米非司酮联合甲氨喋呤在异位妊娠腹腔镜保守手术中的应用

王淑琴 廖日晖

摘要： 目的 研究分析100例异位妊娠患者行腹腔镜保守手术联合米非司酮以及甲氨喋呤（MTX）的临床疗效。方法选取100例我院于2010年6月至2013年6月期间在我院确诊为异位妊娠且有生育要求的患者，将这100例患者采取抽签方式随机分为研究组与参照组，各50例患者，在术后给予研究组患者使用米非司酮联合甲氨喋呤（MTX），观察两组患者行腹腔镜手术后的各项指标。结果 研究组患者手术时间 41.56 ±5.26（min）明显少于62.36 ±8.32 （min），其他指标术中出血量、人绒毛膜促性腺激素恢复至正常时间（d）、PEP发生率（%）均优于对照组，以P<0.05为准，具有统计学意义。结论 异位妊娠患者经过腹腔保守受手术后使用米非司酮、MTX临床疗效较好，安全，能减轻患者的疼痛，减少术中出血量，明显减少手术时间，并降低患者PEP的发生率，人绒毛膜促性腺激恢复至正常时间明显减少，值得广泛推荐于临床。

关键词：甲氨喋呤疗效；米非司酮疗效；腹腔镜保守手术；异位妊娠；

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0090-02异位妊娠是常见的妇科急腹症，是孕卵在宫腔以外着床，近年来异位妊娠的发生率随着药物流产以及人工流产的增加导致的妇科炎症例如盆腔、附件炎等而上升。以往部分大多数患者需要行开腹手术，近年来腹腔镜手术在临床上不断的推广和使用，积累了不少经验，目前已经成为成为妊娠患者的治疗异位妊娠的首选[1]。而腹腔镜保守手术是要求保留输卵管功能和未育妇女的首选，而变得日趋重要和倍受欢迎。而目前也有不少患者采取药物保守的方法来治疗异位妊娠。本文为研究药物治疗联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的疗效，对100异位妊娠患者进行研究，详见以下报道

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选取100例我院于2010年6月至2013年6月期间在我院确诊为异位妊娠且有生育要求的患者，年龄20岁和38岁之间，平均25.6岁，全部患者尿检为可疑阳性或阳性，生命体征平稳，有流产史患者36例，异位妊娠首次患者21例，二次异位妊娠15例，首次妊娠患者28例。将这100例患者采取抽签方式随机分为研究组与参照组，各50例患者，两组的临床资料无显著差异，有统计学意义。

1.2 方法：两组均在全麻下行腹腔镜保守性手术治疗：采用进口的腹腔镜及其配套手术器械和电视成像系统，在镜下观察均为输卵管妊娠，对于为破裂者取出胚胎组织，行妊娠位置电凝切开，破裂者把腹腔积血吸尽，在破裂口把胚胎组织取出，以不烧焦破坏组织为原则，其中以超声刀夹住通电止血治疗38例患者活动性出血，以超声刀带电单齿点触止血治疗49例破裂口出血点为渗血状者。研究组在术前一天给予患者服用米非司酮150mg，术后服用三天米非司酮，每天服用100mg/d，术后5天要给予患者MTX肌注，每天20mg。

1.3 项目评判标准： 手术中出血量；手术时间；运用化学发光免疫分析法定量人绒毛膜促性腺激素恢复至正常时间；异位妊娠（PEP）反复发生百分比：部分异位妊娠患者在保守治疗之后还有少量的滋养细胞在病灶部位残留，这些滋养细胞可能还会生长发育造成腹腔内的出血[2]。

1.4 数据处理方法： 检验水准检验水准α=O.05，用x2检验计数资料，采用t检验计量资料，使用SPSS19.0软件来进行[3]。

2 结果

两组通过手术结果的出两组的各个指标中，研究组均明显优于对照组，以p<0.05为标准具有统计学意义，想见以下图表1

表1 2组患者在腹腔镜保守治疗后各项指标的比较（X± s）

查看项目对照组（n=50）研究组（n=50）术中出血量（ml） 28.86 ±5.35 16.36 ±3.30 手术时间（min）62.36 ±8.32 41.56 ±5.26PEP发生率（%） 1.08 9.03人绒毛膜促性腺激素恢复

至正常时间（d） 22.50 ±6.40 14.82 ±4.30 注：与研究组相比较，其中p<0.05

3 结论

近年来，随着科学技术的发展，医学高科技广泛应用于临床，异位妊娠在很早就能够诊断出来，对异位妊娠患者的治疗也不会在仅限于手术切除输卵管，而是通过一些方法来保全患侧输卵管例如保守手术的方法或者是药物治疗的方法。妇科腹腔镜手术不仅能诊断明确，而且对患者的伤害小，痛苦少、术后恢复快、手术效果好等优点。有报道表明，通过腹腔镜手术患者的PEP发生率比开腹手术的发生率要小很多，所以目前来将对于未生育和想保留输卵管的妇女来讲，腹腔镜手术是比较理想的治疗方法[4]。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕激素的抗孕酮药物，能与糖皮质激素受体及孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用能降低徽瑰天生素，从而使得胚囊坏死，自行与输卵管剥离，有利于术中绒毛组织的彻底清除。MTX是一种滋养细胞化疗药物，能抑制滋养细胞的发展，致使其死亡的药物。而PEP是异位妊娠患者的病灶位置的滋养细胞未彻底清除，滋养细胞处于繁殖状态可以导致腹腔的出血，有报道指出在患者行保守治疗之后应用MTX能有效降低PEP的发生，但需注意MTX具有毒副作用需应用于局部[5]。

本研究通对研究组异位妊娠患者行腹腔镜手术保守治疗后使用米非司酮和氨甲喋结果显示对比组术后没有使用米非司酮和氨甲喋后各项指标明显大于研究组使用米非司酮和氨甲喋后的各项指标。因此可以得出在异位妊娠患者经过腹腔保守受手术后使用米非司酮、MTX临床疗效较好，安全，能减轻患者的疼痛，减少术中出血量，明显减少手术时间，并降低患者PEP的发生率，人绒毛膜促性腺激恢复至正常时间明显减少，值得广泛推荐于临床。

参考文献

[1] 戴玉英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠30例[J].新乡医学院学报，2007，24（2）：190-192

[2] 張琰，史欣.米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗宫外孕81例[J].第四军医大学学报，2005，26（19）：1818-1819

[3] 郭有英.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠临床观察[J].临床和实验医学杂志，2007，6（3）：91.

[4] 季泽叶，赵英介，周雪贵等.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠40例疗效观察[J].山东医药，2007，47（8）：34.

[5] 刘丽江，岳静，何福仙等.甲氨喋呤联合米非司酮在异位妊娠腹腔镜保守手术中的应用[J].中国妇幼保健，2008，23（2）：159-160.