补肾活血中药改善椎体成形术后临床症状48例*

柴 仪，李 倩，田伟明，温志刚，宋会新，董军格

（1．河北医科大学中医院骨科，河北 石家庄 050011； 2．河北友爱医院，河北 石家庄 050011；3．河北省迁西县人民医院，河北 唐山 064300）

随着我国社会人口老龄化的加剧，骨质疏松症及由此引起的骨质疏松性椎体压缩骨折逐渐成为影响老年人生活质量的重要因素。对于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，以往多以卧床、止痛、佩带支具等保守治疗为主，但长期卧床容易产生深静脉栓塞、肺部及泌尿系感染等并发症。经皮椎体成形术（PVP）作为一种微创技术，能迅速缓解骨质疏松性压缩骨折所致的局部疼痛，且治疗费用相对低廉，得到了越来越多骨科医生的青睐。PVP术后骨折椎体得到了一定强化，但随着年龄的增加，其骨质疏松程度亦会逐渐加重，从而使手术疗效逐渐丧失，因此积极寻找一种能有效巩固PVP治疗效果的方法是骨科医师面临的一大难题。对PVP术后患者辅以口服补肾活血中药治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2009年2月至2011年8月河北医科大学中医院骨伤科收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者96例，均采用PVP手术治疗。采用完全随机分组法，将患者均分为2组。A组（治疗组）48例，男12例，女36例；年龄51～80岁，平均61．7岁；病程1～25 d，平均 6．5 d；B 组（对照组）48例，男 14例，女 34例；年龄50～81岁，平均 62．5岁；病程 2～24 d，平均 7 d。所有患者均签署知情同意书，愿意参加此项研究。

1．2 方法

所有患者取俯卧位，C型臂X线机定位患椎准确后，局部麻醉，采用上海凯利泰公司生产的微创穿刺器械，经椎弓根途径穿刺，将导管针推至椎体中前1／3处，调和骨水泥，缓慢注入椎体内。术毕观察10 min，双下肢感觉活动正常，生命体征平稳即可结束手术。术后平卧6 h，12 h后坐起，24 h后下地活动。治疗组给予补肾活血中药（组方为熟地黄30 g，山茱萸12 g，仙茅12 g，淫羊藿 12 g，川断 15 g，鹿角胶 15 g，骨碎补 15 g，怀牛膝 15 g，鸡血藤30 g，丹参 30 g，木瓜 15 g，川芎 15 g，土元 10 g，独活 10 g，水蛭10 g，全蝎 10 g，泽泻 10 g，石菖蒲 15 g）每日 1剂，水煎服，连服1个月为1个疗程，连服1年，同时加用钙尔奇D，1次／日；对照组给予钙尔奇D，1次／日作为基础用药。分别于术后3，6，12个月应用10分制疼痛视觉模拟评分（VAS）及Oswesty功能障碍指数（ODI，性生活除外）评定观察患者的疼痛缓解与功能恢复情况。

1．3 统计学方法

应用统计软件SPSS 16．0进行统计分析，数据用±s表示，手术前后组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用配对t检验。P＜0．05判断为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。两组患者在年龄及性别构成比、病程、术前VAS评分、ODI评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）。术后两组患者 VAS评分、ODI评分均较术前有明显改善（P＜0．05）。组间比较，术后 3个月时 VAS评分、ODI评分差异无显著性（P＞0．05），但术后6个月及术后12个月时有统计学差异（P＜0．05）。

表1 两组VAS评分比较（ ± s，分）

表1 两组VAS评分比较（ ± s，分）

注：与对照组比较，*P ＜0．05。下表同。

组别治疗组对照组术后12月2．7 ± 1．6*3．8 ± 2．3术前8．1 ±2．3 8．2 ±2．1术后3月2．7 ±1．1 2．8 ±1．2术后6月2．6 ± 1．5*3．1 ± 1．7

表2 两组ODI评分比较（± s，分）

表2 两组ODI评分比较（± s，分）

组别治疗组对照组术前73．2 ±13．2 74．1 ±12．4术后3月22．7 ± 5．6 23．4 ± 5．5术后6月21．3 ± 5．8*26．9 ± 5．7术后12月20．3 ± 5．5*28．6 ± 5．9

3 讨论

PVP能迅速缓解骨质疏松性椎体压缩骨折所致的局部疼痛，止痛机制目前仍不十分清楚，骨水泥的锚定作用、聚合热效应、生物细胞毒性作用可能与疼痛的缓解有关[1]，而骨水泥的锚定作用对疼痛缓解起主要作用[2]。骨水泥凝固后，不仅增强了椎体的强度和刚度，还稳定了引起疼痛的微小骨折，增加了椎体的稳定性。在本研究中，所有患者疼痛症状均获得迅速而有效的缓解，术后24 h即可下床活动，既避免了长期卧床所致并发症的发生，又能使患者短时间内重新恢复到正常生活和工作中。

申勇等[3]认为，高龄和骨质疏松严重程度是导致PVP术后非手术椎体继发骨折的危险因素，因此建议术后患者需常规口服钙剂来延缓骨质疏松的进展程度，从而降低再骨折的发生。在抗骨质疏松类药物中，双膦酸类药物比钙剂更有效，用药后可迅速分布于骨骼中，在骨转化部位优先聚集，通过诱导破骨细胞的凋亡及抑制破骨细胞的活性来抑制骨吸收，从而提高患者的骨密度[4－5]。叶湛等[5]应用唑来膦酸来治疗骨质疏松性骨折患者PVP术后残余疼痛，疗效显著。

在本研究中，A组患者采用补肾活血中药＋钙剂来治疗骨质疏松，同时巩固并维持PVP术后的疗效。结果显示，在服用6个月的补肾活血中药后，患者VAS及ODI评分均较对照组低。骨质疏松属中医“骨痿、骨枯、骨痹”范畴，其主要机理是肝肾虚及血瘀。本研究针对其肝肾亏虚、瘀血内阻的病机，以补肝肾、活血化瘀为治则。补肾活血中药正是依据此原则设立，方中熟地黄、山茱萸补肾阳；仙茅、淫羊藿补肾阴；鹿角胶、骨碎补、怀牛膝、木瓜、川断、泽泻补肾强筋壮骨；鸡血藤、丹参、川芎、土元、独活、水蛭、全蝎活血通络止痛；石菖蒲芳香化浊开窍通络。全方配合严谨，故可收到一定疗效。本研究结果显示，PVP术后患者口服补肾活血中药，3个月内与对照组比较疼痛和活动能力没有明显改善；但随着用药之间延长到6～12个月，疗效则明显优于对照组。这充分说明，补肾活血中药对患者骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后症状有明显改善作用，但需要长期坚持服药。

[1]Coumans JV，Reinhardt MK，Lieberman IH．Kyphoplasty for vertebral compression fractures：1 － year clinical outcomes from a prospective study[J]．J Neurosurg，2003，99（Suppl 1）：44 － 50．

[2]Ren H，Shen Y，Zhang YZ，et al．Correlative Factor Analysis on the Complications Resulting From Cement Leakage After Percutaneous Kyphoplasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fracture[J]．J Spinal Disord Tech，2010，23（7）：e9 － e15．

[3]申 勇，刘法敬，张英泽，等．骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后非手术椎体骨折的相关因素分析[J]．中国脊柱脊髓杂志，2010，20（12）：975 － 979．

[4]吴善栋，李纯志．福美加对骨质疏松症患者骨密度的影响[J]．中国药业，2013，22（11）：10 － 11．

[5]叶 湛，王 敏，郑 锋．唑来膦酸治疗骨质疏松性骨折术后残余疼痛 29 例[J]．中国药业，2013，22（11）：102 －103．