精简医保报账医疗文件

王继伟 马 艳

（解放军478医院 昆明 650200）

精简医保报账医疗文件

王继伟 马 艳

（解放军478医院 昆明 650200）

在现行医保住院病人的零星报账、异地就医报账所需提供的资料中， “出院小结”（也称出院记录）、“出院证”和“病情诊断证明”这三个医疗文件是重复的，建议改为只提供一份打印的出院小结即可。

医保报账；出院文件；建议

在现行医保住院病人的零星报账、异地就医报账所需提供的资料中，有三个医疗文件是重复的，即“出院小结”（也称出院记录）、“出院证”和“病情诊断证明”。这三个文件的栏目设置基本相同，每个文件都可起到证明病人在某个医院住过院并提供住院概况的功用。从提高工作效率的角度看，提供三个功用基本一样的文件是没有必要的，建议改为只提供一份打印的出院小结即可。因为出院小结是这三个医疗文件中从名称和内容上都最能反映病人在某个医院住过院并提供完整的住院概况的医疗文件，所以用出院小结作为出院医疗文件的主要凭证是适宜的。

从病案管理的角度看，出院小结应该是一式两份，一份留存于病案中，一份交给病人（应加盖医院印章）。病人手里的出院小结的主要用途之一就是作为各种报账的必需材料之一。

从病案管理和医保管理的角度看，出院小结的栏目设置应当简明扼要，有A4纸半页至大半页的篇幅即可。作者单位使用的表格式出院小结就是一种简明扼要的出院小结（见图）。

病人出院时给病人手工填写的出院证的做法是在尚未开展电脑书写病历年代的做法，其弊端有：1.病人手里的出院证和留存于病案中的出院小结的内容可能会不完全一致，这就有可能在日后引起某种麻烦。2.在实际工作中能够做到手工书写的字迹不潦草的医生比较少见，当手写字迹潦草到难以辨认时除了可能引发医疗纠纷外，也可能使医保报账工作受到阻碍。因此，医院提供给病人的出院医疗文件应尽可能打印，而不是手写（签名除外）。3.各家医院印刷的出院证在纸张大小、格式等方面是多种多样，不符合病案标准化管理的要求，而电脑打印的出院小结很容易做到格式统一。

图 出院小结样式

病情诊断证明的主要功用在于：门诊病人因病情需要病休时，医疗机构提供给病人请病假用。对于住院病人而言，出院小结中的内容已经完全包含了病情诊断证明的内容，而且更为丰富。所以，就医保报账而言，对出院病人没有必要再给一个诊断证明。

提高工作效率是各行各业的追求，精简医保病人报账所需的医疗文件不但有助于提高医保管理部门的工作效率，也有助于提高医院的工作效率和减少纸张使用。

[1]王继伟.对新版《病历书写基本规范》病程记录部分的几点商榷[J].中国病案，2010，11（12）：15-16.

[2]金林理.“天书病历”惹官司[J].浙江人大，2007(1):77-79.

[3]赵津京,腾国洲,冷建文,等.出院小结存在的问题及对策[J].解放军医院管理杂志,2009,16(1):34-35.

[4]张世蔚.切勿轻视出院小结[J].癌症康复,2004(5):33.

The Discharge Documents Should not be Repeated for the Reimbursement of Basic

Medical Insurance

Jiwei Wang, Yan Ma (478 Hospital of PLA,Kunming, 650200)

Three discharge documents, which are discharge summary (also known as discharge record), hospital discharge certifi cate and diagnosis statement, are repeatedly presented for the patients with basic medical insurance discharged from hospital to apply for the reimbursement of medical expenses in small amount or occurred in other places. It is suggested that a printed discharge summary should be taken as a proof for the reimbursement.

reimbursement of the basic medical insurance, discharge documents, suggestion

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2014)2-48-2

10.369/j.issn.1674-3830.2014.2.13

2013-7-8

王继伟，副主任医师，解放军478医院质控办主任，主要研究方向：医疗质量管理。