生物多糖冲洗胶液在人工股骨头置换术中的应用

容锡沧+何伟东+林毅忠

[摘要] 目的 评价生物多糖冲洗胶液在人工股骨头置换术中的止血效果。方法 48例行人工股骨头置换术的患者随机分至两组，观察组应用生物多糖冲洗胶液，对照组应用生理盐水处理创面。结果 观察组中患者术后总引流量为（243.70±112.17）mL，对照组为（382.68±130.20）mL，两组病例术后总引流量的比较有明显差异（P<0.01）；术后观察组的输血率为2%，而对照组的输血率为32%，两组病例术后输血率比较有明显差异（P<0.05）；两组患者的入院年龄、术前血红蛋白（Hb）、红细胞比积（HCT）、血小板总数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、术中出血量、不良事件等均无明显差异（P>0.05）。结论 生物多糖冲洗胶液能有效治疗术后创面出血，且方便、安全，具有确切的临床使用价值。

[关键词] 生物多糖冲洗胶液；股骨颈骨折；人工股骨头置换术

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-68-03

Application of bio-polysaccharide washing colloidal solution in artificial femoral head replacement

RONG Xicang HE Weidong LIN Yizhong

Department of Orthopedics， the Affiliated Jiangmen People's Hospital of Southern Medical University，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To evaluate the reducing bleeding efficacy of bio-polysaccharide washing colloidal solution in artificial femoral head replacement. Methods 48 patients undergoing artificial femoral head replacement were randomly assigned to receive using bio-polysaccharide washing colloidal solution（GroupⅠ），stroke-physiological saline solution（GroupⅡ） in operation. Results Total postoperative drainage volume in GroupⅠwas （243.70±112.17）mL，which was significantly as against GroupⅡ（382.68±130.20）mL（P<0.01）. Postoperative transfusion of blood rates in GroupⅠwas 2%，which was significantly as against GroupⅡ 32%（P<0.05）. Groups' preoperative levels of age，hemoglobin（Hb），hematocrit（HCT），total number of platelets（PLT），prothrombin time（PT），thrombin time（TT），adverse event were no-significantly（P>0.05）. Conclusion Bio-polysaccharide washing colloidal solution can effectively treat postoperative bleeding， and convenient， safe， with the exact clinical value.

[Key words] Bio-polysaccharide washing colloidal solution；Femoral neck fracture；Artificial femoral head replacement

由于目前社会老龄化，股骨颈骨折是老年人常见病及多发病，而往往老年人合并其他脏器的病变，因此股骨颈骨折患者有较高的病死率[1]。随着人工关节置换术的适应证扩大及假体材料的更新，股骨颈骨折的治疗效果满意，手术人群年龄已从过去的60～75岁放宽至19～97岁[2]。对于70岁以上高龄患者股骨颈骨折，如果术中及术后出血量偏大，容易引起感染、下肢深静脉血栓形成（DVT）、致死性肺动脉栓塞及一些心、脑器官疾病等严重并发症[3-4]。有资料显示， 国外髋、膝关节置换术后DVT的发生率为50%～70%，病死率为0.10%～0.38%[5]。

如何减少关节置换术中及术后出血量成为目前凾待解决的问题。笔者通过病例观察，发现生物多糖冲洗胶液在人工股骨头置换术中能达到较满意的止血效果。现研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2013年9月因股骨颈骨折在我院住院需行人工股骨头置换术患者48例，随机分为两组，观察组23例，其中男7例，女16例，年龄70～88岁，平均78.0岁，右髋15例，左髋8例；对照组25例，其中男10例，女15例，年龄71～91岁，平均78.8岁，右髋12例，左髋13例。

1.2 方法

48例手术均由同一组医生完成，两组患者均常规应用后外侧入路，切开皮肤，电刀切开皮下组织及筋膜，钝性分开臀大肌，切断外旋肌止点，并从关节囊上推开，显露关节囊，T型切开后侧关节囊，取出股骨头，于小粗隆上1cm截除股骨颈残端，髓endprint

表1 生物多糖冲洗胶液（观察组）与生理盐水（对照组）出血量对比（）

组别 n 性别 年龄（岁） 术前血红蛋白

（g/L） 术前血红细胞

比积 术前凝血酶

时间（s） 术前凝血酶

原时间（s） 血小板总数

（×109/L） 术中出血量

（mL） 术后引流量

（mL）

男 女

观察组 23 7 16 77.96±6.37 118.52±18.00 0.3670±0.0506 17.22±1.01 12.63±0.76 216.35±48.25 185.22±108.20 243.70±112.17

对照组 25 10 15 78.80±4.73 117.84±12.69 0.3588±0.0622 16.71±0.92 12.77±0.61 210.88±58.11 182.40±97.44 382.68±130.20

t -0.524 0.153 0.496 1.827 -0.718 0.353 0.095 -3.946

P 0.603 0.879 0.622 0.074 0.477 0.726 0.925 <0.001

腔锉扩髓，置入髓腔塞，冲洗髓腔并擦干，调和骨水泥，用骨水泥枪将骨水泥注入骨髓腔，置入骨水泥型股骨柄假体，待骨水泥干硬后根据试模结果安装人工双动头假体（北京百慕京杭公司，骨水泥型假体）。观察组术中应用生物多糖冲洗胶液（术泰舒·生物多糖冲洗液，贵州金玖生物技术有限公司，产品编号YZB/黔0001-2012）300mL冲洗并浸泡创面约5min，对照组用生理盐水冲洗。缝合切口并放置引流管。术后常规应用低分子肝素钠皮下注射7d。术后1～3d，待引流管引流量小于15mL后拔除引流管。术后第4天扶助行架下床活动。术后定期复查血常规等指标，根据患者综合情况，一般如血红蛋白小于70g/L，予输注同型浓缩红细胞纠正。

1.3 观察指标

患者入院年龄、术前血红蛋白（Hb）、红细胞比积（HCT）、血小板总数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、术中出血量、术后总引流量，需要输血的例数，观察患者其他不良事件（包括伤口肿胀、感染、深静脉血栓形成等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05表示有显著差异，P<0.01表示有明显显著差异。

2 结果

所观察病例中观察组23例，而对照组25例，两组患者在年龄、术前血红蛋白（Hb）、红细胞比积（HCT）、血小板总数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、术中出血量的比较中无明显差异（P>0.05），两组病例的术后引流量比较有明显差异（P<0.01）。见表1。两组病例术后需输血率比较有明显差异（P<0.05）。见表2。两组病例中无1例患者发生深静脉血栓形成，期间观察组1例及对照组2例患者术后曾出现伤口肿胀（考虑引流不畅引起），经卧床休息、消肿等处理后症状缓解，两组病例不良事件比较无明显差异（P>0.05）。见表3。生物多糖冲洗胶液能有效术后出血，且方便、安全，具有确切的临床使用价值。

表2 生物多糖冲洗胶液（观察组）与生理盐水（对照组）输血例数对比

组别 n 已输血例数 未输血例数 输血率（%）

观察组 23 2 21 8.7*

对照组 25 8 17 32.0

注：*与对照组比较，x2=3.945，ν=1，P<0.05（P=0.047），存显著性差异

表3 生物多糖冲洗胶液（观察组）与生理盐水（对照组）不良事件例数对比

组别 n 不良事件例数 无不良事件例数 不良反应率（%）

观察组 23 1 22 4.35*

对照组 25 2 23 8.00

注：*与对照组比较，x2=0.273，ν=1，P>0.05（P=0.602），无显著性差异

3 讨论

人工股骨头置换术患者均为老年患者，手术创伤大，失血量多，创面渗血等，有引起感染、伤口愈合困难、深静脉血栓形成、休克、多器官功能衰竭等多种并发症可能[6]。术中通过如结扎血管、纱布压迫、电凝等外科方法达到止血的目的，但术后仍会有一定量的渗血。如果术后出血较多，需及时输入一定量的库血，以稳定循环功能。但输入库血不但增加医疗费用，还可增加血源感染。Duffy等[7]对7项观察性研究进行Meta分析，比较等量输入自体血和异体血术后感染的发生率，结果显示，异体血组术后感染比对照组高20%。生物多糖冲洗胶液为无色或微黄色液体，具有润滑、隔离、清创作用，可以在组织间形成一生物屏障，同时具有保护正常组织生物活性、广谱抗菌、止血，保护纤溶酶原激活因子的活性，减少渗出、缓和刺激、促进上皮、黏膜、组织创面修复。其可起到止血、抗菌、减少创面渗出的作用。关节置换术使用生物多糖冲洗液组术后总引流量明显少于对照组，观察组术后输血率明显少于对照组，因此，其对创面的渗血有明显的止血作用。

本组研究提示，在术中应用生物多糖冲洗液，止血效果明显，具有操作简单、安全等特点，减少术后显性出血量，为减少围手术期输血提供了一种方法，同时其作用于局部，避免引起全身相关的并发症。本组研究病例数较少，对生物多糖冲洗液应用也仅是初步体会。另外，不能因应用生物多糖冲洗液而忽略术中止血操作的作用。仅仅能视其为常规外科操作的一种补充，不能替代外科基本操作。术中需严格止血操作。

关节置换术后外渗在组织间隙，积留在关节腔内的血液以及由于溶血作用引起的血红蛋白减少称为隐性出血[8-9]。 其机制包括溶血[10]、手术创伤导致红细胞损伤[11]、血液渗透到组织间隙[12]等原因。Gross[13]在1983年首次提出使用围手术期平均红细胞比容计算循环血量的线性方程。生物多糖冲洗胶液主要减少术后创面的渗出，但是对于减少隐性失血作用有限。因此，老年关节置换术后患者需密切观察病情变化，不能单纯根据引流量判断总体失血量，需根据血液检验等指标综合考虑，根据患者情况及时输血等相关处理，才能收到满意的效果。endprint