肺康复护理对间质性肺疾病稳定期患者生活质量的影响

徐文洁

·临床护理·

肺康复护理对间质性肺疾病稳定期患者生活质量的影响

徐文洁

目的探讨肺康复护理对间质性肺疾病稳定期患者生活质量的影响。方法对81例间质性肺疾病稳定期患者实施肺康复护理6个月, 比较肺康复护理前后患者生活质量情况。结果肺康复护理后, 患者圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、疾病治疗结果研究(MOS-SF36)评分较护理前明显提高, 前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论肺康复护理能有效提高间质性肺疾病稳定期患者的生活质量。

间质性肺疾病；康复护理；圣乔治呼吸问卷；疾病治疗结果研究；生活质量

间质性肺疾病(interstitial lung diseases, ILD)是肺间质损伤而产生的一类疾病, 目前大致分为四大类, 临床表现为渐进性劳力性气促, 限制性的通气功能障碍伴弥散性功能的降低, 低氧血症, 最终导致呼吸衰竭而死亡［1］。近几年国外有关报道表明肺康复训练可以减轻患者呼吸困难的程度, 提高活动耐力及肺功能, 改善生存质量, 可以将肺康复训练作为ILD治疗及延缓病情的手段［2,3］。本研究拟通过对ILD稳定期患者进行肺康复护理, 了解肺康复护理对患者生活质量的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样方法, 选择2013年1～12月本病区呼吸内科81例ILD稳定期患者, 入选标准：患者诊断明确且均符合 ILD 的诊断标准［4］；均经过系统的药物治疗,疗程1年以上；近6个月连续2次肺部高分辨率CT(HRCT)无明显变化, 病情处于稳定期；年龄＞40岁, 能读、写中文,无沟通障碍者。排除标准:目前合并有其他严重的心肺疾病,如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、囊性纤维化、肺癌、不稳定性心脏疾病等患者；处于肺间质纤维化的急性加重期,如合并肺部感染, 严重的呼吸衰竭等；合并其他肌肉神经性功能缺陷；不能完成肺康复训练及 6 min步行试验、肺功能检查的；过去12个月参加过肺康复训练的患者。

1.2研究评定标准

1.2.1SGRQ SGRQ是1991年由Jone首先提出, 问卷形式是自我评价性的, 由患者本人完成, 其具备足够的可靠性、真实性、灵敏性等特点, 是一个可以综合评价疾病对健康状况影响的标准化问卷。适合于各种呼吸道疾病患者, 不仅包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘等气流阻塞性疾病, 还包括支气管扩张、肺炎等肺部炎症性疾病和特发性肺间质纤维化结节病等间质性肺疾病, 在国内外广泛应用于呼吸道疾病患者生活质量评价中［5］。目前通用的问卷形式共有50道题,分为3部分：①症状, 主要针对患者咳嗽的频率痰量、喘鸣、呼吸困难等症状；②活动能力, 关注哪些活动可以引起呼吸困难或因呼吸问题的影响而不能从事某些活动；③疾病影响,包括工作情况、患者对疾病的自控力、是否需要就诊及治疗的副反应等。SGRQ计算方法, 根据每一条目描述的症状或患者的状态及对患者生活质量影响的严重程度, 每一条目的每个部分所有条目的总分累加, 再除以该部分最大可能的得分, 就得到一个值, 以0～100分来表示, 0分表示生活质量未受疾病影响, 得分越高则受影响程度越大, 三部分的平均分为该患者SGRQ总分。

1.2.2MOS-SF36 MOS-SF36较简洁, 患者易理解, 耗时少, 涉及到生理功能、生理问题对功能的限制、心理问题对生理的限制、心理健康、精神疲惫、疼痛、健康总体评价及与既往健康的比较等, 共有36个条目。评分范围为0～100分, 0分表示最差的健康状态, 100分表示最好的健康状态。

1.3方法

1.3.1康复护理 对患者整体情况进行全面评估, 建立患者个人档案, 责任护士与主管主治医师讨论后共同制定个性化康复方案；发放康复指导小册, 讲解ILD病因、发病机制、疾病管理目标、症状管理等。

1.3.2正确指导肺纤维化患者进行呼吸功能锻炼 第一个动作：全肺深呼吸。直立、两脚与肩同宽、双臂紧贴两侧大腿外侧；双臂外展, 缓慢向上, 同时深吸气, 在头顶上方合掌；缓慢回放至体侧, 同时深吸气；1 min内重复上述动作4～6次。

第二个动作：单侧下肺深呼吸。全肺深呼吸。直立、两脚与肩同宽、双臂紧贴两侧大腿外侧；右侧上臂外展, 缓慢向上, 同时深吸气, 身体向左侧侧弯直至30～60°, 同时深吸气, 缓慢回到原位, 随后对侧重复以上动作；1 min内重复上述动作4次。

第三个动作：上肺深呼吸。全肺深呼吸。直立、两脚与肩同宽、双臂紧贴两侧大腿外侧；两手交叉置于颈后部, 向前用力使头颈部向前弯曲, 同时深呼气；然后两臂用力向后外展(两手始终处于交叉状), 头颈部向后抬起, 同时深吸气；1 min内重复上述动作4次。

此套呼吸操3 min完成3个动作, 每个动作1 min, 指导患者尽力而为, 不要勉强；气喘明显时, 进行呼吸操同时须吸氧；循序渐进, 以不劳累为度。同时指导患者合理饮食,营养支持；与患者保持联系, 告知防止和早期发现感染迹象的方法, 戒烟。加强心理疏导, 鼓励其积极配合治疗和护理。肺康复护理期间患者出院后, 责任护士以电话随访、短信提醒等形式督促患者坚持肺康复的相关锻炼, 以此巩固康复护理效果。

1.3.3观察指标 肺康复护理6个月后, 应用SGRQ及MOSSF36, 对患者肺康复护理前后生活质量情况进行综合测评。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

肺康复护理前后患者SGRQ及MOS-SF36评分比较：肺康复护理后患者SGRQ及MOS-SF36评分明显提高, 前后比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1患者肺康复护理前后SGRQ及MOS-SF36情况比较分)

表1患者肺康复护理前后SGRQ及MOS-SF36情况比较分)

注：康复护理前后比较, P＜0.05

项目康复护理前康复护理后tP SGRQ总分61.62±13.1247.88±11.936.39＜0.01 MOS-SF3656.75±22.4767.63±25.124.12＜0.05

3 讨论

成功的肺康复治疗应具备3个要素：①整合多学科：应用多学科专业知识整合成全面长期的符合专业知识和个体患者需求的项目；②注重个体化：对患者需求进行个体化评估,设计切合实际目标的个体化项目；③优化生理和社会功能：关注心理、情绪和社会问题, 优化药物疗效, 以提高肺功能机运动耐量［6］。本次研究中, 肺康复治疗方案由主治医师及责任制护士针对患者需求, 共同制定具有针对性的个体化治疗方案。在实施过程中定期、有效的护理干预能指导患者正确认识疾病, 并给予患者战胜疾病的信心, 从而积极配合完成相应的肺康复治疗。SGRQ用于患者评价个人疾病症状、活动能力和疾病对日常生活的影响；MOS-SF36是从生理功能、生理问题对功能的限制、心理问题对生理的限制、心理健康、精神疲惫、疼痛等方面整体评估患者的生活质量。本研究显示, 经过肺康复护理后, 患者SGRQ及MOS-SF36评分与护理前比较, 均有明显提高(P＜0.05), 说明肺康复护理能明显改善ILD稳定期患者的生活质量。目前国内肺康复治疗及护理用于间质性肺病的相关研究还较少, 本研究结果显示肺康复护理改善ILD 稳定期患者呼吸困难程度与生存质量,具有重要的临床意义, 为间质性肺病的肺康复治疗及护理提供了新思路, 但本研究样本量小, 治疗时间短, 对于肺康复训练对ILD的治疗作用病理生理机制尚不能完全阐明, 有待于进一步增加样本量以及更多的研究来证实肺康复训练对ILD患者的治疗作用。

［1］ Subbiah R, Michelle V, Sekhar PR, et al.Fra-1/AP-1 transcription factor negatively regulates pulmonary fibrosis invivo .PloS One, 2012, 7(7):e41611.

［2］ Garvey C.Interstitial lung disease and pulmonary rehabilitation.J Cardiopulm Rehabil Prev, 2010, 30(3):141-146.

［3］ Vainshelboim B , Kramer MR.The role of pulmonary rehabilitation in idiopathic pulmonary fibrosis .Harefuah, 2012, 151(4):220-224, 253.

［4］ Raqhu G, Collard HR, Eqan JJ, et al.An official ATS/ERS/JRS/ ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management.Am J Respir Crit Care Med, 2011(183):788-824.

［5］ 孟申, 王志, 刘松怀, 等.肺康复.第1版.北京：人民卫生出版社, 2007:63-68.

［6］ Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, et al.Pulmonary rehabilitation: joint ACCP/AACVPR evidence-based clinical practice guildelines.Chest, 2007, 131(5 suppl):4S-42S.

Influence of pulmonary rehabilitation nursing on life quality of patients with interstitial lung diseases at stable stage

XU Wen-Jie.
The First Department of Pneumology, Shanghai Pulmonary Hospital, Shanghai

200433, China

ObjectiveTo investigate the influence of pulmonary rehabilitation nursing on life quality of patients with interstitial lung diseases (ILD) at stable stage.MethodsA total of 81 ILD patients at stable stage

pulmonary rehabilitation nursing for 6 months.At the beginning and the end of this treatment, life quality of all the patients was compared.ResultsThe St.George’s respiratory questionnaire (SGRQ) and medical outcomes study-short form 36 (MOS-SF36) results after the treatment were remarkably improved, compared with those before treatment.The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPulmonary rehabilitation nursing can effectively improve the life quality of patients ILD at stable stage.

Interstitial lung diseases; Rehabilitation nursing; St.George’s respiratory questionnaire; Medical outcomes study; Life quality

2014-09-12］

200433 上海市肺科医院呼吸一科