基于急性上呼吸道感染患者的临床诊治效果分析

方 爽任 虹

（1 解放军第二二二医院呼吸内科，吉林 吉林 132011；2 四平妇婴医院，吉林 四平 136000）

基于急性上呼吸道感染患者的临床诊治效果分析

方 爽1任 虹2

（1 解放军第二二二医院呼吸内科，吉林 吉林 132011；2 四平妇婴医院，吉林 四平 136000）

目的探讨急性上呼吸道感染的临床诊治方法。方法选取2012年6月至2012年9月在我科进行治疗的68例急性上呼吸道感染患者为研究对象展开分析。结果患者治疗后，症状（发热、咳嗽、咳痰、咽痛、流涕）较治疗前改善明显，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于急性上呼吸道感染的患者，应充分结合症状体征及实验室检查，明确诊断，采取有效及时的治疗方案及注重预防是治疗的关键。

急性上呼吸道感染；临床诊治；效果分析

急性上呼吸道感染又称上感，是临床常见的呼吸系统疾病，其主要为病毒感染[1]，部分为细菌感染。其发病与患者年龄、性别、地区与职业无绝对相关，但免疫力低下患者普遍易感。发病时，患者症状多不严重，病程较短，且有自愈性，因此治疗较容易，但上感对患者生活及工作产生一定影响，且可以引起一系列严重并发症，传染性较强，因此应积极治疗及预防上感。笔者选择2012年6月至2012年9月在我科进行治疗的68例急性上呼吸道感染患者展开研究，总结归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2012年6月至2012年9月收治的68例急性上呼吸道感染患者为研究对象，均无特殊临床表现。其中男41例，女27例，年龄18～69岁，平均（38.4±3.6）岁，病程0.9～3 d，平均（1.8±0.4）d。所有患者在年龄、性别、病程及病情严重程度等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现[2]

①普通感冒：鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕、咳嗽、咽干、咽部烧灼感等，3 d后可出现鼻涕变稠，伴有咽痛、呼吸不畅、流泪、头痛等，体格检查可发现鼻腔黏膜充血水肿；②急性病毒性咽炎和喉炎：咽部灼热感及不适感，咽痛及咳嗽不明显，喉炎可出现声嘶、发热、咳嗽、咽痛，体格检查发现喉部充血水肿，有时可闻及喘息声，局部淋巴结可触及肿大；③急性疱疹性咽峡炎：发热、咽痛，体格检查可发现咽部充血，悬雍垂、软腭、扁桃体表面可见到浅表溃疡及灰色白疱疹，周围伴有红晕；④急性咽结膜炎：主要由柯萨奇病毒及腺病毒引起，患者可出现发热、畏光、流泪、咽痛，咽部及结膜可见到明显充血；⑤急性咽扁桃体炎：起病急，高热、咽痛、畏寒，体格检查可发现咽部充血明显，扁桃体充血肿大，表面可见到黄色脓性分泌物，有时可触及颌下淋巴结肿大，伴有压痛。

1.3 实验室检查

①血常规检查，若为病毒感染，则白细胞计数正常或偏低，伴有淋巴细胞比例升高；若为细菌感染，则白细胞计数及中性粒细胞计数升高，伴有核左移现象；②细菌培养检查，可发现致病菌，同时行药敏试验。

1.4 诊断与鉴别诊断

根据临床表现、病史及实验室检查即可做出诊断，但需与以下疾病鉴别：①过敏性鼻炎：突然发生的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕，体检可见鼻黏膜充血，多由致敏原引起，在脱离致敏原后可在2 h内恢复正常，可出现嗜酸性粒细胞增高；②流行性感冒：致病原为流感病毒，可造成大规模暴发，可出现高热、全身酸痛、眼结膜炎等全身症状，血清PCR检查有助于诊断；③急性气管支气管炎：一般无鼻部症状，患者可出现咳嗽咳痰，血常规检查可出现白细胞计数增高，X线检查可出现肺纹理增强。

1.5 治疗

①抗病毒治疗：目前无特效抗病毒药物，但对于有免疫缺陷患者来说，建议尽早给予抗病毒药物，如患者为呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒感染，可给予利巴韦林及奥司他韦。②抗生素治疗：由于普通感冒多由病毒感染引起，因此早期可不给予抗生素治疗，但如患者出现咳黄痰、脓性鼻涕、白细胞升高等，可给予头孢类、青霉素类、喹诺酮类及大环内酯类抗生素。③对症治疗：可给予伪麻黄碱滴鼻液减轻鼻黏膜充血、鼻塞，必要时口服解热镇痛药，嘱患者多喝水、注意休息，补充维生素C。④中药治疗：给予具有抗病毒效果或者清热解毒的中药，对病情起到辅助作用，促进患者痊愈。

1.6 预防

加强体育锻炼，增强机体免疫力，注意隔离通风，合理饮食，注意休息，多饮水，避免受凉。

1.7 疗效判断

用药3 d后，观察患者症状改善情况（包括发热、咳嗽、咳痰、咽痛、流涕）。

1.8 统计学分析

所有患者的临床资料与数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

患者治疗后，症状改善明显，与治疗前相比，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后症状改善情况

3 讨 论

急性上呼吸道感染为内科临床常见疾病，发病人数约占门诊患者数量一半以上。大多数患者在发病早期都可有受凉、劳累史等，一年四季均可发病，但以秋冬两季更为常见。病毒为最重要的致病菌，当病毒侵袭后，可作用在呼吸道黏膜上皮，导致鼻腔及咽部黏膜出现充血水肿，同时伴有淋巴细胞浸润，当纤毛上皮细胞受到损伤后，发生变性坏死继而形成溃疡，此时可分泌大量黏液及浆液，当合并有细菌感染时，大量中性粒细胞浸润黏膜下层，并分泌脓性分泌物[3]，患者可出现咳嗽咳痰，咳脓性痰。

在治疗急性上呼吸道感染时，主要以抗病毒及对症治疗为主，在疾病早期，患者症状不典型，仅可表现为较轻的一种或多种临床症状，但如果治疗不及时，可在后期引起细菌感染，细菌可引发气管、支气管及肺部的感染。在诊断时，应依据患者病史结合症状体征及实验室检查进行分析，对于病情较轻的患者，仅可出现咳嗽、发热、流涕、咽部不适等症状，病情较重的患者可出现高热、腹泻、皮疹等全身症状，体格检查可发现患者出现咽部充血、扁桃体肿大充血，有时可触及肿大的颌下淋巴结且压痛明显。

抗生素治疗早期急性上呼吸道感染通常难以取得治疗效果，甚至可引起患者体内菌群失调，引发细菌大量繁殖。在对合并细菌感染或细菌感染引起的急性上呼吸道感染患者，临床医师应熟练掌握经验疗法，同时了解当地相关感染的流行病学，达到合理应用抗生素的目的。细菌感染的患者可出现白细胞及中性粒细胞计数升高，同时出现肺炎、淋巴结炎及中耳炎等相关并发症[4]。单纯性病毒感染一般为自愈性疾病，进行对症支持治疗即可；细菌感染一般无混合感染，故无需联合用药。当患者出现咳嗽、咳痰时，除了常规使用抗生素，还可联用镇咳祛痰药物，减少患者因咳嗽引起的精神、睡眠影响，缓解患者焦虑紧张情绪。除了治疗以外，还应重视预防，杜绝传染。

由本文数据可以看出，经过积极的治疗后，患者病情得到明显控制，症状显著减轻，因此在明确诊断的基础上尽早展开治疗，是保证治疗效果的重要前提。

[1] 刘霞,杨锦旺,吴震,等.抗菌药在急性上呼吸道感染患者中的应用效果观察[J].医学综述,2013,19(24):4591-4592.

[2] 姚明超.厂区劳务工急性上呼吸道感染并发低钾血症的诊治体会[J].当代医学,2012,18(19):42-43.

[3] 张国有.156 例小儿急性上呼吸道感染的临床诊治分析[J].求医问药,2012,10(6):638.

[4] 易洁梅.急性上呼吸道感染患者的用药调查分析[J].实用药物与临床,2008,11(2):93-94.

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1671-8194（2014）27-0107-02