老年活动性肺结核的临床X线研究

姚进经

（淄矿集团有限责任公司中心医院放射科，山东 淄博 255120）

老年活动性肺结核的临床X线研究

姚进经

（淄矿集团有限责任公司中心医院放射科，山东 淄博 255120）

目的通过X线观察老龄活动性肺结核的临床症状，并研究X线征象。方法64例老年活动性肺结核病患经摄取X线胸片明确诊断结果后，均采取系统抗结核治疗措施。结果显效45例，有效13例，无效2例，恶化1例，死亡3例。结论于临床诊断中采用X线可一定程度提高肺结核发现概率，使老龄病患获得及时治疗。

活动性肺结核；临床X线；研究；老龄病患

近年来，随着人口平均寿命的增长，肺结核病人群呈上升趋势，究其原因，主要为老龄病患身体免疫功能差，易感染肺结核病，而感染后又成为肺结核传染源，导致肺结核发病率上涨[1]。可见，针对老龄肺结核病患的防治工作不仅是为了恢复老年人身体健康，更是为了遏制和消除肺结核感染源，确保社会稳定。下面，选取我院老龄活动性肺结核病患64例作为研究对象，通过X线观察并研究该病临床症状与X线征象。报道如下。

表1 64例老龄活动性肺结核类型与性质

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月至2013年5月到我院就诊的老龄活动性肺结核病患64例作为研究对象。其中，男性38例，女性26例，年龄60～89岁，平均年龄（68.59±10.84）岁；病程最短为6个月，最长为43年。

1.2 临床表现

活动性肺结核病患主要症状为咳痰、咯血、胸闷、咳嗽及低热等，存在上述症状其中1项或以上者43例；存在呼吸障碍、咯血、发绀、发热等症状者13例；无明显症状或仅有食欲缺乏、咳痰、咳嗽、低热等症状者8例。

1.3 诊断与方法

所有病患均达到临床综合诊断标准，利用F78-ⅢA医用诊断X线仪器，根据投照条件摄取X线胸片。经X线判断为肺结核病患36例，占比例56.25%，痰菌检测结果呈阳性病患47例，占比例73.43%，痰菌检测结果呈阴性但存在肺部渗出性病变或干酪性病变合并周围渗出性病变、增殖性病变、空洞等症状者24例，占比例37.50%。所有病患均确认病例后，采取系统抗结核治疗措施。

1.4 观察指标

根据全国结核病学术会议明确列出的要求，对活动性肺结核疗效采取以下分级措施[2]：显效：原病灶1/2≤病灶吸收；有效：原病灶1/2＜病灶吸收；无效：病灶无显著变化；恶化：病灶散播或呈扩大趋势。

2 结 果

本组64例老龄活动性肺结核病患中，显效45例，占比例70.31%，有效13例，占比例20.31%，无效2例，占比例3.12%，恶化1例，占比例1.56%，死亡3例，占比例4.68%。其中，死于心脑血管疾病者1例，死于心肺功能衰竭者2例，死于大咯血者2例。本组所有病患肺结核类型、性质与X线形态见表1、表2。

表2 64例老龄活动性肺结核X线形态

3 讨 论

一般人群主要通过细胞免疫功能预防结核病的发生，然而，由于老龄病患的年龄特征，其身体素质往往较低，细胞免疫功能脆弱，因而抵抗能力远远低于一般人群[3]。此外，因老龄肺结核病临床症状不明显，易被其他并发症症状掩盖，且病患多数无自觉，使得该病常被误诊为支气管扩张、肺气肿、细菌性肺炎胸内恶性肿瘤、支气管炎等，不仅误诊率高，且病情发展迅速，如不及时确诊并采取相应的治疗措施，严重时可导致病患死亡，预后极差[4]。由此可见肺结核诊断的重要性。过去，医学界主要利用X线明确病患病变性质及范围，但近年来，医学界开始主张以痰菌检测结果来明确病患是否患有肺结核病，痰菌结果呈阳性者确诊为肺结核，痰菌结果呈阴性但存在病变者诊断为痰菌阴性肺结核[5]。此外，痰菌检测虽然逐渐取代X线成为医师判断肺结核的主要途径，但就当前而言，X线仍然是不可或缺的辅助手段。下面将对本组研究中64例老龄活动性肺结核病患的X线征象进行分析。①本组3例呈胸内淋巴结肿大，且初期均被误诊为纵隔及肺门肿物，1例经核磁共振检查发现存在钙化后评估为肺结核，2例经手术病理判定为肺结核，3例病患经抗结核治疗均已治愈。回顾性分析病患X线胸片，3例均呈现独立半圆形阴影或肺门或纵隔圆形，阴影边缘光滑，平均直径为4 cm以下，分叶状未见发生变化，经核磁共振或普通断层检查发现存在钙化情况，判断为肺结核。②本组7例为支气管结核病，且伴有肺不张、阻塞性肺炎等并发症，导致诊断过程极为困难，均通过支气管镜病理确诊。回顾性分析7例，其中3例为肺叶不张，左舌叶1例，右上叶2例，肺门未发现肿块征象；另外4例为阻塞性肺炎，左上叶3例，右上叶1例，首次肺炎发作与二次发作均为同一部位，间隔3～9个月，平均半年发作1次。由此可认为，当病患同一部位反复有肺炎发作，需评估其是否患有支气管内膜结核所引发的阻塞性肺炎。③本组3例病灶发生于两上肺，即锁骨上下区域出现小片边缘模糊阴影，因该种病灶类型较少，评估为初发性肺结核。④本组24例阴影为高密度纤维条状，并伴有斑点状钙化，其间夹杂有不规则低密度阴影，阴影边缘或模糊或清晰。该种病灶征象较为常见。通过结合病患临床症状细心观察其X线胸片可较容易诊断出肺结核。如出现误诊，多为观察时不仔细，疏忽所致。⑤本组6例肺尖胸膜过度肥厚并呈不规则状，且其内存在隐藏病灶。6例病患中3例为小片浸润灶，3例存在小空洞灶，其中4例为普通断层检查后确诊，1例为复查时查出浸润灶范围扩大确诊。一般当肺尖胸膜肥厚度达到6 mm以上时评估为结核病，本组6例病患肥厚程度在6～9 mm。⑥本组5例经X线检查误诊为肺脓肿与癌性空洞，其中3例经痰菌检查发现结核菌，另3例经手术病理确诊为空洞型肺结核，5例病患经抗结核治疗均已治愈。⑦本组11例初次经X线诊断即确诊为活动性结核且伴有混合感染，在实行抗结核治疗措施2个月后，病患征象仍存在斑点与条片状密度不规则阴影，部分阴影边缘模糊不清且密度淡，经实施试验性抗结核治疗与痰菌检测，病患病情获得改善。因此在临床中，对于接受抗炎治疗达两个月仍未出现好转的肺炎病患，应评估其是否患有结核伴混合感染，并为进一步诊断采取痰菌检测与试验性抗结核治疗措施。⑧本组5例病患通过X线胸片，发现空洞内外壁较光滑，且伴有同侧肺、周围或对侧肺散播灶，确诊为肺结核。该5例病患胸片由于征象较明显，因而误诊率较低，通常能够给予正确诊断。否则，若是洞壁厚度较高，伴有散播灶，或合并洞内外壁不规则者，将提高诊断难度。

综上所述，通过对老龄活动性肺结核病患行临床X线研究，并对胸片提高重视程度，即可排除干扰因素并明确病灶，实现老龄活动性肺结核的及时确诊与治疗。

[1] 赵万财.老年肺结核合并肺部真菌感染的临床分析[J].中国实用医药,2011,6(2):124-125.

[2] 李进升,余荣深,王福生,等.80例老年肺结核继发肺部真菌感染临床相关因素分析[J].中国防痨杂志,2010,32(3):171-173.

[3] 田文举,崔瑞林.68例下叶肺结核X线诊断误诊原因分析[J].中外医疗,2010,29(16):179.

[4] 符义军,李杰.106例老年肺结核胸部X线平片特点分析[J].当代医学,2011,17(24):58-59.

[5] 傅金球,彭扬凤.老年肺结核误诊26例分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(17):2173-2174.

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1671-8194（2014）27-0093-02