急性肺栓塞的临床分析

许树雄

摘要：

目的：分析急性肺栓塞的临床特点，探讨临床诊断与治疗方法。方法：选取我院从2012年4月到2014年3月所收治的48例急性肺栓塞患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组的48例患者经过及时的抢救，其中治疗好转的患者42例，所占的比例是87.5%，死亡患者6例，所占的比例是13.3%。结论：急性肺栓塞临床症状表现多种多样，没有特异性，具有较高的误诊率。一旦确诊是急性肺栓塞，需及时给予抗凝和溶栓治疗，如果内科保守治疗效果不佳，可及时进行介入治疗，以提高患者生存率。

关键词：急性；肺栓塞；诊断；治疗

【中图分类号】

R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0223-02

急性肺栓塞是指肺循环发生障碍，主要是因为血栓或者是其他栓子堵塞肺动脉及其分支而造成的。此种疾病的临床症状没有特异性，发病比较隐匿，病情重，临床症状比较多、变化快，难区别于其他心血管疾病，容易造成漏诊、误诊，多数患者也正是因为这样而致残、致死，严重影响患者的身体健康和生命安全^[1]。现选取我院从2012年4月到2014年3月所收治的48例急性肺栓塞患者，对其临床资料进行回顾性分析，探讨肺栓塞的诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

我院从2012年4到2014年3月共收治急性肺栓塞患者48例，其中男性患者29例，所占的比例是60.4%，女性患者19例，所占的比例是39.6%；年龄最小的是29岁，最大的是65岁，平均年龄是（44.6±3.7）岁；从发病到入院时间最短的是3小时，最长的是9天，平均时间是（2.7±1.4）天；基础疾病：慢性肺心病患者7例，中央型肺癌患者5例，妊娠分娩患者1例，股骨干骨折患者8例，下肢深静脉血栓形成患者27例。

1.2 临床症状：

本组患者的首发症状是呼吸困难、憋气、胸闷，均有明显的呼吸氧合低下，达到呼吸衰竭。其中呼吸困难患者31例，咳嗽患者20例，发热患者17例，心悸患者22例，胸闷患者31例，胸痛患者20例，下肢肿痛患者25例，晕厥患者8例，咯血患者9例，胸腔积液患者2例，严重低血压患者4例，并发呼吸心跳骤停患者5例，心跳停跳时间5-9min，4-8min后心跳恢复。

1.3 治疗方法：

本组的48例患者，给予患者一般治疗，其中包括吸氧、止痛、纠正心力衰竭、纠正休克以及绝对卧床休息，在对患者进行常规治疗的基础上，给予患者對症治疗，同时对患者进行抗凝和溶栓治疗。溶栓治疗指征：①大面积肺栓塞；②次大面积肺栓塞伴明显低氧血症或有血流动力学改变；2小时内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）50-100mg静脉注射，完成溶栓后，监测APTT（活化部分凝血活酶时间），当APTT降至70秒时，开始给予患者华法林和低分子肝素治疗，口服华法林，最开始剂量是每天2.5-5.0mg；皮下注射低分子肝素，每10Kg用1000U，每隔12小时注射1次。华法林和低分子肝素需要重叠用药大约3-5天，如果连续2天测定INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0的时候，则只服用华法林，停止使用低分子肝素，仍继续监测INR。

2 结果

本组的48例患者经过及时的抢救，给予抗凝、溶栓以及对症治疗等，存活下来患者的血气分析以及心肺功能均得到明显改善，胸闷、气短、呼吸困难等症状明显改善，其中治疗好转的患者42例，所占的比例是87.5%，死亡患者6例，所占的比例是13.3%。

3 讨论

急性肺栓塞是心肺血管疾病中的一种常见急症，具有较高的发病率和死亡率。在我国，急性肺栓塞具有误诊率高、死亡率高等特点，如果得不到及时的治疗，很有可能会危及患者的生命安全。对于急性肺栓塞，及时诊断、早期治疗有利于提高疾病的治愈率^[2]。

急性肺栓塞的临床症状有很多种，比如呼吸困难、胸痛、胸闷、咯血等，症状轻者表现为呼吸道症状，病情严重者会突然死亡。据资料报道^[3]，深静脉血栓并发肺栓塞的几率为55%到60%。超声心电图快速无创、价格低，容易被患者接受，诊断肺栓塞的直接征象是肺动脉或者是其分支中有血栓；间接征象是肺动脉高压、右室扩张、右室游离壁运动混乱、右室内径与左室内径之比大于1/2。而螺旋CT诊断方法具有较高的分辨率，此种方法更适合于急诊患者，此种诊断方法可以将肺血管直接显示出来，有效显示肺动脉叶、主干以及段，可诊断中央段肺动脉栓塞，其直接征象是半月形或者是环形充盈缺损、完全梗阻以及轨道征等，间接征象是胸膜改变、左右肺动脉以及主动脉扩张、马赛克征、脑梗死灶、血管段面细小等。心电图检测、D-二聚体以及动脉血气分析也是简便易行的方法，是疑是急性肺栓塞患者的首选筛查项目。心电图检测和D-二聚体可排除阴性，为诊断提供依据；动脉血气分析可动态观察，有助于辅助早期诊断。在临床诊断中，要综合分析患者的各种临床表现，并结合各项临床检查结果，提高诊断医师，防止出现漏诊、误诊等现象，降低致残率和病死率，另外，慎重诊断，防止过度诊断。

急性肺栓塞患者一旦确诊，需立即进行科学的预后评估，并进行合理的危险分层，这对于选择治疗方法具有至关重要的作用。对于急性肺栓塞的一般治疗包括抗凝治疗和溶栓治疗，如果有条件的话，可以进行外科手术治疗和介入治疗。对于急性肺栓塞患者，抗凝治疗一直都是肺栓塞疾病的主要治疗方法。在早期，对于急性肺栓塞患者若不及时给予抗凝治疗，具有较高的死亡率。所以，明确患者肺栓塞并且没有出血禁忌症，则给予患者抗凝治疗。溶栓治疗方法可减轻患者的血栓负荷，此种方法简单易行，是急性肺栓塞患者的主要治疗方法之一，但需把握好适应症，选择适合患者的治疗方法。

总而言之，急性肺栓塞的临床症状多种多样，缺乏特异性，对此，我们需详细了解患者的病史，并结合各项辅助检查，为急性肺栓塞的准确诊断提供依据。与此同时，提高医疗工作人员对疾病的认识度，认真掌握诊断技术，避免误诊、漏诊。对于急性肺栓塞患者，及时、准确的诊断与对症治疗对于改善预后，提高治愈率，降低死亡率具有重要的意义。

参考文献

[1] 黄芸，费广鹤，CT肺动脉造影评估肺栓塞患者严重程度的共识、争议及展望[J]，安徽医学，2011，32（2）：232—234

[2] 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49（1）：74—80

[3] 徐巧莲，万献尧.急性肺栓塞的诊断和治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（3）：308—312