浅谈B超监测输卵管通液术与传统通液术的对比与研究

杨兴华

[中图分类号]R711.76 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0464-01

近年来，我站应用了在B型超声监测下行输卵管通液术的新技术。它与传统输卵管通液術对比有独到之处，现报告如下：

1.年龄：为23-33岁，平均28岁。不孕时间2～8年，共48例。其中原发不孕32例，继发不孕16例。

2.方法：于月经后3～7天接受检查。

2.1传统输卵管通液术的方法：排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无菌巾，充分暴露子宫颈，常规消毒阴道和宫颈。用子宫颈钳固定子宫前唇，插入通液器，用20ml注射器向官腔内缓缓推注无菌生理盐水20mL凡经缓缓注入20ml生理盐水而无阻力，患者也无不适感者，说明输卵管通畅；如勉强注入不足10ml即受阻同时患者感到下腹胀痛，停注后液体又回流到注射器中，表示输卵管闭塞，若再经加压注射，又能逐渐推进，表示输卵管原有轻度粘连已被分离。

2.2在B超监测下行输卵管通液术的方法：膀胱适度充盈，以清晰显示宫底为准。取膀胱截石位，臀部略抬高。测子宫径线及官腔方向，显示子宫及输卵管图像。按输卵管通液术常规操作，宫颈注入无菌生理盐水30ml（内含庆大霉素8万单位，地塞米松5mg），可见官腔内液性暗区及液体流经输卵管逸出情况，继之注入声学造影剂（1.5%双氧水）20ml，观察官腔内气体充盈及微气泡经输卵管逸出情况。坐位5分钟，扫查子宫直肠窝有无积液。

通畅度判断标准：注入生理盐水及双氧水无阻力，纵切观察官腔分离小于或等于0.7CM，可见液体及微气泡经输卵管外逸，坐5分钟子宫直肠窝内积液者，提示双侧通畅；注入稍有阻力，官腔分离小于或等于1.0CM，见液体及微气泡沿一侧输卵管外逸，坐5分钟见子宫直肠窝积液者，提示单侧通畅；注入阻力大，停推注时液体返流，官腔分离大于1.1CM，液体及微气泡在官腔内游动，子宫直肠窝内无积液者，提示双侧阻塞。

3.结果：48例不孕患者，接受一次通畅度检查者39例，接受二次检查者6例，接受三次检查者3例，双侧通畅28例，单侧通畅13例，双侧阻塞7例；在接受二次或三次检查的患者中，第一次示单侧或双侧阻塞者，经治疗[服中药（略）月经净后3至12天内，根据输卵管阻塞情况，进行输卵管药物通液术2至4次]后行第二次检查时有双侧或单侧已通畅。双侧阻塞7例中，3例曾行传统通液术判断通畅，而B超监测下通液时示一侧近端积液1例，

二侧近端积液2例；双侧通畅的28例中，6例开始注药时有阻力，随着阻力消失，见液体及微气泡经输卵管外逸，患者下腹胀痛消失，另9例注生理盐水时示单侧通畅，而注双氧水时示双侧通畅。

4.讨论：传统通液术只靠注药阻力及注药量进行判断，具有盲目性，且往往出现假象。如本组B超下通液时示一侧近端积液1例，二侧近端积液2例，提示阻塞之病例，非B超下通液时曾判断为通畅。在本组资料中曾有一例传统通液术判断阻塞而当月受孕，现已娩一女活婴，此例继发不孕已6年余。在B超监测下行输卵管通液术方法，大大提高了诊断的准确性，可动态地观察双侧通畅或阻塞，左或右侧通畅或阻塞，并可奇迹般的观察到阻塞——通畅的突变。不仅克服了传统通液术的盲目性和不可靠性，且声学造影剂双氧水本身为消毒剂，又有局部消毒作用，与传统通液术相比有很多优越之处，建议临床推广应用。