益肾通督针法配合康复训练对痉挛型脑性瘫痪患者智能发育的影响

吴家满,卓缘圆,张谦,钟宇玲



益肾通督针法配合康复训练对痉挛型脑性瘫痪患者智能发育的影响

吴家满1,卓缘圆2,张谦3,钟宇玲1

(1.深圳市妇幼保健院,深圳 518028;2.深圳市中医院,深圳 518033;3．深圳市福利中心康复医院,深圳 518032)

观察益肾通督针刺法配合康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫智能发育的临床疗效。将180例痉挛型脑瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组90例。治疗组采用益肾通督配合康复训练治疗,对照组采用单纯康复训练治疗,治疗2个疗程后比较治疗前后CDCC婴幼儿智能发育量表数值。治疗组治疗后智力发育指数(MDI)和心理运动发育指数(PDI)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后MDI、PDI与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。益肾通督针刺法配合康复训练是一种治疗痉挛型小儿脑瘫的有效方法。

针刺疗法;脑性瘫痪;康复训练;CDCC婴幼儿智能发育量表

小儿脑性瘫痪,简称脑瘫(cerbral palsy,CP),主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。中医学并无CP的病名,大多将其归属为“五迟”、“五软”、“五硬”等范畴。临床普遍认为CP需要综合的康复治疗方法,针灸在治疗CP方面进行了许多积极的探索[1-2],与现代康复训练治疗相结合可显著改善CP患者运动、语言等方面障碍。笔者采用益肾通督针法配合康复训练治疗CP患者90例,并与康复训练治疗90例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

180例CP患者均为2010年11月至2013年8月我院针灸科门诊患者,随机分为治疗组和对照组,每组90例。治疗组中男52例,女38例;年龄最小6个月,最大3岁。对照组中男48例,女42例;年龄最小6个月,最大3岁。两组患者年龄、发病情况和伴随症状比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据佳木斯市全国小儿脑瘫学术研究会议上确定的脑瘫的定义,进行确诊和分型[3]。

1.3 纳入标准

①年龄0～5岁;②排除严重小头畸形、先心病、严重的肢体畸形及同时患有传染性疾病。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

主穴分两组,①肾俞、风府、百会;②太溪、命门、大椎、水沟。上肢配穴取曲池、外关、合谷、中渚;下肢取风市、伏兔、血海、足三里、三阴交、太冲。两组主穴交替使用,操作时采用0.30 mm×25～40 mm毫针快速进针,不留针。肾俞、太溪、命门用补法,其余穴位用平补平泻法,得气后出针。每日1次,1星期治疗6 d,3个月为1个疗程。

2.1.2 康复训练

以功能康复训练为主,根据患者功能障碍的具体情况,结合神经发育学原理制定相应的训练方案,抑制异常姿势及运动,促进正常运动的出现。年龄较小的患者采用Vojta法诱发反射性翻身及腹爬,同时辅以Bobath手法抑制异常姿势,促进正常屈伸运动的出现。年龄较大的患者则采用上田、Bobath法,控制关键点训练以达到控制头部,诱导翻身、完善坐位,正确的爬行动作及站立以至行走。同时注意各阶段平衡,促进正常的运动和姿势。每日1次,每次1 h,1星期治疗6 d,Bobath法、Vojta法、功能训练、作业治疗和言语训练3个月为1个疗程,和针刺治疗同日进行。倡导医院训练与家庭训练相结合,让家长参与医院的训练中,在医生指导下完成对患者肢体运动、抚触、语言、认知能力及家庭训练。

2.2 对照组

采用单纯康复训练,操作方法同治疗组康复训练。

3 治疗效果

3.1 观察指标

智力评测根据CDCC婴幼儿智能发育量表测定两组患者治疗前后数值变化并记录。观测两组患者治疗前后智能发育改变,得分结果采用智力发育指数(MDI)和心理运动发育指数(PDI)表示。凡发育指数在120分以上为优秀,110～119分为中上,90～109分为中等智力,80～89分为中下,70～79分为临界状态,69分以下为智力缺陷。智商分离判断标准为MDI＞PDI或PDI＞MDI15分以上为智商分离。

3.2 统计学方法

计量资料数据以均数±标准差表示,组间比较用检验;计数资料用卡方检验;等级资料采用分析。

3.3 治疗结果

表1 两组治疗前后CDCC婴幼儿智能发育量表数值比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

两组患者治疗前MDI、PDI比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组患者治疗后MDI、PDI与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组患者治疗后MDI、PDI与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。详见表1。

4 讨论

小儿脑瘫是一种严重影响儿童心身健康的疾病,给社会和家庭带来巨大影响[4-5]。针灸治疗CP的原理是在于改善病灶局部的脑血流灌注,激发脑细胞的功能活动,提高脑细胞活性[6]。头为诸阳之首,是气血汇聚的重要部位。百会、风府、大椎为头颈部要穴,督脉为阳经总汇,可督率周身阳气。经脉气血流畅,精血上荣元神之府,使脑有所养,调节督脉经气可调节全身阳气,经气畅通,调动全身精气,使脑和肢体有所养。百会、水沟、风府等均为督脉主穴,刺之调节督脉经气,鼓动周身阳气以上荣元神之府。“肾主骨生髓通于脑,脑为髓海”,“肾虚则脑髓失养”。肾气充,肾精足,则机体元气充沛,经脉气血流畅,精血上荣元神之府,使脑有所养;精血输布于五脏、五体,太溪是肾经原穴,肾俞为肾之精气输注于腰背的腧穴,刺之可调节肾气肾精。曲池、外关、合谷、中渚、风市、伏兔、血海、足三里、三阴交、太冲分布于上下肢,刺之可调节经气,经气运行促使身体肢节往来运利。

益肾通督治疗脑瘫从中医学中益肾和通督着手,运用主穴多为此两经穴位。益肾通督针刺法配合康复训练治疗痉挛型CP是根据中医的整体观念从脑瘫的病机入手进行辨证论治,再配合现代康复训练治疗促进CP患者的正常运动模式的出现,是中医学和西方医学的完美结合,在客观上有着更为显著的治疗效果。此外,智商分离现象特别值得我们注意,PDI＞MDI,MDI＞PDI15分以上说明痉挛性CP患者在全身运动发展及手和手指的操作技能上落后明显。益肾通督针刺法配合康复训练治疗能较为明显地改善痉挛性CP患者的注意力、感知力、认识力和语言能力。

[1] Wang J, Sun KX, Wu XB. Effect of individualized needling on gross motor function in cerebral palsy infants[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(1):13-18.

[2] Xie JS, Chen HB, Li YX,. Observation on therapeutic effects of pinching spine plus acupoint sticking therapy for infantile cerebral palsy with spleen deficiency pattern[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(5):305-309.

[3] 林清.全国小儿脑性瘫痪座谈会记要[J].中华儿科杂志,1989,27 (3):162-163.

[4] 李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州:河南科学技术出版社,2000:10.

[5] 刘振寰.让脑瘫儿童拥有幸福人生:脑瘫儿童家庭康复指南[M].北京:中国妇女出版社,2004:5.

[6] 贾少微,王凡,郑溪国,等.用SPECT研究针刺对脑血流量和脑功能的影响[J].中国针灸,1996,16(12):1-4.

Effect of Kidney-reinforcing and Du Meridian-unblocking Acupuncture Plus Rehabilitation Training on Intelligence Development in Infantile Spastic Cerebral Palsy

-1,-2,3,-1.

1.,518028,; 2.,518033,; 3.,518032,

To investigate the clinical efficacy of kidney-reinforcing and Du meridian-unblocking acupuncture plus rehabilitation training in treating infantile spastic cerebral palsy.One hundred and eighty patients with spastic cerebral palsy were randomly allocated to treatment and control groups, 90 cases each. The treatment group received kidney-reinforcing and Du meridian-unblocking acupuncture plus rehabilitation training and the control group, rehabilitation training alone. Pre-treatment and post-treatment Scale ofChild Development Center of China (CDCC) scores were compared after two courses of treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the mental development index (MDI) and the psychomotor developmental index (PDI) in the treatment group (＜0.01). There were statistically significant post- treatment differences in MDI and PDI between the treatment and control groups (＜0.01).Kidney-reinforcing and Du meridian-unblocking acupuncture plus rehabilitation training is an effective way to treat infantile spastic cerebral palsy.

Acupuncture therapy; Cerebral palsy; Rehabilitation training; Scale of child development center of China

1005-0957(2014)03-0202-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0202

2013-10-26

2013年深圳市医疗卫生类科研项目(201303263)

吴家满(1982 - ),男,主治医师