温针灸治疗慢性疲劳综合征疗效观察

钟伟泉,李树成,谷婷婷



温针灸治疗慢性疲劳综合征疗效观察

钟伟泉,李树成,谷婷婷

(佛山市中医院,佛山 528000)

评价温针灸与电针治疗慢性疲劳综合征的临床疗效。将80例慢性疲劳综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用温针灸治疗,对照组采用电针治疗。两组均隔日治疗1次,10 d为1个疗程,共治疗2个疗程。采用慢性疲劳综合征整体症状评价量表观察两组治疗前后慢性疲劳综合征症状积分与血免疫球蛋白的变化,并评价两组临床疗效。两组治疗后临床症状积分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗前后临床症状积分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后免疫球蛋白各项指标(IgA、IgG、IgM)比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后免疫球蛋白各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为92.5%,对照组为85.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。温针灸是一种治疗慢性疲劳综合征的有效方法。

针灸疗法;温针疗法;电针;慢性疲劳综合征;血清免疫球蛋白;慢性疲劳综合征症状积分

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一组以不明原因所致的极度疲劳为主要表现的临床征候群,症状主要是突然出现的极端的疲劳状态,并且延续半年以上,反复出现头痛、微热、淋巴腺肿大、咽喉疼痛、肌肉疼痛、力量下降等症状以及精神错乱、失眠、健忘等多种神经精神症状。笔者采用温针灸治疗CFS患者40例,并与电针治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例CFS患者均为2006年2月至2009年5月佛山市中医院针灸科门诊患者,根据就诊先后顺序,按随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中男9例,女31例;平均年龄为(41±9)岁;平均病程为(14.32±6.33)个月。对照组中男10例,女30例;平均年龄为(41±8)岁;平均病程为(15.42±6.05)个月。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1994年11月Fukuda K等[1]修订的CFS诊断标准。①临床评定的不能解释的持续或反复发作的慢性疲劳,持续存在或反复发作半年或以上的时间,经充分休息后不能明显缓解的。②以下症状同时出现4项或4项以上,a注意力不集中或记忆力明显下降;b咽痛;c颈部或腋窝淋巴结触痛、肿大;d肌肉疼痛;e多关节疼痛,但未见红肿;f新出现的头痛;g不能解乏的睡眠;h劳累后的疲劳持续超过24 h。③CFS的诊断应在确信排除了症状性慢性疲劳的基础上,a原发病能够解释的慢性疲劳(如甲减症,失眠)及药物副反应所致的医源性疲劳;b临床诊断明确,但在现有医疗条件下难以治愈的一些疾病,如慢性肝炎引起的持续存在的慢性疲劳;c过去或现在主要诊断为重度抑郁、痴呆、妄想症、精神分裂症、神经性厌食或神经性贪食。④有各种不良嗜好,如嗜烟、酗酒等。⑤极度肥胖,体重指数(BMI)＞45。

1.3 纳入标准

①符合CFS诊断标准的患者;②年龄为16～60岁,性别不限;③经检查无器质性病变者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者;②哺乳期或妊娠期妇女;③可以用原发疾病解释的慢性疲劳。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、阴陵泉及中脘、下脘、关元、气海。患者先取俯卧位,再取仰卧位。安尔碘皮肤消毒剂常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针垂直刺入,针刺深度以得气为度,并根据体型进行调整,避免意外。针刺得气后行轻度捻转,取得较强针感后,分别在各穴位上施灸。将药用艾条折成长1.5 cm的小段,每段为1壮,一端戳一小孔,孔的深度约为整段艾条的2/3,点燃后有孔一端并套置针柄上,并根据艾条燃烧程度及患者的耐受程度,在皮肤与艾条间垫以纸片,避免烫伤患者,每穴燃烧艾条1壮,使药力循针内传。

2.2 对照组

取穴与治疗先后顺序同治疗组。针刺得气后接 G6805-1型电针治疗仪,采用连续疏波,频率为2 Hz,强度以患者能耐受为度,俯卧位及仰卧位均留针30 min,共60 min。

两组均隔日治疗1次,10次为1个疗程,疗程间休息3 d,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 两组治疗前后临床症状积分改善情况

参照相关文献[2-3]制定症状评分标准。根据慢性疲劳综合征的诊断标准,将临床症状按照轻、中、重程度进行分级,其中以疲劳为主要症状,无疲劳感记 0分;疲劳感持续半年至1年,疲劳感较轻,能坚持日常正常工作和活动记2分(轻);疲劳感持续1～2年,症状较重,及(或)仅能从事较轻松工作和活动记4分(中);疲劳感持续超过2年,症状严重,及(或)难以坚持日常正常工作和活动记6分(重)。

次要兼症如记忆力下降或注意力不集中,颈部或腋下淋巴结肿大与触痛、咽痛、关节疼痛、肌肉疼痛、头痛、睡眠障碍、劳累后疲劳也分轻、中、重3级,分别记1分(轻)、2分(中)、3分(重)。

3.1.2 实验室指标

使用全自动生化分析仪-AU5400,采用免疫比浊法测定血中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]证候疗效评价方法拟定。

证候积分减少(%)(尼莫地平法)=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

痊愈:证候积分减少≥95%。

显效:证候积分减少为70%～94%。

有效:证候积分减少为30%～69%。

无效:证候积分减少＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较用方差分析,自身前后比较采用检验;率的比较用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后临床症状积分比较

由表1可见,两组治疗前临床症状积分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后临床症状积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗前后临床症状积分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组改善临床症状积分优于对照组。

表1 两组治疗前后临床症状积分比较 (±s,分)

注:与治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.2 两组治疗前后血清免疫球蛋白各项指标比较

由表2可见,两组患者治疗前免疫球蛋白各项指标比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血清免疫球蛋白各项指标(IgA、IgG、IgM)比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后血清免疫球蛋白各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善免疫球蛋白各项指标优于对照组。

表2 两组治疗前后血清免疫球蛋白各项指标比较(±s,g/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

3.4.3 两组患者临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为92.5%,对照组为85.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表3 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

慢性疲劳综合征是近年来提出的一种新疾病概念,在中医学古籍中没有发现与其相对应的记载。但根据其临床表现“四肢沉重、记忆力减退、咽痛、失眠、心烦”等属“脏躁”、“百合病”、“虚损”、“虚劳”、“郁证”等范畴,但并不可以用其中任何一个单一的病种所涵盖。CFS病因主要与过劳、情志内伤、饮食不调、先天不足相关,因而出现五脏的气化功能失常,最后出现的以疲劳为主要症状的一种多系统、多脏腑功能失调的疾病。刘继芳认为过度劳累、长期的精神心理压力、饮食生活不规律以及房事不节等造成的心、肝、脾、肾、脑功能失调是本病发病的关键,肝郁气滞,心神失养,脾肾不足是本病的基本病机[4]。

背俞穴是脏腑之气输注于背部的腧穴,背俞穴为治疗脏腑及相应脏腑的五官、五体等多种疾病的有效穴位,可通过调整脏腑机能,达到治疗目的[5-6]。CFS病程久,均超半年以上,“久病必虚,久病及肾”,故临床上以虚证为主,肝肾不足或脾肾不足为多见,根据“阴阳互根互用,相互转化”、“从阳引阴”的理论,取背俞穴有助阳化阴,以恢复五脏的气化功能;足三里、三阴交、阴陵泉可健脾和胃,益气养血;中脘、下脘能健脾行气化湿;关元、气海可培补元气,补益虚损。

本病多是病程日久,久病必虚。中医学认为阳气具有护卫、温煦、固摄、气化、推动的作用,是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,阳主动,化气而成形功能。气化功能失常正是本病的主要病机,气滞、气郁、气虚日久,致血瘀、血虚、阴虚,最终伤及五脏,而表现为错综复杂的临床症状,究其根本,皆与气机不畅有关[7]。《扁鹊心书》:“保命之法:灼艾第一,丹药第二,附子第三。”可见艾灸是保护阳气的重要手段,历代文献记载艾灸有温经通络、回阳救逆、活血化瘀、扶正祛邪的作用。艾叶具有温经散寒通络、活血化瘀等作用,《本草纲目》:“艾叶能灸百病。”《神灸经纶》:“夫灸取于火,以火性热而至速,优柔而用刚,能消阴翳,走而不守,善人脏腑。取艾之辛香作炷,能通十二经,入三阴,理气血,以治百病,效如反掌。”现代研究认为,循环皮质醇水平下降与免疫功能异常是CFS发病的主要原因,CFS患者存在HPA轴功能减退[8],而通过艾灸慢性疲劳大鼠背俞穴具有纠正HPA轴功能紊乱的作用[9]。另有研究表明,艾灸的抗炎免疫作用是通过HPA轴进行神经-体液调节途径[10]。温针灸是针刺与艾灸结合使用的一种方法[11]。针刺得气后,将毫针留在适当的深度,将艾条套置针柄点燃,直到艾条燃尽为止,使热力亦可通过针身传入体内,而达到比单纯艾灸更强的治疗目的。故温针灸与电针相比能取得更好的效果,其机理可能与艾灸背俞穴能纠正HPA轴功能紊乱与艾灸的抗炎免疫有关,使血IgA、IgG、IgM含量升高,而进一步改善慢性疲劳综合征的多种症状,减轻临床症状积分。

[1] Fukuda K, Straus SE, Hickie I,. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study[J]. Ann Intern Med, 1994,121(12):953-959.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,1994:96.

[3] 赵金铎.中医证候鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1987: 167-170.

[4] 王小峰.慢性疲劳综合征病因病机探讨[J].辽宁中医药大学学报, 2012,14(7):140-142.

[5] 苑家敏,钟兰.背俞穴概述[J].实用中医药杂志,2012,28(3):236 -237.

[6] Li ZY, Lao JX. Warm needling at Back-Shu acupoints for mela- sma in women[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(5):275-277.

[7] Chen XH, Yang J, Sun W,. Clinical observation on acupuncture therapy for chronic fatigue syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(5):292-295.

[8] Gail K, Valdis F, Rachel M. Hypothalamic-Pituitary-Adrenal axis function in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome [J]. Endocrinol, 2002,12(6):513-524.

[9] 罗英华,唐纯志,罗伟君.艾灸背俞穴对慢性疲劳大鼠炎性应激的影响[J].新中医,2012,44(8):161-162.

[10] 唐照亮,宋小鸽,章复清,等.艾灸抗炎免疫作用机制的实验研究[J].安徽中医学院学报,2003,22(2):31-35.

[11] Li XL. Warm needling therapy for the third lumbar transverse process syndrome: a randomized controlled trial[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):196-198.

Observations on the Therapeutic Effect of Warm Needling Moxibustion on Chronic Fatigue Syndrome

-,-,-.

,528000,

To compare the clinical efficacies of warm needling moxibustion versus electroacupuncture in treating chronic fatigue syndrome.Eighty patients with chronic fatigue syndrome were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The treatment group received warm needling moxibustion and the control group, electroacupuncture. Both groups were treated once every other day, 10 days as a course for a total of two courses. The symptoms of chronic fatigue syndrome were scored using the Chronic Fatigue Syndrome Symptom Rating Scale and blood immunoglobulins were measured in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the clinical symptom score in both groups (＜0.01). There was a statistically significant difference in the pre-/post-treatment clinical symptom score difference value between the treatment and control groups (＜0.01). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in immunoglobulins (Ig A, Ig G and Ig M) in both groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in immunoglobulins between the treatment and control groups (＜0.05). The total efficacy rate was 92.5% in the treatment group and 85.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Warm needling moxibustion is an effective way to treat chronic fatigue syndrome.

Acupuncture-moxibustion therapy; Warm needling therapy; Electroacupuncture; Chronic fatigue syndrome; Serum immunoglobulins; Chronic fatigue syndrome symptom eating scale

1005-0957(2014)03-0206-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0206

2013-10-19

钟伟泉(1975 - ),男,副主任医师