陕西铜川地区570例变应性鼻炎患者变应原谱分析

李 进，陈 娟，李菊芬

(铜川市人民医院耳鼻喉头颈外科 陕西 铜川 727000)

变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，属于Ⅰ型变态反应，是临床常见病、多发病，在普通人群中患病率较高，且发病率有逐年上升的趋势。因各地区的气候环境、地理环境、生活环境及风俗习惯不同，变应性鼻炎的变应原分布存在着很大的差异。本文对铜川市人民医院变应性鼻炎患者的病史资料进行分析，了解铜川地区常见变应原的致病状况，为变应性鼻炎的预防和诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取铜川市人民医院耳鼻喉头颈外科2010年3月至2013年5月确诊为变应性鼻炎的570例患者作为研究对象，患者年龄为9～75岁;男性389例，女性181例。均符合《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》的诊断标准［1］。所有患者发作期均有典型的症状和体征，以鼻痒、打喷嚏(每次连续3个以上)、流清水样涕、鼻塞、鼻分泌物亢进等为主要表现，多数患者伴有咽痒、流泪、眼角发痒及头闷胀感等次要症状，专科查体可见鼻黏膜苍白、水肿、充血或浅蓝色，鼻腔内水样分泌物等。以上症状及体征出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计在0.5 h以上，1 a内发病天数累计超过6个月。患者在进行皮肤点刺试验前未曾使用皮质类固醇激素及其他抗组胺药物，或试验前7 d已停用该类药物。

1.2 变应原检测方法 特异性皮肤点刺试验使用德国BICOM2000机型的标准化变应原试剂，从中选出铜川地区最具有代表性的15种变应原试剂进行检测。首先选择无皮肤擦伤及外伤的一侧前臂掌侧为试验部位，嘱患者清洗手臂后，掌侧朝上平放于清洁桌面上，放松肌肤，再用75%乙醇清洁需试验处的皮肤，晾干(约2～3 min)，在皮肤上做标记，标记部位相距2～3 cm，然后将每种待测变应原试液分别滴在标记部位处的皮肤上，点刺针尖呈直角迅速将滴在皮肤上的试液刺入皮内，使少量试液渗入皮肤内，点刺后15～20 min观察结果，并用生理盐水进行对照试验。

1.3 观察指标及判定标准 点刺局部皮肤出现痒感、红晕或结节者为阳性，阳性强弱用“+”表示，分为(+)～(++++)4个等级，并结合德国BICOM2000机型的标准化变应原试剂说明书进一步判定结果。

2 结果

2.1 特异性皮肤点刺试验阳性结果 570例变应性鼻炎患者中，阳性反应526例，阳性率为92.3%，其中男性354 例(67.3%)，女性 172 例(32.7%)。

2.2 变应原种类分布情况 所有变应性鼻炎患者15种常见变应原阳性率较高的为冷空气、柳絮类、花粉类，阳性率依次为61.7%、58.2%、57.6%。具体分布情况见表1。

表1 570例变应性鼻炎患者15种常见变应原阳性率的分布情况 (n，%)

3 讨论

变应性鼻炎是全球性常见病及多发病。据保守统计，目前全球的变应性鼻炎患者已超过5亿［2］。针对我国大陆地区11个大中型城市的问卷调查显示，变应性鼻炎的平均患病率为11%［3］。随着社会经济的发展，各地气候环境、地理环境及生活环境的破坏与污染，变应性鼻炎的发病率有逐年增高的趋势。针对轻症患者，常规使用抗组胺药物及局部应用糖皮质激素可改善症状;对症状严重者，在局部用药的同时可选择性实施特异性免疫治疗。单纯行药物治疗效果往往不佳，预防是关键，其最基本的防治措施是避免接触变应原［4］。了解并明确变应原情况，对患者进行个体化特异性免疫治疗才是最佳的治疗方法，可有效控制症状，延缓病程的进展，提高患者的生活质量。

变应性鼻炎主要是变应原与机体内肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE发生“桥连”后引起的I型变态反应，多以吸入性为主。其治疗是免疫学及鼻科领域中的重要课题。对于过敏性鼻炎，以预防为主，现针对其预防措施总结为4个字:查、避、忌、替。查:指患者注意查找生活中容易导致过敏的物质，并到医院进行过敏原检测;避:发现过敏原后避免接触;忌:忌用一切可疑或已知的过敏物质;替:对某种物质过敏，必须使用时，尽量寻找作用相似且对患者无过敏的物质代替。其中最关键的是查。现阶段查找变应原较为简便及科学的方法是特异性皮肤点刺试验，其优点是操作简单、安全，痛苦小，经济实惠，患者容易接受，临床上常用于筛查及寻找变应原，可为变应性鼻炎患者的预防和诊治提供临床依据;并为患者的个体化治疗提供科学保障。

本次调查资料显示，铜川地区570例变应性鼻炎患者变应原检测总阳性率为92.3%，变应原阳性率种类分布位于前8位的依次为冷空气、柳絮类、花粉类、屋尘螨、香料混合物、杂草类、动物毛类、黄曲霉菌类，主要变应原以冷空气、柳絮类和花粉类最常见，这与陕西铜川地区的气候环境有着密切的关系。铜川地区处于关中平原向陕北黄土高原的过度地带，属暖温带大陆性气候，早晚温差较大。工业上以“煤炭、铝冶炼、陶瓷”为主，环境污染相对较重;同时铜川市区绿化带内多以柳树为主，春季空气中柳絮较多，导致过敏性鼻炎患者明显增多。近1年多来，因柳絮为环卫工作带来很多不便，政府部门将绿化带中的大部分柳树更换掉，今年春季过敏性鼻炎患者有所减少。现针对铜川地区的常见过敏原情况分析，从预防角度来说，春、秋季节昼夜温差较大，空气中含杨、柳絮及花粉等过敏原较多，过敏性体质患者应减少外出郊游，必须外出时建议佩戴口罩，家中不要种植开花植物及养猫、狗等宠物;冬季铜川地区较为寒冷，人们多采用煤炭取暖，屋内通风不好，室内环境较差，且被褥更换周期延长，致室内尘螨、真菌、霉菌滋生，进一步加重了变应性鼻炎的发作，应加强室内采光及通风，勤换、勤晒被褥，减少室内尘螨及真菌的生长;达到预防的效果;同时建议政府部门加强环境建设，减少污染，提高空气质量，改善生活环境，从而减少变应性鼻炎及呼吸系统的发病。

综上所述，铜川地区变应性鼻炎的主要变应原为冷空气、柳絮类、花粉。现阶段特异性皮肤点刺试验主要用于寻找变应原和临床基础筛查的检测，并为变应性鼻炎的诊治提供科学依据。

［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3):166-167.

［2］ Bousquet J，Khaltaev N，Cruz A A，et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008 update(in collaboration with the World Health Organization，GA(2)LEN and AllerGen)［J］.Allergy，2008，63(86):8-160.

［3］ Zhang L，Han D，Huang D，et al.Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in china［J］.Int Arch Allergy Immunol，2009，149(1):47-57.

［4］ 王成硕，张罗，韩德民，等.北京地区变应性鼻炎患者吸入变应原谱分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(5):204-207.