象, 因此需要通过增加剂量实现良好的镇痛、镇静效果, 否则患者术后短期内可出现疼痛现象, 进而导致患者出现躁动；然而随着药物剂量的增加, 药物毒副作用明显增加, 患者术后不良反应发生率显著提高［3］。舒芬太尼为芬太尼衍生物,为强效人工合成阿片受体镇痛镇静药物, 为特异性的μ-受体激动剂, 相较传统芬太尼, 药物亲和力约为芬太尼7～10倍, 亲脂性更高, 更易被患者吸收, 同时药物能够轻易通过血脑屏障, 发挥持久强效的镇痛镇静作用, 有效减少苏醒期躁动［4］；药物基本不会对患者血流动力学产生影响, 因此在发挥镇静作用时, 不会对患者血氧供应产生影响。有学者在对患者进行研究时发现, 患者拔管时血氧饱和度未出现异常, 基本无心肌缺血、心悸等不良反应的发生。

综上所述, 舒芬太尼在全麻术后苏醒期内使用能够有效减少患者苏醒期躁动及麻醉后不良反应, 安全性更高, 可在临床推广使用。

［1］ 李金凤, 高昭, 王建民, 等.不同剂量舒芬太尼对大鼠麻醉及恢复的影响.南京理工大学学报(自然科学版), 2013, 37(3): 453-456.

［2］ 李斌飞, 张志刚, 程周, 等.舒芬太尼静脉自控镇痛对妇科手术患者血浆胃动素及术后恶心呕吐的影响.实用医学杂志, 2008, 24(13): 2229-2231.

［3］ 裴晓红, 童成英.舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用及舒芬太尼适宜浓度探讨.实用医学杂志, 2012, 28(3): 466-468.

［4］ 唐江华.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产的麻醉效果.实用医学杂志, 2009, 25(22):3837-3874.

2014-07-02］

471500 河南省洛阳市栾川县人民医院