手外伤临床治疗及后期恢复观察

杜勇翔 孙宏武 霍伟立 周瑞华

摘要：

目的：探讨手外伤临床治疗的方法，观察手术后伤口的康复情况。方法：对我院186例外科住院手部受伤的患者随机分为康复组和对照组，实验组患者在常规临床治疗的基础上进行早期、规范、系统康复治疗，对照组仅进行常规临床治疗，2个月后观察两组对象手功能的恢复情况。结果：康复组的手功能评定得分明显高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手部外伤临床治疗后，早期综合康复治疗是有效的。

关键词：手外伤；临床治疗；康复治疗

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0121-02

手是人类活动每时每刻都必须要用到的工具，因此手的损伤也是常见的。据文献报道，手外伤占骨科急诊总数的40%。受伤时伴随各种不同程度的皮肤缺损、神经血管和关节的损伤。但由于手外伤手术是及其复杂和精细的，需要专业的医务人员进行处理。随着如今医疗思想的发展，预防保健和康复受到越来越重视，与医疗一起统一于医学体系中。现如今，康复医学不仅是康复医生的事情，而且是每个临床工作者的事情^[1]。

1 資料和方法

1.1 一般资料：

选择我院2013年3月至2014年2月在我院外科住院的186例手外伤的患者为研究对象，男性103例，女性83例，年龄15-40岁，手外伤的原因包括刀砍或是刀割59例，摔倒25例，撞击37例，撕裂伤29例，其他36例。按照配对对照原则，将186例观察者分为康复组和对照组两组，每组93名研究对象。两组观察对象在基本资料中差异无统计学差异。（P>0.05）。

纳入标准：①具有闭合性或是开放性外伤史；②X射线提示骨关节损伤；③伴或是不伴随有血管损伤^[2]。

排除标准：①手指肌腱损伤；②支配手神经损伤；③手内在肌损伤。

1.2 方法：

康复组在给予常规的外科手术治疗后早期规范合理的功能恢复治疗，包括运动功能康复和感觉功能恢复两方面。具体方法有红外线治疗仪（TDP），对手部创面有脓液渗出者使用。手指关节活动度训练，包括早期未制动范围内如腕关节的主动活动训练和后期患者无痛范围内主动活动训练。肌力训练是患者早期训练等长收缩方法、主动抗阻的方法。掌压法适用于患侧有多个关节僵直，此外还包括超短波治疗、蜡疗、指压法等。依据每个患者的情况制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，如有患者出现紧张、恐惧等不利于疾病恢复的心理障碍时，及时请心理医生进行疏导。对照组仅采用常规的临床外科治疗方法，包括止血包扎、清创、闭合伤口，后期的手术修复处理等。

1.3 评价标准：

采用手关节总主动活动度（TAM）评定，于治疗后的2月后进行评定。优：患侧手指活动范围正常；良：患侧的TAM大于健侧的75%；中：患侧的TAM在健侧的50%范围以上；差：患侧的TAM在健侧的50%范围以下。

1.4 统计学分析：

采用统计学软件SPSS18.0进行统计学分析，两组比较的差异性研究采用卡方检验的方法，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

186例研究对象在治疗2个月的疗程后，半年后回访对其手关节总主动活动度的功能评定，康复组的优良率大于对照组，其差异有统计学的意义（X2=28.134，P<0.05）。见表1。

表1 186例手外伤患者治疗后指关节活动范围临床疗效

3 讨论

手外伤术后早期、综合、系统的康复治疗是恢复手功能的重要前提，早期的手功能恢复活动，能使原本紊乱的胶原纤维重新排列，有利于结缔组织的再造。同时还有利于粘连带延长，防止术后粘连。因此术后运动比不动要好，医生应该耐心劝导病人，说明利害关系。术后手感觉功能的恢复是手康复治疗不可忽视的一点，临床上经常有患者在术后却丧失感觉功能，只有在最佳时期进行手部感觉功能恢复，临床效果才会理想。因为大脑皮质需要对手部传入神经的信号做适应性的改变，如果在损伤期间无信号的输入，控制手部运动的神经则处于废弃的状态，后期的恢复也不佳^[3]。

本文讨论术后2个月康复组和对照组ATM活动的优良率的比较，结果表明康复组的优良率明显高于对照组，说明术后的康复治疗对病人术后恢复起着举足轻重的作用。

综上所述，手外伤患者常规的临床治疗后，系统的康复治疗是简单、有效的临床治疗方案，值得推广。

参考文献

[1] 邓惠文， 吴洪， 刘丽平， 等. 早期系统康复治疗对手外伤术后患者的影响[J].中国康复， 2012， 26（6）： 409-411.

[2] 夏晓萱，杨朝辉，吴中文，等.治疗性活动对手外伤患者手功能恢复的影响[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2011，26（9）.

[3] 金超.手外伤临床治疗分析[J].中国社区医师： 医学专业，2011（003）： 96-96.