芒针配合短针治疗腰椎间盘突出症80例观察

刘伟基，岳峰杰

（山西省晋中市中医院颈腰椎病科，山西 晋中 030600）

腰椎间盘突出症多由劳损过度、跌扑闪挫或暴力撞击，造成腰椎间盘压力失衡，导致纤维环破裂，从而引起腰椎间盘髓核突出，使相邻脊神经、脊髓受压，产生炎症水肿，引起一系列症状。芒针由九针之一的长针发展而来，其针身细长如麦芒。芒针因其体长，能深层刺激穴位和经络，从而产生较深的经络感传，达到增强机体免疫力，调节机体各系统功能的作用。笔者用芒针配合短针治疗腰椎间盘突出症取得较满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

共80例，随机分为对照组和治疗组各40例。对照组男22例、女18例，年龄最大62岁、最小30岁、平均46岁，病程20天～4年，腰椎间盘单侧突出30例、双侧突出11例。治疗组男25例、女15例，年龄最大60岁、最小24岁、平均42岁，病程1月～5年，腰椎间盘单侧突出28例、双侧突出11例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重。病变部位椎旁有压痛，腰部活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。X线摄片检查示脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变椎间盘可变窄，相邻边缘有骨赘增生。

纳入标准：参考《中医病证诊断疗效标准》[1]。

排除标准：排除腰椎管狭窄、椎小关节紊乱症、马尾神经瘤或硬膜外肿瘤、脊神经炎、腰部筋膜炎、梨状肌综合征、腰骶部先天性畸形。

2 治疗方法

对照组：短针刺法。主穴取肾俞、大肠俞及病变椎体相应夹脊穴，配穴取患侧环跳、委中，用0.30mm×（25～40）mm毫针，常规消毒皮肤后，快速将针刺人皮下，待有酸胀感时留针30min。留针期间同时腰部予红外线治疗，每日1次，疗程10天。

治疗组：①芒针刺法：主穴取腰中穴（带脉和腋中线的交点，髂前上棘顶端上一横指）。取侧卧位，上侧下肢呈屈膝状，下侧下肢呈伸直状，医者面对患者背侧面施针。常规消毒皮肤后，选用0.30mm×150mm毫针选准穴位，垂直于皮肤徐徐进针，深刺至第4、5腰椎棘突间（或相应棘突间）的腹侧面，有针感后施重提插补泻法，针感如同热流闪电般麻至足跟和足尖相应反射区，即出针[2]。②短针刺法同对照组。日1次，疗程10天。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 典型病例

孙某，女，47岁， 2013年10月21日就诊。腰痛病史5年余，1个月前因做家务时弯腰搬重物，突然出现腰痛伴左下肢痛麻症状，于当地诊所经按摩、针灸治疗15次后疗效不显。就诊时腰部困痛，左下肢痛麻，俯仰不利。查腰椎生理曲度消失，L4-S1椎间隙牙痛（+），叩击痛（+），直腿抬高试验左55°、右70°，加强试验（+）右（-）。腰部CT示L4-5椎间盘左后突出。诊断为腰椎间盘突出症。患者取右侧卧位，左下肢屈膝，右下肢伸直，医者于患者背侧施针，常规消毒皮肤后，用0.30mm×150mm毫针选腰中穴，垂直于皮肤缓缓进针，深刺至第4、5腰椎棘突间的腹侧面，有针感后施重提插补泻法，患者觉有热流、闪电般麻至足跟和足尖相应反射区即出针。治疗7次症状好转，腰痛及左下肢痛麻症状基本消失，行走及俯仰自如。

6 体 会

现代医学认为，腰椎是人体负重、活动的枢纽，在受外力时，腰椎间盘接受来自不同方位的压力，最易发生萎缩、弹性减弱等退行性改变，由于椎间盘本身没有血液循环，修复能力较弱，退行性改变成为一种规律性变化。研究显示，腰椎间盘突出症属于肌肉骨骼系统疾病的常见病种，而针灸在缓解神经痛方面疗效肯定[3]。

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴，经络气血痹阻不通是引起本病的主要原因，病变部位属于督脉。腰椎间盘突出症病在骨、在筋。《素问·调经论》谓：“病在脉，调之血，病在血，调之络，病在筋，调之筋，病在骨，调之骨。”借芒针体长细的特点，“刺深邪远痹”，针尖直接作用于病变的神经根周围，最大限度地阻止疼痛信号传至中枢，从而改善局部血液、淋巴循环，加快炎性物质吸收，最后达到“刺之要，气至而有效”的目的[4-5]。

[1] 国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：136.

[2] 国家中医药管理局，中医医疗技术协作组.中医医疗技术手册[S].2013：50-52.

[3] 杜元灏，李晶，孙冬玮，等.中国现代针灸病谱的研究[J].中国针灸，2007，25（7）：373-378.

[4] 孙善斌，杨骏.芒针结合正骨手法治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中医药临床杂志，2009，2（1）：29-30.

[5] 杨光.芒针深刺腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症140例[J].光明中医，2007，22（4）：56-57.