PCA泵入小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用

王粉叶

摘要： 目的：观察PCA泵入小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因对无痛分娩产程的影响。方法：120例接受分娩的顺产产妇随机分为观察组和对照组。两组均给予2.5mg罗哌卡因、4μg/mL舒芬太尼腰硬联合分娩镇痛，实验组PCA泵入0.125%罗哌卡因联合0.3μg/mL舒芬太尼；对照组PCA泵入0.15%罗哌卡因联合0.5μg/mL舒芬太尼。结果：实验组第一产程时间明显优于对照组（ P<0.01） ， 实验组宫颈软化程度明显优于对照组（ P<0.05）。实验组与对照组胎儿窘迫发生率、出血量、围产结局比较差异均无显著性（ P>0.05）。结论：PCA泵硬膜外入舒芬太尼联合罗哌卡因能够有效缩短无痛分娩产程，是安全有效的无痛分娩技术，有一定的临床应用价值。

关键词：镇痛泵；舒芬太尼；罗哌卡因；无痛分娩

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0059-01分娩镇痛技术是目前临床上在分娩时采用的减轻疼痛的方法。一般可分为药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛[1]。产妇分娩过程中产生的巨大的疼痛，不仅会导致产妇情绪过度紧张，焦躁不安，而且也会增加分娩的难度，给患者身心带来损害。产妇的紧张情绪可能对产程产生严重影响。因此，临床给予产妇实施分娩镇痛对提高分娩质量具有重要的作用。目前临床常用的分娩镇痛方式主要为硬膜外联合舒芬太尼、罗哌卡因，但是具体用药剂量尚无统一标准。本文顺序选取自愿顺产的实行分娩镇痛的产妇，为了进一步提高产妇分娩镇痛效果，较好的控制麻醉风险。本研究提出采用PCA泵入小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼进行镇痛，现将临床研究结果报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 研究对象：选择2012年3月至2014年3 月我院要求无痛分娩产妇120例随机分为实验组和对照组，孕妇年龄（31.0±2.6）岁，孕周（38.0±2.8）周，两组产妇均为足月、胎儿宫内储备良好，胎位正常，同时两组患者均无其他合并症。临床纳入标准：（1） 单胎妊娠；（2） 无分娩禁忌症，适合顺产；（3）无精神系统疾病；（4）无麻醉药物等相关药物过敏史。排除标准：（1）合并其他重要脏器严重器质性疾病者，各种生化指标严重异常；（2）合并妊娠高血压、子痫、妊娠糖尿病等妊娠并发症。年龄21-37岁，孕周36-42周。两组组间一般资料方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。有专人观察并记录并进行问卷分析。试验通过伦理审核。

1.2 方法：

1.2.1 观察指标：2组均采用鞘内注射给药后硬膜外自控镇痛给药相结合的方式。宫口开至3cm，取腰2-3间隙腰硬联合阻滞，穿刺成功后按组别分别给予舒芬太尼4 μg联合罗哌卡因2.5 mg鞘内注射给药[3]。给药后，硬膜外向头端置入3.5cm导管，并与硬膜外PCA泵连接，备用。严密观察孕妇血压、脉搏、胎心并记录VAS评分。当VAS评分≥3分时，开始以PCA泵于硬膜外腔给药（实验组PCA泵入0.125%罗哌卡因联合0.3μg/mL舒芬太尼；对照组PCA泵入0.15%罗哌卡因联合0.5μg/mL舒芬太尼；给药速度：6mL/h，自控镇痛给药4mL/次；锁定时间：20 min）。鼻管吸氧，监测产妇的血压、心率、自觉症状及胎心，并观察两组患者的宫颈扩张程度、产程时间、临床分娩方式以及新生儿情况和产后出血情况等。对于产妇产程进展有专门人员观察，并分别对产妇用药前和用药后1h和3h实施阴道检查，及时了解产妇宫颈有无水肿、软硬度，并及时记录胎心监护情况、宫缩情况以及围产结局等，当产妇宫口开大≥9cm时，停止给药。

1.2.2 催产治疗：需要缩宫素催产者，应给予缩宫素2.5U加0.9%氯化钠注射液缓慢静脉滴注，并根据公说情况及时进行调整药物剂量。

1.3 数据处理：采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料采用数据±标准差表示，采用t检验，计数资料及率的比较采用Χ2检验， 均P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇产程时间：通过进行分析可以得知，实验组所用产妇用药至宫口开全的平均时间为（320.12±55.02） min，最快40 min，对照组为（450.01±50.54） min ， 实验组宫口開全平均时间明显少于对照组， 两组比较P<0.05， 差异有极显著性。两组产妇的第二产程和分娩过程中的出血量比较无显著差异（P>0.05）。两组产妇的第一产程、第二产程和分娩过程中的出血量比较P>0.05，差异无统计学意义。

表1 两组产妇第一产程、第二产程平均时间和出血量的比较

组别第一产程（min）第二产程（min）出血量（ml）观察组（n=60）320.12±55.0250±25110.52±26.56对照组（n=60）450.01±50.5455±20121.44±30.232.2 分娩镇痛对产妇以及新生儿的影响：实验组和对照组产妇用药前后， 产妇血压、心率平稳， 未诉任何不适。而两组新生儿Apgar评分比较如下表2所示。

表2 两组新生儿Apgar评分比较

组别例数0-3分4-7分8-10分实验组600654对照组6007532.3 实验组60例患者剖宫产比例、阴道分娩产妇会阴撕裂率无明显差异，剖宫产终止妊娠原因中疼痛难忍及可疑胎窘与对照组比较，P>0.05，差异无统计学意义。

表3 两组患者顺产和剖宫产资料对比

组别例数阴道分娩会阴侧切会阴撕裂新生儿窒息观察组6015101对照组6016140组别例数剖宫产疼痛胎儿窘迫剖宫产率（%）观察组601215%对照组602116.70%2.4 两组产妇产后出血情况比较：产后2 h， 实验组平均出血（110.52±26.56） ml，对照组平均出血（121.44±30.23） ml，两组比较， 差异无显著性（ P > 0.05） 。两组均无产后大出血发生。

3 讨论

分娩疼痛主要是由于宫口的进行性扩张、宫颈的进行性缩短、子宫体肌纤维的规律性收缩以及圆韧带受到牵拉所致。无痛分娩对于提高产妇舒适度和分娩的顺利进行具有重要意义。产妇分娩过程中，宫口扩张的速度一定程度上取决于宫颈本身的条件。产妇对分娩过程的恐惧，精神高度紧张可以加重宫颈的质韧或水肿，从而阻碍分娩进程。有效镇痛可以消除产妇紧张情绪.施镇痛之后，患者的身心痛苦得到了较好的缓解，，起到促进产程进展的效果。另外，产妇对分娩疼痛的畏惧因素也对产程起着重要影响，采用PCA泵药物可有效减轻心理因素对分娩的影响。

罗哌卡因是长效酰胺类的局麻药物，其在外科手术中应用效果较好，其特点是在低浓度时更能表现出感觉神经和运动神经的阻滞的分离。罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药，具有毒性小以及感觉神经和运动神经阻滞分离等明显的优点，同时罗哌卡因的脂溶性较低，其麻醉后仍然能够保持患者局部肌肉的张力，同时对促进静脉回流，对心脏输出量影响轻、并且这种麻醉药物起效快、药物维持时间长，对患者机体影响较小。在具体的使用过程中，可以利用罗哌卡因联合芬太尼的方式效果更好，因两种麻醉药物浓度均比较低，同时对患者运动神经无阻滞作用，不会影响产妇产后恢复。但是由于麻醉很容易对产妇和胎儿带来不利的影响，所以选择最佳的麻醉方式尤为重要，而硬膜外麻醉是一种较为常用的麻醉方式模具有起效速度快和麻醉效果好等诸多优点，，基本不影响产妇和胎儿，因此被广泛的应用于各种产妇分娩镇痛之中，并发挥出巨大的作用。小剂量PCA泵镇痛方式能够有效减轻心理因素对产妇分娩的影响，有效缩短第一产程，但是对第二产程的影响无明显统计学意义。但是本研究因纳入例数相对较少，同时受到客观条件的限制，所以有待于后续大规模的临床研究，进一步探讨PCA泵入舒芬太尼联合罗哌卡因的最低有效剂量、不良反应及对策，以指导临床应用。

综上所述，对产妇在分娩过程中实施罗哌卡因联合舒芬太尼行可控硬膜外分娩镇痛， 不仅能够减轻产妇的痛苦，而且对降低剖宫产率和胎儿窘迫发生率，促进产妇恢复也具有重要的作用，值得临床推广使用。

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