电针配合电磁疗法治疗类风湿关节炎疗效观察

何冠蘅,邬志雄,王倩,阮经文



电针配合电磁疗法治疗类风湿关节炎疗效观察

何冠蘅1,邬志雄2,王倩2,阮经文1

(1.中山大学附属第一医院,广州 510080;2.广州中医药大学第一附属医院,广州 510405)

观察电针配合电磁疗法治疗类风湿关节炎的临床疗效。将75例处于炎症活动期的类风湿关节炎患者随机分为治疗组40例和对照组35例。治疗组采用电针配合电磁疗法治疗,对照组采用单纯电针治疗。对两组治疗前后疼痛强度、晨僵时间、双手平均握力、压痛关节数目(TJC)及指数、肿胀关节数目(SJC)及指数、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等项目进行观察与记录,并根据疗效标准进行疗效评价。两组治疗后VAS评分、晨僵时间、双手握力、压痛关节数目及指数、肿胀关节数目及指数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后VAS评分、压痛关节数目及指数、肿胀关节数目及指数与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。两组患者治疗后血沉及CRP与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组患者治疗后血沉及CRP与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后显效进步率和总有效率分别为65.0%和87.5%,对照组分别为34.3%和74.3%。两组显效进步率比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。电针配合电磁疗法是一种治疗类风湿关节炎的有效方法,其在缓解关节压痛和肿胀方面优于单纯电针治疗。

针刺疗法;电针;电磁疗法;关节炎,类风湿

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性破坏性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病,临床表现为受累关节疼痛、肿胀、活动功能障碍,随着病情发展会出现关节僵硬畸形,最终导致不同程度的残疾。目前西药的应用能缓解症状,延缓病情进展,但不能治愈此病,而且毒副反应较大。在我国,使用磁石来治疗疾病已有多年历史。我国第一部中药著作《神农本草经》:“慈(磁)石味辛酸寒,主治周脾风湿,肢节肿痛,不可持物……”随着电子行业的发展,使用电与磁相结合的疗法也逐渐得到应用,并发现其具有很好的镇痛、镇静及消炎作用,且安全无痛。关于其应用于RA治疗的研究报道较少,故笔者采用电针配合电磁疗法治疗RA患者40例,并与单纯电针治疗35例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

75例RA患者均为2010年1月至2011年12月广州中医药大学第一附属医院针灸门诊、风湿免疫科门诊及住院患者,按随机数字表将患者随机分为治疗组40例和对照组35例。治疗组中男12例,女28例;年龄最小19岁,最大38岁,平均(29±4)岁;病程最短0.5年,最长12年,平均(6.03±3.33)年。对照组中男16例,女19例;年龄最小18岁,最大40岁,平均(31±6)岁;病程最短0.25年,最长13年,平均(7.24±3.42)年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会(ARA)修订的诊断标准拟定[1]。类风湿关节疾病活动期标准参照《新药(西药)临床研究指导原则汇编》[2]。中医证型诊断标准参照《针灸学》教材中“痹证”的辨证分型[3]。

1.3 纳入标准

①符合西医RA的诊断标准、活动期标准的患者;②符合中医学“痹证”辨证分型者;③年龄为18～65岁,男女均可;④患者或家属知情同意并接受本临床研究者。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准及处于RA缓解期的患者;②晚期严重畸形、残废、丧失劳动力者;③重叠其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的骨关节炎等者;④合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者;⑤年龄18岁以下或65岁之上,以及妊娠或哺乳期妇女、精神病患者;⑥心脏装有起搏器及白细胞总数在4.0×109/L以下者;⑦3个月内应用糖皮质激素者;⑧患者或家属知情不同意接受本临床治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

主穴取阿是穴及局部经穴(肩部取肩髃、肩髎;肘部取天井、曲池;腕部取阳池、外关;指部取合谷、八邪;髋部取环跳、居髎;膝部取膝眼、鹤顶;踝部取申脉、照海;趾部取太冲、八风)。行痹加膈俞、血海;痛痹加肾俞、关元;着痹加阴陵泉、足三里;热痹加大椎、曲池。阿是穴及局部经穴行电磁疗法,配穴行电针疗法。常规消毒后,于相应配穴进行针刺,至患者产生酸、麻、重、胀的感觉后,接上电针治疗仪。然后把圆形磁片(直径为10 mm,厚度为3 mm,磁场强度为800 GS)置于相应阿是穴及局部经穴,磁片上放置电针机电极,用胶布固定,注意勿使电极直接接触患者皮肤。选用疏密波治疗30 min,频率为2/100 Hz,强度以患者能耐受为度,治疗完毕后出针及取下磁片。如全身多关节肿痛,可分组治疗,每次选取3对疼痛肿胀关节部位,下次更换其余部位,避免1次选穴过多而造成不良反应。

2.2 对照组

取穴同治疗组,采用单纯针刺治疗,操作同治疗组。

两组均每日治疗1次,每星期5次,休息2 d后再继续治疗,共治疗20次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①疼痛强度,采用VAS评分法(即运用长度为10 cm的可视的水平模拟刻度尺,等分为10份,每一份为1 cm。患者根据自身关节疼痛症状严重程度的主观感受在刻度尺上标出。“0”处代表无疼痛,“1”代表最轻微的疼痛,“10”代表最剧烈的疼痛);②晨僵时间;③双手平均握力;④压痛关节数目(TJC)及指数,即对双侧近端指间关节、掌指关节、拇指指间关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节等28个关节中有压痛的关节进行计数,并用公式算出压痛指数[关节压痛指数(分)=1×关节轻度压痛个数＋2×关节中度压痛个数＋3×关节重度压痛个数];⑤肿胀关节数目(SJC)及指数,即对④所述28个关节进行计数并算出指数[关节肿胀指数(分)=1×关节轻度肿胀个数＋2×关节中度肿胀个数＋3×关节重度肿胀个数];⑥活动期反应物评价,包括红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)含量变化。

3.2 疗效标准

参照中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》[1]治疗类风湿关节炎的标准拟定。主要症状和体征是指疼痛强度、晨僵时间、双手平均握力、压痛关节指数、肿胀关节指数等5项。整体改善率是指以上5项指标的改善百分率即[(治疗前值－治疗后值)/治疗前值×100%]相加后求其平均值。

显效:主要症状、体征整体改善率≥75%。血沉及C反应蛋白正常或明显改善或接近正常。

进步:主要症状、体征整体改善率≥50%。血沉及C反应蛋白有改善。

有效:主要症状、体征整体改善率≥30%。血沉及C反应蛋白有改善或无改善。

无效:主要症状、体征整体改善率＜30%。血沉及C反应蛋白无改善。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后主要症状、体征比较

由表1可见,两组治疗前VAS评分、晨僵时间、双手握力、压痛关节数目及指数、肿胀关节数目及指数比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后VAS评分、晨僵时间、双手握力、压痛关节数目及指数、肿胀关节数目及指数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后VAS评分、压痛关节数目及指数、肿胀关节数目及指数与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示两组均能改善RA患者的症状及体征,治疗组较对照组能更好缓解关节压痛和肿胀情况。

表1 两组治疗前后主要症状、体征比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后实验室检查指标比较

由表2可见,两组治疗前血沉及CRP比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血沉及CRP与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后血沉及CRP与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05),提示两组均能改善RA患者的血沉、CRP指标,但改善程度差异不大。

表2 两组治疗前后实验室检查指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.3.3 两组患者临床疗效比较

由表3可见,治疗组治疗后显效进步率和总有效率分别为65.0%和87.5%,对照组分别为34.3%和74.3%。两组显效进步率比较,差异具有统计学意义(＜0.05);两组总有效率比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表3 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

类风湿关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫疾病,其病理为慢性滑膜炎,常侵及下层的软骨和骨组织,造成关节破坏。据统计,本病在我国的患病率为0.32%～0.36%[4],具有较高的致残率,严重危害人民的健康。本病的病因仍未明确,多认为与感染、内分泌、遗传及免疫等因素密切相关,在致病过程中,常伴随多种炎症介质、免疫活性细胞活化及细胞因子的共同参与。目前临床上尚缺乏根治及预防本病的有效措施,西医主要应用非甾体消炎药、免疫抑制剂及激素以控制炎症、缓解症状,长期使用这些药物会对机体产生较大毒副反应,如肝肾损害、胃肠道不适、骨髓抑制等,激素的应用更是容易诱发感染、骨质疏松、代谢紊乱等一系列问题,让人心存忧虑。因此,寻找一种既能改善症状、延缓病情进展,而又安全有效的治疗方法具有重要的临床意义。

针灸作为一种绿色疗法,用于治疗RA已有多年[5-6],其中电针疗法在临床上应用最广。对照组对RA患者行电针疗法是临床常用的针灸治疗方法。另有研究认为,人体的穴位具有电磁特性,是磁场的聚焦点,当人体患病时,机体内的生物电流会出现紊乱,体内磁场失衡。电磁疗法就是通过借助脉冲电流与磁石或磁片结合,通过作用于经穴直接调整内磁场,以磁化血液、活化细胞、激发人体经络信号的能量,使其迅速恢复传递,达到疏通经脉,调整机体气血平衡目的。本研究结果显示,电磁疗法配合电针治疗RA的疗效较单纯电针显著,这可能与电磁疗法具有良好的镇痛、消肿、消炎作用相关。一方面,磁场的作用能使血管扩张,血液循环改善,稀释5-羟色胺等致痛物质的浓度,使其降到痛阈以下水平,达到了止痛的作用;另一方面,血液循环的改善能加速炎性渗出物的消散,减弱这些渗出物对神经末梢的作用,从而缓解急性滑膜炎所引起的关节疼痛[7]。此外,电磁疗法也有良好的消肿效果。有学者认为,磁场能加速蛋白质的转移,使得肿胀部位的蛋白质含量减少,渗透压也会相应降低,从而利于组织间隙水分的吸收,起到让关节消肿的作用[8]。再者,电磁疗法可以促进渗出物吸收,有消炎的作用。实验观察发现,在磁场作用下,白细胞的吞噬能力增强3～4倍,不仅能促进渗出物的吸收与消散,而且能抑制渗出,起到消炎的作用。白细胞吞噬能力提高,令机体免疫力增强,使体液改变而不适宜于细菌生长[9]。因此,电磁疗法能较好地缓解RA患者关节肿痛症状,并控制活动期炎症的蔓延。

在研究过程中,笔者发现电磁疗法对本病具备以下优势,首先,治疗过程不产生疼痛,容易让患者接受。对于处于炎症活动期的RA患者而言,由于急性滑膜炎的存在,关节往往表现为红、肿、胀、痛,局部肤温增高,拒按,阿是穴是肿痛最明显的地方,即使徒手按压有时也疼痛难忍,若在此施予针刺,常增加患者的痛苦。但电磁疗法无需忍受针刺疼痛便能直接作用于患处,且磁疗产生的感觉与中频治疗仪相类似,让患者感觉舒适,便于接受。其次,磁场穿透力强,作用范围广。电磁疗法可采用不同的磁片放置方法,凭借磁场的存在,使磁力线不但可以作用于表面、浅层,而且可以通过磁力线穿透作用于内部、深层,横向纵向兼顾地直捣病巢、攻病于外,作用范围更广[10-14]。再者,电磁疗法操作简单,安全性高,价格低廉。总之,电针配合电磁疗法能更有效缓解RA患者活动期的关节肿痛症状,疗效较单纯电针更具优势,且安全性高,治疗过程无疼痛。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Electromagnetic Therapy for Rheumatoid Arthritis

-1,-2,2,-1.

1.,-,510080,; 2.,510405,

To observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus electromagnetic therapy in treating rheumatoid arthritis (RA).Seventy-five patients in the active stage of RA were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 35 cases. The treatment group was intervened by electroacupuncture plus electromagnetic therapy, and the control group was by electroacupuncture alone. The pain intensity, time of morning stiffness, average grip strength, tender joint count (TJC) and index, swollen joint count (SJC) and index, erythrocyte sedimentation rate (ESR), and C-reactive protein (CRP) of the two groups were observed and recorded before and after treatment. The therapeutic efficacies were evaluated according to the criteria of therapeutic efficacy.After treatment, the Visual Analogue Scale (VAS) score, time of morning stiffness, grip strength, TJC and index, and SJC and index were improved significantly in both group (＜0.05). The VAS score, TJC and index, and SJC and index of the treatment group were significantly different from those of the control group after treatment (＜0.05). After treatment, the ESR and CRP were changed significantly in both groups (＜0.05). The differences in ESR and CRP between the two groups were statistically insignificant after treatment (＞0.05). The markedly-effective rate and total effective rate were respectively 65.0% and 87.5% in the treatment group versus 34.3% and 74.3% in the control group. The difference in the markedly-effective rate between the two groups was statistically significant (＜0.05).Electroacupuncture plus electromagnetic therapy is an effective method in treating RA, and it’s better than single electroacupuncture treatment in relieving the tenderness and swelling of joint.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Electromagnetic therapy; Arthritis, Rheumatoid

1005-0957(2014)03-0247-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0247

2013-10-24

何冠蘅(1984 - ),女,住院医师

阮经文(1965 - ),男,主任医师,E-mail:ruanjw@163.com