香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎69例

王亚伟

（北京市昌平区中医医院，北京 102200）

慢性萎缩性胃炎是临床消化内科的常见疾病和多发疾病，是由于胃黏膜的上皮组织受到反复的损伤造成了黏膜固有腺体出现萎缩甚至消失，主要以胃脘部胀满、疼痛、嗳气、泛酸、嘈杂、食欲不振等为表现的临床综合征。近年来，随着人们生活水平的不断提高，慢性萎缩性胃炎的发病率逐年提高[1]。慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”“痞满”范围，现代研究表明其一般伴随异型增生及肠上皮化生，属于癌前病变[2]。我院通过采用香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2011年1月至2012年1月于我院治疗的慢性萎缩性胃炎患者138例，所有患者临床症状及体征可见胃脘部的胀痛，食欲下降，四肢乏力，可伴有恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气呃逆及带便溏薄等，舌淡嫩边有齿痕，舌苔白、厚腻；经胃镜及临床病理检查证实为慢性萎缩性胃炎[3]；幽门螺旋杆菌阳性，判定采用碳14－尿素呼气试验、胃镜检查取胃窦黏膜进行组织切片的染色法及取胃窦黏膜做快速尿素酶试验3种方法进行检测；排除临床中合并心、脑、肝、肾等严重疾病及消化性溃疡的患者。随机分组分为观察组和对照组，各69例。观察组中，男41例，女28例；年龄31～68岁，平均（51．89±6．76）岁；病程 8个月 ～15年，平均（8．87±3．67）年；幽门螺旋杆菌阳性 38例，病情程度为轻度21例，中度45例，重度3例。对照组中，男44例，女25例；年龄33～69 岁，平均（52．03±6．69）岁；病程 11个月 ～17年，平均（8．99±3．58）年；幽门螺旋杆菌阳性42例；病情程度为轻度19例，中度44例，重度6例。两组患者年龄、性别、病程、疾病情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组采用口服胃康灵胶囊（每粒0．4 g，黑龙江葵花药业股份有限公司）进行治疗，3粒／次，3次／日，连续服用1个月。观察组采用香砂六君子汤加减进行治疗，具体用方为党参15 g、茯苓12 g、白术 12 g、甘草 6 g、陈皮6 g、半夏 12 g、木香 9 g（后下）、缩砂仁6 g（后下）；同时根据患者临床症状进行临证加减治疗，腹部疼痛严重者可加元胡12 g，气虚较重者可加黄芪30 g，腹部冷痛者可加高良姜9 g，恶心呕吐较重者可加竹茹6 g、藿香12 g，口干舌尖红者可加天麦冬12 g、石斛12 g，大便溏薄者可加薏米30 g，大便干者可加大黄6 g（后下），幽门螺旋杆菌阳性者可加蒲公英30 g。上述药物水煎服，1日1剂，清水煎煮2次，取汤汁200 mL，早晚分2次温服。连续服用1个月观察疗效。

1．3 疗效判定标准

治愈：临床症状及体征完全消失，复查胃镜结果显示患者黏膜的慢性炎症明显好转，经病理学证实腺体萎缩、肠上皮的化生及异型增生均恢复正常或者消失；显效：临床主要的症状及体征消失，复查胃镜黏膜的慢性炎症好转，经病理学证实腺体萎缩、肠上皮的化生及异型增生减轻2个级；有效：临床主要的症状及体征明显减轻，复查胃镜提示黏膜病变的范围缩小达1／2以上，病理学证实慢性炎症减轻达1个级以上，腺体萎缩、肠上皮的化生及异型增生有所减轻；无效：临床症状及体征未见明显的变化或者加重，复查胃镜同治疗前比较无变化，病理学证实和治疗前比较未见减轻。以前三者合计为总有效。

1．4 统计学处理

应用SPSS15．0软件分析。计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取 χ2检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。6个月近期随访观察组失访5例，对照组18例。两组患者均未出现明显药物不良反应。

3 讨论

目前现代医学对于慢性萎缩性胃炎的发病机制尚不十分清楚，一般认为可能同以下一些因素有关。首先是患者存在不良的饮食习惯，如长期服用辛辣、荤冷事物、过度吸烟及饮酒，这些不良因素长期反复的刺激患者的胃部黏膜，造成了中阳的虚损，脾失健运及胃失和降，寒湿外邪阻在中焦，损伤胃络；其次，由于患者精神情志因素，长期的心情不愉快会造成患者神经功能紊乱，导致胃部血管平滑肌发生痉挛，胃肠道分泌出现障碍及胃壁营养不良，造成患者肝气郁滞，长期反复发作可致脾胃失和；再次是由于患者自身免疫因素，部分慢性萎缩性胃炎的患者血液里存有抗胃壁细胞的抗体，先天禀赋不足或后天失养，劳倦过度导致脾胃损伤、中焦受寒、胃失温养而最终发病[4]。因此，本病的临床病机为脾胃虚寒、胃失和降，临床主要的治疗方法为健脾和胃益气。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

表2 两组患者幽门螺旋杆菌转阴情况比较[例（%）]

表3 两组患者近期复发情况比较[例（%）]

采用香砂六君子汤加味治疗慢性萎缩性胃炎，方中以党参健脾益气、养胃和中，茯苓能健脾利湿，白术能健脾燥湿，合用可加强健脾祛湿，促进机体的脾胃运化功能；甘草为使药，可调胃和中、补脾益胃、解毒，并可调和诸药；木香与砂仁合用，可芳香健脾、止痛理气，陈皮半夏则能燥湿化痰。现代药理学研究显示，该方可提高人体的抗氧化酶活性，对于调节人体代谢及内分泌和免疫功能具有很好的效果[5]。方中的木香具有拮抗胃黏膜损害，减少危害因子的入侵，并有利于胃黏膜修复的作用；砂仁则可以加强离体肠管的运动功能，使得收缩的幅度加大，频率增快，促进胃肠功能的蠕动作用[6]。因此，香砂六君子汤加减具有保护胃黏膜、增强胃动力、双向调节免疫功能及阻断癌前病变的治疗效果。由本研究可知，观察组总有效率、转阴率优于对照组，复发率低于对照组。

综上所述，香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效，具有抑制幽门螺旋杆菌、缓解疼痛及减少复发的优势，可显著改善患者的临床症状和体征，值得临床推广。

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[3]陆再英，钟南山．内科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：478．

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[5]赵福俊．健胃解毒通络法治疗胃癌前病变71例疗效观察[J]．山东医药，2010，54（29）：93．

[6]尹志锋．中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎[J]．中国民间疗法，2011，19（9）：50 － 51．