小儿牛黄清心散联合利巴韦林气雾剂治疗手足口病疗效观察

张春根 刘学英 熊元江

小儿牛黄清心散联合利巴韦林气雾剂治疗手足口病疗效观察

张春根 刘学英 熊元江

目的评价小儿牛黄清心散联合利巴韦林气雾剂治疗手足口病的疗效。方法92例手足口病患儿随机分为对照组和观察组, 每组46例。两组患儿在抗炎、补液等相同对症治疗基础上, 观察组加用“小儿牛黄清心散+利巴韦林气雾剂”, 治疗7 d后比较两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率为100.0%, 高于对照组91.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿退热时间及疱疹消退时间明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。患儿在服用小儿牛黄清心散及外用利巴韦林气雾剂过程中无不良反应。结论小儿牛黄清心散联合利巴韦林气雾剂治疗手足口病安全, 见效快, 缩短病程, 值得临床推广应用。

小儿牛黄清心散；利巴韦林气雾剂；手足口病；疗效观察

手足口病是由肠道病毒(coxA16、EV71)引起的急性传染病, 多发生于学龄前儿童, 尤以3岁以下年龄段发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹伴发热等。本院对2012年1月～2013年12月收治的46例手足口病患儿采用小儿牛黄清心散联合利巴韦林气雾剂治疗,取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2013年12月在本院住院治疗的手足口病患儿92例, 均符合第7版《诸福棠实用儿科学》［1］及《卫生部手足口病诊疗指南(2010年版)》的诊断标准, 其中, 男56例, 女36例, 3岁以下患儿73例, 3岁以上19例, 92例患儿均有不同程度发热, 均有手足口及臀部等2个或2个以上部位出现疱疹。将92例患儿随机分为观察组和对照组, 每组46例。两组患儿在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 两组患儿均在常规抗炎、补液等相同对症治疗基础上, 观察组加用小儿牛黄清心散(山东方健制药有限公司, 国药准字Z37020495), 用法、用量：1周岁以内, 1袋/次, 1～3周岁, 2袋/次, 3周岁以上酌增, 口服, 1～2次/d。利巴韦林气雾剂(商品名：信韦林, 上药集团信谊制药总厂,国药准字H10970349), 用法、用量：第1小时4次喷疱疹处,以后1次/h, 2 d后4次/d, 2～3喷/次, 比较两组患儿的疗效。

1.3疗效判定标准 显效：用药1～2 d后体温恢复正常, 手足口腔黏膜疱疹明显好转；有效：治疗2～3 d后体温正常,手足口腔黏膜疱疹有所好转；无效：用药5 d以上体温仍未恢复正常, 并且手足皮疹口腔黏膜疱诊无任何改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较 经治疗7 d后, 观察组46例患儿总有效率为100.0%, 而对照组则为91.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 详见表1。

2.2两组症状和体征消退时间比较 观察组患儿退热时间及疱疹消退时间明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 详见表2。患儿在服用小儿牛黄清心散及外用利巴韦林气雾剂过程中无不良反应。

表1两组患儿疗效比较(n, %)

表2两组症状和体征消退时间比较

表2两组症状和体征消退时间比较

注：两组比较, P＜0.05

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3 讨论

手足口病是由肠道病毒(柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型)引起的儿童传染性疾病, 属于中医“湿病”、“温湿”范畴, 多发生免疫能力低下者, 以5岁以下儿童为主, 尤其是＜3岁儿童发病率最高。由于肠道病毒71型还具有神经毒性, 不仅引起皮疹, 还可引起严重的神经系统并发症, 如脑膜炎、脑炎、神经源性肺水肿等。保护中枢预防并发症是小儿手足口病治疗的一个重点［2］。目前西医尚无预防手足口病的疫苗和特效治疗药物, 中医药在治疗该病临床实践积累了一定的经验。小儿牛黄清心散是治疗小儿内热症的成方, 方中黄连、赤芍、大黄清热泻火、解毒、荡涤肠胃, 对热结便秘、火邪上炎有奇效。牛黄、冰片可清热解毒, 对口舌生疮、咽痛者有效。水牛角、牛黄、全蝎、胆南星凉血解毒, 镇静熄风,可防治邪毒烦盛、逆清心包、内陷阴所致壮热、神昏、抽搐。现代药理研究表明小儿牛黄清心散有解热、降温、抗高温作用, 以及平喘化痰和中枢保护等作用。方中体外培育牛黄和冰片, 可透过血脑屏障有效保护中枢［3］。利巴韦林气雾剂是目前所知抗病毒谱最广的抗病毒药物, 对包括引起手足口病的柯萨奇病毒在内的多种病毒都有效。可阻断病毒合成重要环节, 抵制多种病毒DNA、RNA复制, 具有疗效好、起效迅速、用药剂量小(相当于全身给药的1/30)、不良反应小、安全可靠、使用简单、方便等优点。经临床应用证明, 两药联合治疗手足口病有显著效果, 使发热及皮疹消退快, 症状减轻, 可缩短病程, 且安全性及耐受性好, 未见不良反应, 使用简单, 基层医院均有, 取药方便, 具有良好的临床推广应用价值。

［1］ 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:802-810.

［2］ 李建明, 谢靖娟, 何颜霞, 等, 手足口病的临床特征及中枢神经系统并发症高危因素分析.中国小儿急救医学, 2009, 16(2): 142-144.

［3］ 王小荣.小儿牛黄清心散治疗手足口病疗效观察.现代中西医结合杂志, 2010, 19(35):4567-4568.

2014-06-17］

331500 江西省永丰县妇幼保健院