小剂量布比卡因应用于高龄股骨颈骨折手术腰硬联合麻醉中的效果观察

张国栋

小剂量布比卡因应用于高龄股骨颈骨折手术腰硬联合麻醉中的效果观察

张国栋

目的探讨小剂量布比卡因应用于高龄股骨颈骨折手术腰硬联合麻醉中的麻醉效果。方法60例高龄股骨颈骨折手术患者均择期手术, 采用腰硬联合麻醉, 脑脊液流出后给予0.75%布比卡因0.8 ml进行静脉推注, 推注时间为30～40 s, 同时实施硬膜外腔置入导管。观察麻醉过程中收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度的改变情况。结果本组患者麻醉后5 min的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度分别和麻醉前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05); 本组患者麻醉后15 min的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度分别和麻醉后5 min比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；本组患者麻醉后30 min的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度分别和麻醉后15 min比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论小剂量布比卡因应用高龄股骨颈骨折手术腰硬联合麻醉的麻醉效果显著, 麻醉过程中对循环系统干扰小, 值得借鉴。

股骨颈骨折；高龄；布比卡因；小剂量

目前社会人口结构步入老龄化, 股骨颈骨折的老年患者不断增多, 而老年患者身体器官处于衰退阶段, 心肺功能较差, 所以高龄股骨颈骨折患者手术时对麻醉要求较高, 特别是对循环系统的干扰要小［1,2］。本文选择本院高龄股骨颈骨折患者60例, 观察小剂量布比卡因在此类患者术中腰硬联合麻醉的麻醉效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所选的60例高龄股骨颈骨折患者均为本院2011年1月～2014年1月期间收治病例, 上述患者麻醉ASA为Ⅱ～Ⅲ级, 上述患者中男28例, 女32例, 年龄最小70岁,最大88岁, 平均年龄(77.1±4.9)岁；患者中合并有高血压及冠心病患者共33例, 脑梗死后股骨颈骨折患者共7例, 术前肝肾功能轻度异常患者共5例, 心电图检查提示心房颤动室性早搏的患者共10例, 7例患者合并有2型糖尿病。

1.2方法 本组患者均实施择期手术。术前作用相关检查,嘱咐患者及家属做好术前准备, 麻醉前嘱咐患者禁饮食, 术前30 min给予鲁米那0.1 g肌内注射, 给予阿托品0.5 mg注射。进入手术室后, 开放静脉通道, 吸氧, 进行心电监护, 观察患者心电图、血压、血样饱和度等改变情况。患者取头高脚低体位, 患者取健侧屈膝卧位, 在L3和L4间隙实施蛛网膜下腔穿刺, 穿刺成功后, 脑脊液流出后给予0.75%布比卡因0.8 ml进行静脉推注, 推注时间为30～40 s, 同时实施硬膜外腔置入导管。检测患者麻醉平面到达情况, 可变化患者体位进行调整, 控制麻醉平面不超过T10, 麻醉平稳后开始消毒实施手术。

1.3观察指标 观察本组患者给予小剂量布比卡因腰硬联合麻醉过程中(麻醉前、麻醉后5、15、30 min)的收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度的改变情况, 观察麻醉对血流动力学的影响。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者麻醉过程中3例患者出现一过性低血压, 下降幅度＜10%, 给予麻黄素等血压回升稳定, 其余患者麻醉过程中血压、心率较为平稳, 所有患者均在2 h内顺利完成手术。术后实施硬膜外子宫镇痛处理, 术后观察患者无恶心呕吐及头痛等并发症发生。本组患者麻醉后5 min的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度分别和麻醉前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05); 本组患者麻醉后15 min的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度分别和麻醉后5 min比较, 差异无统计学意义(P＞0.05); 本组患者麻醉后30 min的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度分别和麻醉后15 min比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1本组患者麻醉过程中的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度改变情况

表1本组患者麻醉过程中的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度改变情况

注：麻醉后5 min与麻醉前收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度与麻醉前比较,aP＞0.05；麻醉后15 min与麻醉后5 min比较,bP＞0.05；麻醉后30 min与麻醉后15 min比较,cP＞0.05

时间收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)心率(次/min)血氧饱和度(%)麻醉前141.2±5.470.6±5.3 75.3±10.297.5±0.5麻醉后5 min 143.5±6.1a68.9±4.4a75.6±11.7a98.1±0.7a麻醉后15 min 145.2±4.7b69.8±5.1b73.8±8.7b97.3±0.7b麻醉后30 min 143.3±5.5c68.8±6.2c73.9±7.3c97.5±0.6c

3 讨论

高龄股骨颈骨折手术患者由于年龄原因, 此类患者的器官衰退, 同时常合并有心血管、呼吸系统等慢性疾病, 影响到麻醉安全。所以此类高龄股骨颈骨折手术患者麻醉时多采用椎管麻醉, 目的是减少麻醉过程中血流动力学大幅度改变,减少术后肺部感染发生等。在对高龄患者实施椎管内麻醉时,要注意此类患者椎管狭窄及椎间孔闭锁特点, 在对此类患者实施硬膜外注药后, 小剂量的麻醉药可产生较高的麻醉平面,较好的阻滞效果, 容易导致患者血压、心率等改变的幅度增大［3-5］。本文中, 所选患者均给予小剂量布比卡因, 患者的血压下降幅度较小, 在正常的血压、心率等范围内, 没有患者出现呼吸抑制, 本组患者在麻醉后30、15 min和麻醉后5 min的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度和麻醉前比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 说明小剂量布比卡因应用高龄股骨颈骨折手术腰硬联合麻醉的麻醉效果显著, 麻醉过程中对循环系统干扰小, 值得借鉴。

［1］ 周风, 李雄, 阮卓杰.少剂量布比卡因混合舒芬太尼腰麻在剖宫产手术中的应用.医学理论与实践, 2014, 6(1):786-787.

［2］ 曾和清, 易理生.两种比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用.中外医学研究, 2014, 12(2):19-21.

［3］ 邓一午, 文春艳.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉与罗哌卡因硬膜外麻醉对老年人麻醉效果比较.中国医学工程, 2014, 3(3):52-54.

［4］ 熊添, 樊宏, 张晖, 等.相同浓度布比卡因和罗哌卡因用于腰-硬联合阻滞分娩镇痛的观察.中国现代医药杂志, 2014, 12(2):54-56.

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2014-06-23］

473000 河南省南阳市第一人民医院麻醉科