腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较研究

麦喜斌

摘要： 目的：对腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效进行比较研究。方法：资料选自2012年11月～2013年11月我院收治的急性阑尾炎患者92例，平均分为LA组和OA组，对两组患者手术的时间、住院时间、术后肛门的排气时间及术后切口感染、腹腔脓肿情况进行比较，并对两组临床资料进行回顾性分析。结果：化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎患者进行LA后其住院时间、肛门排气的时间都比OA组短，手术时间比OA组长；坏疽穿孔阑尾炎患者进行LA后其肛门排气的时间比OA组短，比较有差异具有统计学意义（P<0.05）；LA组切口感染为2.17%、腹腔脓肿为6.52%，与OA组切口感染4.35%、腹腔脓肿8.69%相比明显较低，比较有差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除術与开腹阑尾切除术相比的治疗效果较好，值得在临床中推广应用。

关键词：腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；急性阑尾炎

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0056-02腹腔镜阑尾切除术（LA）和开腹阑尾切除术（OA）相比，具有手术创伤较小、术后恢复较快、并发症较少等特点。本文主要对LA与OA治疗急性阑尾炎的疗效进行比较研究，现作报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选自2012年11月～2013年11月我院收治的急性阑尾炎患者92例，将其作为研究对象，平均分为两组，每组各46例。LA组男女比例为27：19；年龄在（8.98±2.36）岁；术后相关病理证实坏疽穿孔阑尾炎11例，化脓性阑尾炎15例，单纯性阑尾炎20例。OA组男女比例为30：16；年龄在（8.98±1.97）岁；术后相关病理证实坏疽穿孔阑尾炎16例，化脓性阑尾炎18例，单纯性阑尾炎12例。两组患者性别、年龄以及病理类型等比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：LA组：对患者进行全麻，在脐下缘部位取5mm长的切口，利用腹腔镜对腹腔进行探查，在左腹股沟区和脐成等边三角形的地方取两个切口，且置入3mm或者5mm的套鞘。以头低足高为15度，且向左倾斜15到30度的体位来将腹腔脓液吸尽，将盲肠提起后找到阑尾，对周围的黏连进行分离。采用超声刀将阑尾系膜到阑尾根部分段离断，对于体部或阑尾末端穿孔的，分别用7号线或可吸收夹对阑尾根部进行双重结扎，在其远侧0.5cm处剪断，通过电凝来处理阑尾残端的黏膜。对于坏疽不能进行结扎或者阑尾的根部穿孔者，通过8字缝合来对患者阑尾残端进行缝合，且利用大网膜来覆盖，对缝合进行加固。将阑尾置入套鞘内或者装在标本袋中取出，对患者腹腔进行冲洗，待液体变清为止。再采用聚维酮碘溶液为患者切口消毒，之后以创可贴来将患者皮肤拉合[1]。

OA组：对患者进行硬膜外麻醉或者全麻，切口在麦氏点到腹直肌部位，将患者腹腔中的积液吸除，对阑尾和系膜进行常规处理，在阑尾残端埋入8字包或者荷包，并利用甲硝唑对患者腹腔进行冲洗，运用湿盐水纱布将患者腹腔中的渗液拭尽，对切口进行逐层缝合。以聚维酮碘溶液对切口进行常规冲洗，如果阑尾穿孔，则应放置相应的引流管，拔除时间参照体温及引流量来确定。

2 结果

通过对LA组和OA组手术的时间、住院时间、术后肛门的排气时间及术后切口感染情况、腹腔出现浓肿的情况进行对比，化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎患者进行LA后其住院时间、肛门排气的时间都比OA组短，手术时间比OA组长；且坏疽穿孔阑尾炎患者进行LA后其肛门排气的时间比OA组短，比较有差异具有统计学意义（P<0.05）；LA组切口感染的例数为1例（2.17%）、腹腔出现脓肿数为3（6.52%），OA组切口感染的例数为2例（4.35%）、腹腔出现脓肿数为4（8.69%），两组进行比较LA组明显小于OA组，比较低明显比较有差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

将腹腔镜运用在阑尾炎中不仅是早期的一种诊断方法，而且还是治疗手段。相关研究中表明LA十分安全有效。伴随腹腔镜技术不断的发展，OA和LA的手术时间差距在不断缩短，LA可以将感染病灶彻底的清除，让术后肛门的排气时间得以缩短、胃肠道的功能快速的恢复及缩短 住院时间。

术后的并发症会对对患儿出院造成影响，LA能否可以让术后的并发症得到减少还一直有争议[2]。LA对筋膜、肌肉的损伤都比较小，可以避免将肌肉神经和体壁神经切断，患者的疼痛也相对较轻，手术之后可以较早下床活动，还可以让腹腔黏连的症状得以消除。LA可以让肠管的翻转、牵拉减少，可以避免纱布对患者肠壁造成损伤及摩擦。采用的标本袋应该放置在套鞘内再取出来，可以使病灶和筋膜、内脏间的接触减少，从而使腹腔污染得以减轻综上所述，腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术相比治疗效果更加明显，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]李爱敬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[J].实用儿科临床杂志，2011，26（14）：1139-1140.

[2]欧鹏.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中南大学，2012，23（35）：865-867.