真武汤合五苓散治疗慢性肺源性心脏病水肿158例观察

刘朝菊

（重庆市渝北区中医院内二科，重庆 401120）

笔者用真武汤合五苓散加味治疗慢性肺源性心脏病水肿收到满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共158例，均为我院门诊患者，分为两组。治疗组80例，男49例，女31例；年龄50～85岁，平均68岁；病程7～15天。对照组78例，男48例，女30例；年龄48～80岁，平均62岁；病程7～15天。两组性别、年龄、病程经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

临床症状表现为喘咳不能平卧，咯痰清稀，面浮，下肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯、苔白滑，脉沉虚数或结代。查双肺呼吸音低，可闻及干湿啰音，双下肢凹陷性水肿。

符合《实用内科学》慢性肺源性心脏病诊断标准[1]。

2 治疗方法

治疗组：用真武汤合五苓散加味。制附片10g（先煎1h），桂枝15g，茯苓20g，白术18g，猪苓15g，泽泻15g，白芍18g，红花10g，赤芍12g，泽兰12g，益母草15g，北五加皮20g，甘草6g。水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子行气逐水。日1剂，煎3次，取汁300mL，分3次服。

对照组：用呋塞米片（广东三才石岐制药有限公司生产，国药准字H44023242）20mg，日1次，分3次服。

两组均治疗15天为一疗程，1个疗程后统计疗效。治疗期间均忌烟、酒及辛辣之品，防受凉。

统计学处理用SPSS11.0软件进行数据分析。

3 疗效标准

根据《中西医临床查房手册》[2]。痊愈：症状及体征完全消失。好转：咳喘明显减轻或消失，痰液减少，水肿消失。无效：症状、体征无改善。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 典型病例

刘某，男，70岁，2013年1月15日就诊。反复咳、痰、喘10年，下肢水肿1年，加重20天。喘咳不能平卧，咯痰清稀，面浮，双下肢肿甚，一身悉肿，脘痞腹胀，腹满有水，尿少，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯、苔白滑，脉结代。曾口服呋塞米片等药物后症状无缓解。查T37.9oC，P120次/min，R28次/min，Bp130/70mmHg。口唇紫绀，气管基本居中，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，双下肢凹陷性水肿。白细胞（WBC）12.3×109/L，中性粒细胞（NE）0.85。诊断为慢性肺源性心脏病。中医诊断为肺胀，辨证属阳虚水泛，治宜健脾利湿，温阳利水，方选真武汤合五苓散加味。药用制附片10g（先煎1h），桂枝15g，茯苓20g，白术18g，猪苓15g，泽泻15g，白芍18g，红花10g，赤芍12g，泽兰12g，益母草15g，北五加皮20g，甘草6g。日1剂，煎后取汁300mL，分3次服。

6 讨 论

慢性肺源性心脏病水肿[3]属中医“肺胀”、“水肿”范围。真武汤合五苓散方中附子、桂枝温阳化气以行水，茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水，白芍敛阴和阳，加红花、赤芍、泽兰、益母草、北五加皮行瘀利水，沉香、黑白丑、椒目、葶苈子行气逐水。

呋塞米片适用于各种原因所致水肿，是治疗水肿最常用药[4]。

真武汤合五苓散加味治疗慢性肺源性心脏病水肿疗效好，且不易复发。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[2]石学敏.中西医临床查房手册[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[3]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.

[4]叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004.