超声和CT的联合应用在甲状腺滤泡性病变诊断和鉴别诊断中的价值*

王世友

(兰陵县人民医院CT室，山东 兰陵 277700)

甲状腺滤泡性病变指的是超声或细针穿刺活检细胞学检查(FNAC)对甲状腺结节诊断的一种常用表达方式，包括滤泡细胞癌(FC)、肿瘤性的滤泡性腺瘤(FAN)、增生性腺瘤性甲状腺肿及结节性甲状腺肿[1]。现代超声和FNAC诊断技术对非滤泡性甲状腺肿瘤的诊断取得了较高诊断率，而滤泡性甲状腺病变的诊断存在较多重叠区难以识别，被视为超声灰色区。但滤泡性病变血供丰富，因此，CT可作为超声诊断的重要补充[2]。目前，国内外尚缺乏超声和CT联合应用于甲状腺滤泡性病变诊断及鉴别的报道，我院对82例甲状腺滤泡性病变患者采用超声和CT联合诊断，分析其灵敏性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2010年3月-2014年3月我院收治的82例甲状腺滤泡性病变患者作为观察对象，男性30例，女性52例，年龄在15～75岁之间，平均(46.6±4.7)岁，病程12d～2.5年，平均(96.2±11.9)d，FAN者70例(85.4%)，FC者12例(14.6%)。所有患者均因自感颈部有肿块前来就诊，均经超声和CT辅助检查，后经术后病理证实。

1.2方法 所有患者均采用飞利浦IU22设备进行超声检查。取患者仰卧位，先对甲状腺行水平面扫描，再行纵向扫描，分重点描述多普勒声像分析图，包括病灶大小、尺寸、所在位置、环境、数目、边界、内部回声、钙化病灶和血流信号等。所有患者均采用GE Light speed16螺旋CT机进行CT检查：取患者仰卧位，扫描范围从口咽部至锁骨上缘，螺距1.0 mm，层厚和层距分别为3.75 mm，平扫加增强。与病理结果进行对照。

1.3判断和评估标准 超声诊断FAN征象[3]：回声均匀、边缘规则、周围低回声声晕；CT诊断FAN征象：强化强度高于周围正常甲状腺组织。记录并计算超声、CT以及联合检查的灵敏度[4]。灵敏度=两者检查均为甲状腺滤泡性病变例数/病理检查甲状腺滤泡性病变病例数×100%。

1.4统计学处理分析 应用SPSS 16.0统计软件对结果进行统计分析，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验，P≤0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1超声、CT及二者联合和病理结果比较 超声对甲状腺滤泡病变检查的灵敏度为68.3%(56/82)，CT检查灵敏度为63.4%(52/82)，超声检查的灵敏度高于CT，但差异无统计学意义(P>0.05)；超声和CT二者联合检查的灵敏度为91.5%(75/82)，显著高于超声(χ2=13.695，P=0.000)和CT(χ2=18.463，P=0.000)单独检查的灵敏度，见表1。

表1 超声、CT及二者联合和病理结果比较[例]

3 讨 论

甲状腺滤泡性病变是甲状腺滤泡上皮过度增生的一种病变，碘在其发病过程中发挥重要作用[5]。尽管FNAC检查是目前判断甲状腺结节较为准确的方式，但对甲状腺滤泡性病变仍存在一定的漏诊率。随着超声技术的发展和在临床中的广泛运用，人们发现其具有高分辨率、实践效果好、定性诊断准确度高、无创等优越条件和效果。甲状腺滤泡性病变患者超声表现为：边界清楚、有低回声晕环、形态规则和囊实性。提示超声对甲状腺滤泡性病变有一定的影像诊断依据。本研究结果显示超声对甲状腺滤泡病变检查的灵敏度为68.3%，对部分甲状腺滤泡病变存在漏诊情况。

尽管CT在发现结节以及结节定性诊断方面不及超声检查准确，但CT诊断的优势在于可显示较大病变和周围结构的关系、清晰提供病变血供情况、对胸骨后甲状腺肿、甲状腺癌中央组淋巴结转移及粗大或环形钙化的观察上优于超声检查，可作为超声检查的有力补充[6]。CT诊断甲状腺滤泡性病变特点如下：血流信号不丰富，多数血管形态不规则，未见树枝样结构；钙化率高，可见粗大、斑块状或圆弧状的钙化灶，大多属于微小钙化。本研究结果显示CT对甲状腺滤泡病变检查的灵敏度为63.4%，低于超声检查，对部分甲状腺滤泡病变存在漏诊情况。但CT和超声联合检查的灵敏度高达91.5%，显著高于超声(χ2=13.695，P=0.000)和CT(χ2=18.463，P=0.000)单独检查的灵敏度，提示二者联合对甲状腺滤泡病变的鉴别和诊断具有重要价值。

综上所述，超声和CT应用于甲状腺滤泡性病变的诊断表现为：边界清楚、有晕环、形态规则、囊实性、无微小钙化和血流信号不丰富，诊断灵敏度高。

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