温经通络散联合盆炎清栓治疗输卵管阻塞性不孕症43例

郑凤平，杨国文，孙冬梅，屈小英

（1．河北省唐山市丰润区中医医院，河北 唐山 064000； 2．河北省唐山市丰润区第二人民医院，河北 唐山 064000）

随着人们生活观念的改变，人工流产、药物流产、节育器取放术等逐年增加，或患者过早、过频的性生活均导致盆腔炎性疾病的发病率增加。炎症可引起输卵管的结构和功能改变，导致输卵管阻塞，以致不孕。其中人工流产、药物流产后发生的感染是输卵管阻塞的主要原因之一，输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1／3。丰润区中医院针对输卵管阻塞的病理特点，采用温经通络散脐部热敷联合盆炎清栓、输卵管通液术治疗，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010年7月至2013年7月来医院门诊的不孕症患者，经检查诊断为双侧输卵管不通或通而不畅的患者86例，按就诊先后次序随机分为治疗组和对照组，各43例。两组患者一般资料比较见表1。两组患者在年龄分布、病程、病情分布方面比较，无显著性差异（P＞0．05），具可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 诊断标准

输卵管阻塞性不孕症诊断标准：参照第6版《妇产科学》拟定[1]。育龄妇女有正常的性生活，配偶生殖功能正常，未避孕同居1年未受孕；子宫输卵管碘油造影检查诊断为输卵管不通或通而不畅；腹腔镜检查下经输卵管美兰通液证实输卵管不通或通而不畅。上述3项中，第1项必备，兼具其余各项中的1项，即可诊断。同时，需排除生殖系统先天性生理缺陷、畸形、肿瘤、子宫内膜异位等器质性疾病导致不孕者；生殖系统急性感染期、生殖系统结核者；排卵因素、遗传、内分泌、免疫因素导致不孕者；合并心肝肾等重要脏器严重疾病患者；过敏体质或有药物过敏史者。

中医证候诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]及《中医妇科学》[3]相关内容制定，以瘀滞胞宫证为主。主症为婚久不孕，下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰腹胀痛，经行腹痛加重。次症为月经后期，经量多少不一，色暗红有块；舌质暗红，或见瘀点或瘀斑，脉弦或弦细涩。

输卵管通畅性评定标准[4]：输卵管通畅，将药液30～40 mL缓慢注入宫腔，术中无漏液及无明显阻力感，表示输卵管通畅，如有轻度阻力，但液体仍能缓慢注入，经安慰或稍停注一会后又能顺利注入者，表示有输卵管痉挛，但仍通畅；输卵管通而不畅，注入药液有轻度阻力，但液体仍能缓慢注入；输卵管阻塞：注入药液阻力明显且有液体回流。

1．3 方法

对照组采用盆炎清栓＋输卵管通液术治疗，盆炎清栓（陕西海天制药有限公司，批号为121201），肛门用药，1粒，1日1次，每月用药12 d，最多连续治疗3个月；于月经干净后3～7 d，在超声下行输卵管通液术，术中用庆大霉素16万U·0．5%甲硝唑液20～40 mL，地塞米松 5 mg，阿托品 0．5 mg，据输卵管通畅程度决定下次月经后是否再次行通液术，最多连续3个月经周期；治疗期间禁止性生活。治疗组在对照组的基础上，加用温经通络散脐部热敷，方药组成为川椒50 g、细辛25 g、艾叶30 g，粉碎，过50目筛，搅拌均匀，平均分成30份，每份3．5 g，每天1份，用水制成丸状略软，敷于脐部，同时以25 W日光灯烤30 min（脐周围覆以湿毛巾，小心烫伤），1日1次，30 d为1个疗程，最多3个疗程。据下次月经后输卵管通液结果决定是否开始下一个疗程。根据患者输卵管通畅情况指导其性生活，争取受孕，门诊随访或者电话随访患者的妊娠情况1年以上。

1．4 疗效判定标准

临床疗效参照第6版《妇产科学》[1]进行评定。痊愈（临床治愈）：治疗后12个月内受孕或未受孕，但子宫输卵管碘油造影证实双侧输卵管均已通畅，造影剂弥散正常；有效：治疗后虽未受孕，但临床表现及相关辅助检查均已缓解，造影剂弥散正常、通畅有改善或通而不畅，造影弥散不良或由治疗前双侧输卵管阻塞变为治疗后单侧阻塞；无效：治疗后未受孕，且临床表现及辅助检查均无变化，造影示输卵管通畅程度无变化。中医证候评分标准[5]见表2。根据中医证候疗效判定标准[5]积分法判定中医证候总疗效，疗效指数（n）＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。痊愈：n＞90% ；显效：66．67% ≤n＜ 90% ；有效：33．3% ≤n＜66．67%；无效：n＜33．3%。

表2 中医证候评分标准

1．5 统计学处理

采用SPSS 11．0统计软件包进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，计量指标以±s表示，计量资料比较采用t检验，疗效比较进行Ridit分析。

2 结果

2．1 临床疗效

结果见表3。治疗组的总治愈率及第1个疗程的治愈率均高于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0．05）。

表3 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2．2 1年内妊娠情况

结果见表4。两组患者均进行随访，随访时间达1年及以上。两组患者宫内妊娠率、异位妊娠率及不孕率比较有显著性差异（P＜0．05）。治疗组疗效优于对照组。

表4 两组患者1年内妊娠情况比较[例（%）]

3 讨论

现代医学认为，输卵管阻塞的原因是慢性输卵管炎，引起伞端闭锁或者输卵管黏膜破坏，输卵管闭塞，导致不孕[1]。中医认为，“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”《神农本草经》云：“谓主妇人多无子，因无子者多系冲任瘀血，瘀血去自能有子也。”中医不孕症的病因病机为肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻。输卵管阻塞性不孕症当属瘀滞胞宫所致。寒、热、虚、实、外伤均可致瘀滞冲任，胞宫、胞脉阻滞不通导致不孕。其常见的证型为气滞血瘀、湿热瘀阻、肾虚血瘀、寒湿瘀滞，治疗多以疏肝理气、化瘀通络为主。

温经通络散方中，川椒能温中止痛、杀虫止痒[6]；艾叶散寒止痛、温经止血，用于少腹冷痛、经寒不调、宫冷不孕等；细辛祛风散寒、通窍止痛、温肺化饮，现代医学研究表明其具有解热、抗炎、抑菌、扩张血管、松弛平滑肌等作用[7]。肚脐中央是人体神阙穴，其属任脉，任脉乃阴脉之海，与督脉相表里，脐又为冲脉循行之所，冲脉者“十二经脉之海”。任、督、冲“一源三歧”，三脉经气相通，因而脐内联系着十二经脉、五脏六腑、四肢百骸。神阙穴为经络之总枢，经气之汇海[8]。现代研究表明，神阙穴所处脐下无脂肪组织，皮肤筋膜与腹膜直接相连，脐下腹膜有丰富的静脉，脐下动脉分支也通过脐部，在此处施灸具有穿透力强、弥散快的特点[9]。将方中药物置神阙穴，经理疗灯的高温作用，药效通过脐部热敷由经络循行迅达胞宫、胞脉，起到疏通经络、调达脏腑、温补脾肾、调理冲任、温经散寒、除湿祛风、活血化瘀的作用。盆炎清栓具有清热解毒、活血通经、消肿止痛的作用，水性基质通过肛门给药，可使药效快速吸收、直达病灶，减轻对肝脏的毒副反应，不良反应小。输卵管通液术是目前妇科临床上诊断和治疗输卵管阻塞性不孕的常用方法，注入的药物直接与输卵管病灶部位接触，减轻局部充血水肿，抑制纤维组织的形成和发展，达到消炎、溶解和软化粘连的目的，同时通液所形成的压力又起到分离粘连组织的作用。

由本研究可知，中药脐部热敷联合盆炎清栓及输卵管通液术，治疗输卵管输卵管阻塞性不孕症，总治愈率及第1个疗程治愈率、1年内宫内妊娠率方面均优于对照组，疗效较好，患者在得到受孕机会的同时，也减少了宫外孕的发生，值得借鉴。

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[3]张玉珍．中医妇科学[M]．第2版．北京：中国中医药出版社，2002：324－331．

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[8]李 平．针灸治疗脾肾阳虚型围绝经期综合征的临床疗效观察[D]．南京：南京中医药大学，2011．

[9]宋云娥，薛晓倩，谢洪武，等．艾灸原发性痛经热敏高发穴关元穴改善其经期常见伴随症状的临床初步研究 [J]．时珍国医国药，2012，23（5）：1 228 － 1 230．