不同剂量奥曲肽治疗手术后粘连性肠梗阻的疗效比较

李大扣

(南京江北人民医院普外科 江苏 南京 210048)

粘连性肠梗阻是由多种因素阻碍肠道正常运行引发的一系列综合征。临床表现可因梗阻部位以及原因不同而存在差异。剖腹手术对患者创伤较大，术后容易引发肠粘连，造成肠梗阻，已经成为剖腹手术后的常见并发症［1］。粘连性肠梗阻诊治复杂，甚至需再次手术，临床使用奥曲肽(属于天然生长抑素八肽)缓解肠梗阻症状取得一定疗效，进一步研究发现，剂量不同对患者术后粘连性肠梗阻影响不同，为指导临床用药，本文对此进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年1月至2011年1月于南京江北人民医院普外科行腹部手术治疗继而出现粘连性肠梗阻的123例患者。其中男78例，女45例，患者年龄35～75岁，平均(45.24±2.34)岁。患者住院原发病包括:胃肠道肿瘤55例，消化道溃疡性穿孔45例，其他23例。患者中84例为初次进行腹部手术，其余为二次手术者。患者术后出现肠梗阻症状的时间平均为(8.53±2.11)d。均确诊为粘连性肠梗阻，排除绞窄性肠梗阻。患者均自愿参与本次研究，术后未服用过生长抑素及其衍生物，排除药物过敏者。随机将患者编号并分组，分为A组、B组和对照组，组间性别、肠梗阻出现时间等资料均经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者接受常规治疗，包括禁食、胃肠减压、肠外营养等，同时进行对症治疗，对于电解质失衡者进行纠正，同时使用抗生素预防感染。A组患者除给予对照组治疗措施外，另行皮下注射0.1 mg奥曲肽(善宁，诺华制药)，1次/8 h;B组患者除给予对照组治疗措施外，另行皮下注射0.1 mg奥曲肽(善宁，诺华制药)，1次/4 h。治疗1周后，观察患者治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效［2］:治愈:患者梗阻症状消失，影像学检查梗阻征象消失;好转:患者梗阻症状明显好转，影像学检查相关征象缩小;无效:患者症状并未改善甚至加重。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.3.2 实验室指标:谷丙转氨酶、总胆红素和空腹血糖。

1.3.3 病情缓解指标:腹痛缓解时间、肛门排气时间和胃肠减压量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计，有效率等定性资料用χ2检验，实验室指标等定量资料以()表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 A组和B组总有效率分别为92.68%(38/41)和 90.24%(37/41)，均优于对照组78.05%(32/41)(P ＜0.05)，A、B 组间总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。B组治愈率为70.73%(29/41)，优于A组和对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 3组患者治疗后临床效果比较［n，(%)］

2.2 实验室指标比较 B组谷丙转氨酶为(45.7±2.3)U/L，总胆红素(29.4 ±3.1)μmol/L，空腹血糖(5.2±1.3)mmol/L，均低于 A 组和对照组(P ＜0.05)，A组上述血清学相关水平优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 患者实验室指标比较()

表2 患者实验室指标比较()

注:与对照组比较，▲P＜0.05，△P ＜0.05;A组与B 组比较，*P ＜0.05。

组别 谷丙转氨酶/(U/L)总胆红素/(μmol/L)空腹血糖/(mmol/L)对照组58.5 ±2.4 41.9 ±1.6 8.3 ±1.4 A 组 51.1 ±1.4▲ 35.9 ±1.3▲ 7.1 ±1.2▲B 组 45.7 ±2.3△＊ 29.4 ±3.1△＊ 5.2 ±1.3△＊

2.3 病情恢复情况比较 B组腹痛缓解时间、肛门排气时间和胃肠减压量均较A组和对照组明显改善，A组恢复情况优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 3组患者病情恢复情况比较()

表3 3组患者病情恢复情况比较()

注:与对照组比较，▲P＜0.05，△P ＜0.05;A组与B 组比较，*P ＜0.05。

组别 n 腹痛缓解时间/d肛门排气时间/d胃肠减压量/(ml/d)对照组41 5.7 ±2.3 7.2 ±1.7 374.7 ±36.8 A 组 41 4.5 ±2.1▲ 5.6 ±1.2▲ 340.6 ±43.5▲B 组 41 2.5 ±3.1△＊ 3.6 ±1.5△＊ 246.7 ±45.2△＊

3 讨论

粘连性肠梗阻多在剖腹手术后2周内发病，已经成为胃肠道手术后常见并发症。剖腹手术后，手术操作范围大，手术过程中多种原因可导致术后腹内容易发生感染，引发肠腔粘连，最终诱发肠梗阻。经证实肠粘连最终发生肠梗阻原因主要为几下方面［3］:①肠粘连发生后，肠管严重受压并发生扭转，引发肠梗阻。②肠袢被套入成环孔，进一步引发狭窄，导致梗阻发生。③患者一般情况较差，肠蠕动减慢或者消失也是诱发因素之一。梗阻发生后，保守治疗仍为首要选择。

奥曲肽为临床治疗粘连性肠梗阻的常用药物，属于生长抑素类药，可降低胃酸、胆汁、胰腺激素等分泌水平，对胃肠蠕动起到一定抑制作用。以上抑制作用相当于内减压作用，有效改善肠梗阻相关症状。同时，奥曲肽还可以通过调节胃肠道附属的神经纤维等发挥作用，缓解梗阻程度，达到较理想效果［4］。经进一步临床研究发现，奥曲肽的给药浓度不同，其临床效果存在一定差异。本次研究显示，双倍剂量奥曲肽治疗者虽然总有效率与常规剂量治疗者差异不明显，但是其治愈率高达70.73%(29/41)，优于其他两组;另外，双倍剂量奥曲肽治疗者的谷丙转氨酶为(45.7±2.3)U/L，总胆红素(29.4 ±3.1)μmol/L，空腹血糖为(5.2±1.3)mmol/L，均明显降低，患者腹痛缓解时间、肛门排气时间和胃肠减压量较另外两组明显改善，恢复情况优于A组和对照组(P＜0.05)。此结果与赵灿松等［5-6］研究结果相似，均证实双倍剂量奥曲肽治疗优势高于常规剂量。究其原因可能在于，双倍剂量者可将有效浓度持续性维持，早期改善梗阻症状，然而常规剂量者药效波动较大，一定程度上降低效果。同时，高剂量奥曲肽能够保护肝脏功能，控制应激性高血糖发生，其具体机制需进一步探索。

总之，奥曲肽治疗术后粘连性肠梗阻效果理想，并且不同剂量对患者症状缓解程度不同，对于常规剂量无效者，可考虑加倍剂量治疗，提高临床疗效，改善患者预后。

［1］ 张国峰，赵宏耀，靳彩霞，等.腹部手术后早期肠梗阻101例临床诊治分析［J］.中国现代医生，2009，47(26):1869-1871.

［2］ 方东进，许剑萍，许桂芳.奥曲肽联合泛影葡胺治疗肠梗阻17例分析［J］.海峡药学，2010，22(1):1178-1181.

［3］ 胡文昌，夏志伟，刘黎明，等.微量泵输入大剂量奥曲肽治疗急性肠梗阻的临床分析［J］.中国急救医学，2011，31(1):677-681.

［4］ 邢玉庆，殷东风，高宏，等.奥曲肽持续皮下泵入治疗恶性肠梗阻的临床观察［J］.临床肿瘤学杂志，2010，15(5):4509-4511.

［5］ 温广邵.奥曲肽治疗23例粘连性肠梗阻疗效观察［J］.中国现代医生，2010，48(19):1489-1491.

［6］ 赵灿松，汤旭华，张辉.不同剂量奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻的临床对比研究［J］.海峡药学，2012，24(4):134-135.