综合方法治疗膝关节骨性关节炎疗效分析

谭吉勇，岳喜进

（山东省聊城市复退军人医院，山东 聊城 252000）

2008年以来，笔者用中药熏洗、电针加手法治疗膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）43例取得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

共86例，均经X线摄片明确诊断，按随机排号（SPSS18.0统计软件产生随机数字）分为治疗组和对照组各43例。治疗组男15例，女28例；年龄49～79岁，平均（61.4±8.7）岁；病程4～60个月，平均（12.6±5.4）个月；体质量指数19.2～30.9，平均（25.7±2.5）；Ⅰ级2例，Ⅱ级14例，Ⅲ级23例，Ⅳ级4例。对照组男13例，女30例；年龄47～76岁，平均（58.3±6.9）岁；病程3～60个月，平均（11.3±4.7）个月；体质量指数19.5～29.8，平均（25.6±2.4）；Ⅰ级2例，Ⅱ级13例，Ⅲ级25例，Ⅳ级3例。两组一般资料比较无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准采用1995年美国风湿病学会KOA诊断标准[1]。①膝关节疼痛在就诊前1月内14d以上；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线摄片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围肿胀；⑤膝关节晨僵小于等于30min；⑥年龄大于等于40岁。具备①③或①②④⑤⑥项即可确诊。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄大于等于40岁；③排除X线分级为V级；④同意放弃其他治疗措施；⑤知情同意并签署知情同意书。

2 治疗方法

治疗组：①电针取犊鼻、委中、足三里、血海、鹤顶、伏兔、双膝眼、阿是穴。每次选穴4～5个，华佗牌针灸针（苏州医疗用品厂生产，规格0.35mm×50mm）直刺1.5寸，捻转平补平泻后用电麻仪（上海华谊BT701-1A型）频率30Hz，力度能以忍受为准，留针30min，每日治疗1次，共治疗2周。②手法：电针治疗后，患者仰卧，双手掌揉拿肌四头肌下段肌群，双手掌对揉髌骨，以局部有热感宜，同时对髌骨进行托住小腿上部，在牵拉状态下摇晃、旋转膝关节，最后在牵引状态下用推弹手法，将内外翻和轻度屈曲畸形征。③中药熏洗：用本院自制舒筋活血追风方（制川乌60g，制草乌60g，川芎10g，赤芍10g，当归10g，生地15g，全蝎10g，蜈蚣2条，鸡血藤30g，伸筋草30g，威灵仙15g，透骨草60g，防己15g，牛膝15g，虎杖20g）加水2500mL，煮沸后再煮15min。制成中药外用熏洗汤剂200mL，放入全自动熏洗治疗床，提供准确的温度进行治疗（能忍受为度）。每次熏洗30min，每日1次，连续熏洗2周。

对照组：仅用电针和手法治疗，方法同治疗组。

两组每周治疗3次，共治疗4周，疗程结束后2个月进行疗效评估，随访6个月。

3 疗效标准

参照《骨关节炎的诊断与治疗》[2]。显效：患膝疼痛及僵硬消失，关于活动时摩擦音消失或偶见，活动功能恢复正常。好转：患膝疼痛减轻，关节活动摩擦响声在，活动功能明显改善。无效：患膝疼痛、僵硬等无明显变化，活动功能无好转。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

膝关节骨性关节炎是生物力学和生物学因素以及遗传因素共同作用下软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨三者降解——合成偶联失衡的结果，软骨基质中主要成分Ⅱ型胶原和蛋白多糖质和量的改变是导致软骨丧失其正常生物力学特性的直接原因[3，4]。中医认为，肝肾亏虚，筋骨失荣，复感风寒湿热之邪，致气滞血瘀，寒凝湿蕴，日久筋脉失和，关节痹阻而发病。

治疗重点是要恢复膝关节正常的力学及代谢平衡。即以膝关节周围损伤变性的软组织为治疗点，通过电针及手法，改善局部血液循环，增强代谢，消除炎症，配以中药熏蒸。补肾中药具有一定修复和延缓KOA关节软骨退变作用，行气活血化瘀中药能改善微循环、利于骨关节病变组织的修复，祛风湿药有明显抗炎、镇痛作用，补肝肾、强筋骨类药物能促进病理产物及炎性渗出物的吸收、加速粘连纤维的崩解、抑制结缔组织增生[5]。

采用中药熏洗、电针加手法治疗膝关节骨性关节炎，可恢复关节的力学平衡，修复病损软组织，加快清除疼痛部位的代谢产物、炎性渗出物等，从而减轻肿胀，缓解或消除关节、肌肉拘挛，恢复膝关节的功能。

[1]孙瑛，实用关节炎诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2002.319-335.

[2]徐卫东，吴岳嵩，张春才.骨关节炎的诊断与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，2004.140-141.

[3]Poole AR，Nelson.F，Dahlberg L，etal.Proteolysis of the collagen fibril in osteoarthritis[J].Biochem Socsymp，2003，（70）：115-123.

[4]Haqz，MurphyE，DacreJ.Osteoarthritis[J].Postgrad MedJ，2003，79（933）：377-383.

[5]周剑，高培毅，李小光，等.实验性脑出血周围组织脑血流变化的CT灌注成像[J].中国康复理论与实践，2005，39（5）：538-543.