呼吸内科老年患者并发肺部真菌感染相关因素分析及治疗

祖丽梅

摘要：

目的：探讨呼吸内科老年患者并发肺部真菌感染的相关因素和治疗方法。方法：选取2008年2月至2013年3月于我院呼吸内科住院的老年肺部真菌感染患者56例，对其进行回顾性研究。结果：呼吸内科的老年患者中肺部真菌感染发病率为4.12%，受感染部位主要有消化道（41.07%），呼吸道（35.71%），泌尿系统（26.79%）。继发院内真菌感染的基础疾病多为慢性阻塞行肺疾病（占53.05%），其常见的感染因素为长期卧床或住院天数大于20d（71.43%），长期使用广谱抗菌药物和糖皮质激素（85.71%），侵入性操作治疗（57.14%），自身免疫机能降低（100%）。肺部真菌感染菌种以白色念球菌为主，占76.79%。伏立康唑治疗有效率为89.29%。结论：呼吸内科老年患者极易并发肺部真菌感染，除积极进行抗真菌治疗外，还应对感染因素采取综合防治措施，从而提高肺部真菌感染患者的治愈率。

关键词：呼吸内科；老年；真菌感染；因素

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0231-01

研究发现，呼吸系统感染是医院感染中发生率最高的，且呈现出逐渐上升的趋势。真菌是常见的导致呼吸系统感染的条件致病菌，随着呼吸内科老年患者的日益增长，其机体免疫机能较差，因此肺部真菌感染发生率极高。且由于广谱抗菌药物、糖皮质激素的长期应用和入侵性治疗的普及，更加重老年患者的肺部真菌感染率^[1]。本研究旨在分析引发老年肺部真菌感染的相关因素及其治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取2008年2月至2013年3月于我院呼吸内科住院的老年肺部真菌感染患者56例，其中男37例，女19例，年龄为67-90岁，平均年龄为（77.8±5.3）岁。其住院时间为（45±18）天，最长时间为436天。所有患者的肺部真菌感染诊断标准依据《真菌感染的诊断标准与治疗原则（修订版）》。

1.2 方法：

对本研究中的56例并发肺部真菌感染的老年患者进行回顾性研究，分析其感染的相关因素及治疗方法。

2 结果

2.1 真菌感染情况： 2008年2月至2013年3月于我院呼吸内科住院的患者共1359例，有56例老年患者发生肺部真菌感染，感染率为4.12%。受感染部位主要有消化道（23例，41.07%），呼吸道（20例，35.71%），泌尿系统（15例，26.79%）。继发院内真菌感染的基础疾病多为慢性阻塞行肺疾病（721例，53.05%），其常见的感染因素为长期卧床或住院天数大于20d（40例，71.43%），长期使用广谱抗菌药物和糖皮质激素（48例，85.71%），侵入性操作治疗（32例，57.14%），自身免疫机能降低（56例，100%）。肺部真菌感染菌种以白色念球菌为主，有43例，占76.79%。

2.2 治疗与预后：

对全部确诊的老年患者56例采用伏立康唑进行抗菌治疗，治疗有效患者有52例，有效率为89.29%；有3例（5.36%）无变化患者，1例（1.79%）恶化死亡患者。

3 讨论

3.1 相关因素分析

3.1.1 長期卧床或住院天数大于20d：

本研究中呼吸内科老年患者的平均年龄为77.8岁，随着年龄的增加，呼吸系统的防御功能严重减退，经常反复的呼吸道感染也会使得肺功能和气道受到一定程度的损伤，因此致病菌更易侵入导致真菌感染。长期的卧床不能自理生活，口腔卫生差，致病菌极易经口腔进入呼吸道，从而加大肺部感染的机会。

3.1.2 长期使用广谱抗菌药物和糖皮质激素：

随着广谱抗菌药物的广泛使用，正常菌群的生态平衡遭到严重的破坏。有的抗生素还能促进真菌的生长和毒力作用，致使一些非致病真菌大量繁殖或造成外源性感染，引起患者的二重真菌感染。糖皮质激素的长期使用会抑制淋巴细胞的功能，并使得吞噬细胞的功能降低，抗体生成随之减少，机体的抵抗力降低，便易引起真菌感染^[2]。

3.1.3 侵入性操作：

呼吸内科老年患者的病情大部分较严重，多数患者会行气管插管或气管切开等，会加大真菌侵入机体的机会，增加感染率。

3.1.4 环境因素和其他医源性因素：

医院环境的复杂性，病房的温度湿度不当，医务人员没有实行合格的无菌操作等都会造成院内交叉感染。

3.2 临床治疗方法：

目前治疗真菌感染的药物还不是很多，常见的有两大类：三唑类，包括伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑；多烯类，包括制霉菌素、两性霉素B和5-氟尿嘧啶。本研究中主要的肺部真菌感染治病菌为白色念球菌，采用伏立康唑进行治疗，有效率为89.29%。对于老年内科并发的肺部真菌感染，首先应该积极控制原发病，合理选用抗生素，避免长期使用糖皮质激素，尽量改善患者的营养状况，提高机体的免疫力，从而增大肺部真菌感染的治愈率^[3]。医院环境方面，则需要对病房、医疗器械等进行定期消毒，并加强病房的通风换气。医务人员应该严格执行无菌操作及消毒隔离制度，并对患者及其家属加强卫生宣讲。

综上所述，鉴于呼吸内科老年患者极易并发肺部真菌感染，除积极进行抗真菌治疗外，还应对感染因素采取综合防治措施，从而提高肺部真菌感染患者的治愈率。

参考文献

[1] 梁明.呼吸内科患者肺部真菌感染的原因及临床治疗措施[J].中外医疗，2013，32（12）：100-101.

[2] 陈彦，方庆凤，吴厚芳，等.老年患者肺部真菌感染相关因素分析及护理方法[J].Zhongguo Linchuang Baojian Zazhi，2013，3：81.

[3] 薛莹，李金晏.老年肺部真菌感染相关因素分析及护理措施[J].中外医学研究，2013，11（31）：101-101.