自身输血在治疗Rho(D)阴性患者时的临床应用

何怡 徐景海

自身输血在治疗Rho(D)阴性患者时的临床应用

何怡 徐景海

目的对自身输血在Rho(D)阴性患者中的临床治疗效果予以探讨。方法追踪临床收治的Rho(D)阴性患者32例, 依据患者的实际情况及手术过程中可能的用血量, 应用稀释性自身输血与储存式自身输血两种形式满足输血需求。在手术过程中, 当患者的出血量超出一定量时, 对患者进行血液的回输, 对采血前与输血后患者的各项血液指标进行对比分析。结果所有患者在自身输血的过程中都没有出现明显的不良反应, 患者的自体血在手术中及手术后全部回输给患者, 其中有18例患者没有使用异体血, 有8例患者应用了少量的异体血, 患者输血后的红细胞比容(HCT)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)等各项血液指标与采血前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论将自身输血应用于Rho(D)阴性患者的治疗中, 既能够有效的节约血液资源, 又能够提升输血效果, 保证患者的输血安全, 具有良好的应用效果, 值得在临床应用中推广。

自身输血；Rho(D)阴性患者；临床应用

随着各项技术的进步, 自身输血在临床医疗中的应用范围越来越广, 尤其是在Rho(D)阴性患者中, 具有非常重要的研究价值, Rh阴性血液非常特殊, 临床应用中非常紧缺, 具有明显的供需矛盾, 自身输血技术的应用, 能够有效的缓解这一突出的矛盾［1,2］, 本次研究中主要通过对自身输血技术在临床32例Rho(D)阴性患者中的应用进行简单分析, 以便于有效的探讨其临床应用效果, 对于提升患者治疗的安全性具有积极的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选择临床收治的Rho(D)阴性患者32例, 其中有A型患者9例, B型患者10例, O型患者10例, AB型患者3例, 32例患者中, 男20例, 女12例, 患者的年龄38～60岁, 有2例患者是胸椎结核、有4例患者是腰椎间盘突出, 有6例患者是肝硬化脾切除, 有5例患者是心脏疾病体外循环, 有2例患者是肝囊肿, 有13例患者是肿瘤。在实际应用中, 患者自身输血的基本标准为：患者没有明显的肝肾功能损害, 心功能处于0级以下, 凝血酶原时间正常, PLT＞100×109/L, HCT＞0.35, Hb＞110 g/L。

1.2方法 在实际操作过程中, 要综合考虑患者的病情、手术中可能的血液用量等情况, 应用稀释性自身输血与储存式自身输血二者相结合的形式。其中储存式自身输血主要指：为了有效缩短患者的住院时间, 在患者手术前的第7天与第3天对患者进行采血, 并将采集到的血液存储于4℃的储血冰箱中进行保存, 每次采集400 ml的血液, 在采血的过程中, 需要给予患者等量的胶体溶液或者是晶体溶液静脉输入。稀释性自身输血指：在开展手术之前, 对患者实施麻醉之后对患者实施静脉采血, 在采血的过程中, 需要对患者的心电图、动脉血压等予以严密的监测, 采血速度以二项指标正常为基本条件,将血液放置于室温条件下进行保存, 以便在手术中备用, 依据患者的实际情况, 如果手术开展的时间比较长, 可以将血液放置于4℃的冷藏箱中进行保存, 具体采血量的多少, 要依据患者的预期失血量、HCT、体重等予以确定, 通常情况下, 会将稀释性自身输血的采血量控制在全身血容量的20%～30%。与储存式自身输血的采血一样, 在采血的同时, 需要给予患者等量的胶体溶液或者是晶体溶液静脉输入, 以便于患者能够保持正常的血容量, 在手术过程中, 一旦患者的出血量超过600 ml, 要对患者进行自身血液的回输, 回输的顺序为：先输注后采出的稀释血液, 后输注先采出的储存式血液。

1.3统计学方法 本次研究中, 相关数据采用统计学软件SPSS13.0进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究中所有实施自身输血治疗的32例Rho(D)阴性患者在自身输血的过程中都没有出现明显的不良反应, 所有采集的自身血液在手术过程中及手术后全部回输给患者自身, 其中有18例患者完全应用的是自身血液, 没有使用异体血, 有8例患者在回输完自身血液之后, 应用了400～1000 ml的异体血, 对患者采血前及输血后的HCT、PLT、Hb、RBC等各血液指标进行统计分析, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具体数据见表1。

表1患者在采血前及输血后的血液指标比较(n=32)

3 讨论

Rh阴性血是一种罕见的血液, 在临床应用中, 血液比较紧缺, 而Rho(D)阴性患者在手术治疗的过程中, 出血量超出一定程度时, 及时为患者输血是非常必要的, 临床中常用的异体输血不仅难以找到大量的血液资源, 并且容易传播人类免疫缺陷病毒及肝炎病毒, 且容易导致免疫性输血反应, 对患者造成不利影响, 而自身输血与异体输血相比具有诸多的优点［3-5］。本次研究中, 对32例采用自身输血治疗的Rho(D)阴性患者的治疗情况进行简单分析发现, 患者并没有出现明显的不良反应, 并且其采血前与输血后的各项血液指标之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。

由此可见, 自身输血在Rho(D)阴性患者的治疗过程中具有安全、可靠的优点。Rh阴性血是一种非常稀有的血液, 在汉族人群中所占的比例仅为0.3%, 短时间内是很难实现Rh阴性血的大量供给的, 并且临床中, Rh阴性血更应该主要应用于急诊急救中, 对于Rho(D)阴性患者在满足自身采血的条件下, 对患者应用自身输血方案进行治疗是最佳方案, 不仅能够有效的保证输血的及时性与手术的成功率, 还能够有效的提升Rho(D)阴性患者的输血安全性, 降低患者输血反应的发生率, 并能够有效的节省Rh阴性血液治疗。

目前的研究中, 自身输血的应用范围已经比较广泛, 其主要形式主要有：回收式自身输血、稀释式自身输血、储存式自身输血三种［6］, 这几种形式都有着各自的优缺点, 在实际应用中, 要依据患者的实际情况适当选取, 本次研究中主要对患者应用了稀释性自身输血与储存式自身输血两种方法, 都取得了良好的临床应用效果, 但是在临床应用中应该注意对于血液凝固障碍、严重贫血、尿毒症、糖尿病、严重高血压、冠心病等患者稀释式及储存式自身输血方法应该慎用或者禁用。

综上所述, Rh阴性血非常的稀有, 对于Rho(D)阴性患者来说, 其手术过程中应用自身输血治疗是一种非常好的治疗方法, 能够有效的提升治疗效果及手术安全性, 值得在临床应用中推广。

［1］ 姜亚杰, 凤小平.自身输血在治疗Rho(D)阴性患者时的临床应用.中国实用医药, 2013, 8(18):365-369.

［2］ 信红霞, 姜亚杰, 肇晓光.自身输血在治疗Rho(D)阴性患者时的临床应用.中国病案, 2012, 28(9):744-746.

［3］ 信红霞.自身输血在治疗Rho(D)阴性患者时的临床应用.黑龙江医药科学, 2013, 19(10):456-458.

［4］ 郭树俭, 冷艳萍, 王萍.Rho(D)阴性患者自身输血的临床应用.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 30(14):525-528.

［5］ 宋丽娟, 王志东, 赵香, 等.Rho(D)阴性患者自体输血在骨科中的应用.当代医学, 2013, 26(11):1002-1004.

［6］ 邱芬, 古力巴哈提, 迪娜尔, 等.哈萨克族Rh(D)阴性患者术前预存式自体输血的临床应用.中外医学研究, 2011, 25(7):123-125.

2014-08-21］

136000 吉林省四平市中心血站