廉泉穴齐刺治疗脑梗死后运动性失语疗效观察

汪瑛,朱春沁,陈少飞



廉泉穴齐刺治疗脑梗死后运动性失语疗效观察

汪瑛,朱春沁,陈少飞

(安徽中医药大学第二附属医院,合肥 230061)

观察齐刺廉泉穴治疗脑梗死后运动性失语的临床疗效。将70例诊断明确的脑梗死后运动性失语患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组采用廉泉穴齐刺为主治疗,对照组采用常规针刺治疗,10次为1个疗程,治疗2个疗程后观察患者汉语失语成套测试(ABC)评分和临床疗效情况。两组治疗后ABC评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后ABC评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组显效率和总有效率分别为42.9%和85.7%,对照组分别为17.1%和62.9%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。廉泉穴齐刺是一种治疗脑梗死后运动性失语的有效方法。

针刺疗法;脑梗死;齐刺;失语;穴,廉泉;中风后遗症

中风后失语症是常见的脑卒中后遗症,其临床类型复杂多样,治疗耗时长,恢复慢,治疗较为棘手。笔者采用齐刺廉泉穴治疗脑梗死后运动性失语患者35例,并与常规针刺治疗35例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例患者均为2011年9月至2013年9月我院内科住院和门诊患者。按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组中男20例,女15例;年龄最小50岁,最大75岁,平均(65±5)岁;病程最短5 d,最长30 d,平均(16.1±4.0)d。对照组中男19例,女16例;年龄最小52岁,最大76岁,平均(66±5)岁;病程最短4 d,最长31 d,平均(17.0±4.5)d。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

①参照人民卫生出版社《神经病学》教科书中的脑梗死诊断标准,并经头颅CT或MRI诊断为脑梗死[1];②采用中国康复研究中心制订的《汉语标准失语症检查》确诊为运动性失语[2]。

1.3 排除标准

①伴有意识障碍、痴呆或精神病患者;②感觉性失语,不能配合治疗者;③严重的视听觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读、书写障碍;④伴有严重的心、肺、肾等脏器功能不全者;⑤对普通话理解困难者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组患者均进行神经内科常规治疗,如抗血小板聚集、清除自由基、脱水降颅压、活血化瘀、营养神经及调控血压、血糖、血脂等对症治疗,同时予促进肢体功能恢复的针灸、推拿治疗及康复训练指导。此外,两组患者均制定个体化的语言康复训练方案,针对言语障碍的程度对患者的呼吸、发声、发音、共鸣、韵律等方面进行康复训练。临床常采用认知、记忆、思维刺激法及PACE法(实用交流训练法)、FCT(功能性交际治疗)等多种训练方法[3]。

2.2 治疗组

主穴取廉泉,配穴取头部语言区、哑门、通里(双)、合谷(双)。患者取仰卧位,颈部垫枕,廉泉穴常规消毒后,用3根0.30 mm×40 mm毫针齐刺,即先在廉泉穴位中心直刺1针,捻转得气后,再在其左右1寸处各斜刺1针,再分别捻针,使针感向深层与四周扩散,以患者下颚、舌体、舌根有强烈酸胀感或麻木感为宜。其余穴位的针刺法均按常规操作执行,留针30 min,每隔10 min行针1次。

2.3 对照组

采用常规针刺治疗,取穴同治疗组,得气后行平补平泻法,留针30 min,每隔10 min行针1次。

两组患者均每日治疗1次,10次为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗2个疗程。如有住院患者疗程未满出院者,嘱其门诊坚持治疗并实时记录。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

采用汉语失语成套测试(ABC)的评分标准[2],记录患者谈话、理解、复述、命名4项内容的得分,并以此判定疗效。疗效指数=[(治疗后总积分－治疗前总积分)÷治疗前总积分]×100%。

痊愈:疗效指数≥85%。

显效:疗效指数为50%～84%。

有效:疗效指数为20%～49%。

无效:疗效指数＜20%。

3.2 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示,自身前后及组间比较用检验;计数资料用百分率表示,症状疗效评定用分析。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后ABC评分比较

由表1可见,两组患者治疗前ABC评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后ABC评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后ABC评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后ABC评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组显效率和总有效率分别为42.9%和85.7%,对照组分别为17.1%和62.9%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

中风后失语属于中医学“舌强”、“音喑”、“语謇”、“不语”等范畴,中医治疗方法丰富,如针刺[4]、中药、刺络放血[5]等;西医重视机理探讨、分类及语言康复训练等。因此,如何选择和运用科学的方法开展中风失语症研究,探索和建立中西医有机结合的治疗模式,促进失语患者语言功能的康复非常重要[6]。

廉泉穴为任脉与阴维脉交会之处,可开窍利舌,通利咽膈,主治舌下肿痛、舌强不语、暴喑、聋哑等症。从解剖位置分析,廉泉穴位于甲状软骨与舌骨之间,深部有舌下神经和吞咽神经的分支,通过刺激末梢神经反射性地增强了中枢神经系统的兴奋性。反复刺激改变反应阈值,增加神经纤维的激活数量,形成反射,从而对语言中枢受损变性的细胞进行调节,使周围未受损变性的大脑皮层功能进行弥补代偿,重建语言活动的神经通路,使患者言语功能得以恢复[7]。齐刺,又称“三刺”,十二刺之一种,是中国传统针灸疗法的精华之一,本法三针集合作用于穴位,取穴少而精,有加强针感及局部刺激量作用,适用于慢性疾病和痛症。齐刺廉泉穴,为局部取穴,三针齐入,实际上是对廉泉穴从不同角度进行刺激,以使舌体脉络通畅,气血津液上荣于舌,从而改善失语症状。针刺过程中,如患者反映有酸、胀、麻,有似电流通过的感觉时,效果更佳。

[1] 吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:158.

[2] 王拥军.神经病学临床评定量表[M].深圳:中国友谊出版公司, 2005:122-153.

[3] 南登崑,黄晓琳.实用康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2009: 432.

[4] Li GC, Zhao X. Clinical study on combined acupuncture and speech rehabilitation in treating postapoplectic aphasia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):120-122.

[5] Wang ZH. Apoplectic aphasia treated by collaterals-pricking and bleeding method[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(1):63.

[6] 韩德雄,张莺.靳三针疗法结合言语训练对中风后失语症的临床研究[J].浙江中医药大学学报,2013,37(6):771-773,776.

[7] 徐运瑜.廉泉穴合谷刺治疗中风失语症37例观察[J].浙江中医杂志,2007,42(5):287.

Observations on the Efficacy of Triple Needling at Point Lianquan(CV23) in Treating Motor Aphasia after Cerebral Infarction

,-,-.

,230061,

To investigate the clinical efficacy of triple needling at point Lianquan(CV23) in treating motor aphasia after cerebral infarction.Seventy patients diagnosed definitely with motor aphasia after cerebral infarction were randomly allocated to treatment and control groups, 35 cases each. The treatment group received triple needling at point Lianquan(CV23) as a main method and the control group, conventional acupuncture, 10 times as one course of treatment. The Aphasia Battery of Chinese (ABC) score was counted and the clinical therapeutic effects were evaluated after two courses of treatment.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the ABC score in both groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the ABC score between the treatment and control groups (＜0.05). The marked efficacy rate and the total efficacy rate were 42.9% and 85.7%, respectively, in the treatment group and 17.1% and 62.9%, respectively, in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (＜0.05).Triple needling at point Lianquan(CV23) is an effective way to treat motor aphasia after cerebral infarction.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Triple needling; Aphasia; Point Lianquan(CV23); Stroke sequelae

1005-0957(2014)03-0200-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0200

2013-10-11

汪瑛(1980 - ),女,主治医师