CT值在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用价值研究

施卫军，丁 标

(1.射阳县海通镇医院放射科 江苏 盐城 224300;2.射阳县人民医院CT室 江苏 盐城 224300)

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是围生期窒息导致脑组织损害的病变，是新生儿科常见疾病。颅脑CT检查是临床诊断HIE的重要手段。有资料显示，CT诊断根据低密度灶的形态、范围来判断病情轻重，易受主观因素影响，而与临床分度不相吻合［1］，于是，有学者引入CT值作为HIE诊断分级的量化指标，提高CT与临床分度的符合率［2］。本研究分析不同因素对HIE病变脑组织CT值的影响，进一步探讨CT值在HIE诊断中的应用价值，为临床诊断HIE寻找客观的影像学指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2012年9月至2013年10月于射阳县人民医院诊治的HIE患儿79例，均经CT检查并符合纳入标准。其中男40例，女39例。分娩后1～3 d患儿65例，3～7 d患儿14例。根据中华医

学会儿科学分会新生儿组分度标准［3］，临床诊断分为轻度41例，中度29例，重度9例。所有病例均有围产期缺氧因素和相应的临床表现，CT表现排除外伤、颅内感染和其他发育异常疾病及新生儿正常发育现象。

1.2 方法 采用SIEMENS Emotion 6全身螺旋CT扫描机，给予鲁米那镇静或自然熟睡后取仰卧位平扫。扫描范围:以听眦线为基线，从颅底至颅顶。扫描条件:130 kV，153 mA。重建层厚:6 mm。图像观察采用东软公司开发的PACS软件，窗宽70 HU，窗位30 HU，FOV 500.08 mm。测量方法:2名高年资CT诊断医师分别测量额叶低密度病灶中心10 mm2感兴趣区平均CT值，避免出血灶等高密度的容积效应，结果相同纳入研究。

1.3 统计学方法 数据统计分析采用SPSS 13.0软件完成。定量资料符合正态分布的以均数±标准差()表示，经方差齐性检验后，两组独立样本用t检验(方差齐性)或t'检验(方差不齐)，多组间用F检验(方差齐)或秩和检验(方差不齐)。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 不同临床分度的CT值 79例HIE患儿中，轻度41例，低密度病灶 CT值为(12.88±1.55)HU;中度29例，低密度病灶的CT值为(9.83±0.85)HU;重度9例，低密度病灶的CT值为(8.56±1.24)HU。因方差不齐，采用秩和检验总体差异有统计学意义(P＜0.05);组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 不同临床分度的病灶CT值比较()

表1 不同临床分度的病灶CT值比较()

注:*为轻度与中度组间比较，χ2=40.144，P＜0.001;▲为中度与重度组间比较，χ2=6.960，P=0.008;★为轻度与重度组间比较，χ2=20.410，P ＜0.001。

临床分度 n CT值/HU Mean Rank χ2P 41 12.88 ±1.55 57.09中度 29 9.83 ±0.85* 24.43 50.483 ＜0.001重度 9 8.56 ±1.24▲★轻度12.33

2.2 分娩后不同时间CT值 分娩后1～3 d做CT检查的65例，低密度病灶的CT值为(11.02±2.14)HU;分娩后4～7 d做CT检查的14例，低密度病灶的CT值为(12.43±1.87)HU，后组的 CT值大于前组，两组CT值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 分娩后不同时间CT检查的测量值比较()

表2 分娩后不同时间CT检查的测量值比较()

年龄 n CT值/HU t P≤3 d 65 11.02 ±2.14＞3 d 14 12.43 ±1.87－2.288 0.025

2.3 不同分娩方式CT值 顺产30例，低密度病灶的CT值为(10.77±2.47)HU;剖宫产65例，低密度病灶的CT值为(11.57±1.89)HU，两组CT值差异无统计学意义(P＞0.05)，尚不能说明顺产患儿HIE病灶CT值低于剖宫产患儿。见表3。

表3 不同分娩方式病灶CT值的比较()

表3 不同分娩方式病灶CT值的比较()

产式 n CT值/HU t P顺产 30 10.77 ±2.47 49 11.57 ±1.89－1.630 0.107剖宫产

2.4 早产儿和足月儿CT值 59例足月儿低密度病灶 CT值(11.51±2.20)HU，20 例早产儿为(10.55 ±1.88)HU。两组CT值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，尚不能说明早产儿HIE低密度病灶CT值低于足月儿。见表4。

表4 早产儿和足月儿测量值差别比较()

表4 早产儿和足月儿测量值差别比较()

胎龄 n CT值/HU t P≥37 周 59 11.51 ±2.201.743 0.085＜37周20 10.55 ±1.88

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病在临床上较为常见，病情较重可导致新生儿死亡、脑瘫、智力低下等严重后果。根据新生儿窒息史结合神经系统症状，在排除其他神经系统疾病后，往往都能准确诊断，但对于轻重程度往往较难掌握。CT值是反映穿透人体X线衰减程度的数值，组织密度越高，X线衰减越多，CT值越大，反之亦然。HIE病灶因缺氧导致血管通透性增加，脑细胞坏死，脑组织水肿，密度降低，CT值随之变小。

本研究结果显示，HIE病灶CT值与临床分级相关，随着病情加重，CT值趋于变小，与刘雪侠等［4］研究结果相似，但各组CT平均值不同。邓家秀等［5］研究结果显示，大脑白质低密度灶CT值为6～18 HU，平均约11 HU，与本研究测量结果相近。笔者认为，CT值是反映组织密度的相对值，与X线管电压、CT装置以及图像传输显示设备等因素有关，故不同设备条件CT值分度标准可有所差别。HIE较少累及丘脑、脑干及大脑皮层，测算大脑白质区与上述部位CT值的比值作为参考值，可消除技术设备等因素的影响，值得今后研究。

正常脑白质髓鞘形成起自胎儿第5个月，至2岁时接近成人水平。髓鞘化过程是按照从尾侧向头侧、从背侧向腹侧、先中央后外周、感觉纤维早于运动纤维的顺序进行的。额叶的髓鞘化相对较迟，加上选择易损性因素，HIE最易累及额叶白质区，因此，CT值测量部位选择额叶白质区较为科学。文献所述测量部位不尽相同［6-7］，有待统一。

本研究对分娩后1～3 d与3 d以上两个时间窗的HIE低密度病灶中心CT值进行比较，发现后者CT值高于前者，说明随着缺氧情况的改善，组织损伤减轻，脑组织水肿趋于消退，病灶CT值随之升高。因此，CT检查时间值得商榷。本研究中剖宫产病例多于顺产。笔者推断，胎儿宫内窘迫是HIE的主要病因，也是剖宫产的主要手术指征，因而HIE患儿剖宫产的比例偏高。顺产与剖宫产HIE低密度病灶CT值差异无统计学意义，说明两者患儿脑组织缺氧损伤程度大致相当。足月儿与早产儿HIE病灶中心CT值差异亦无统计学意义，与张承志等［2］研究结果相符，进一步表明 HIE水肿程度与宫内发育状态无关，主要取决于脑组织缺氧引起的损伤程度。

综上所述，在适当时间测定的HIE低密度病灶CT值，可以用来评估脑组织损伤程度，作为临床诊断和病情分级的客观指标具有重要的参考价值。

［1］ 张姝娟，史源.46例新生儿缺氧缺血性脑病临床与CT相关性分析［J］.第三军医大学学报，2001，23(4):419-421.

［2］ 张承志，杨启胜，丁良新，等.新生儿缺氧缺血性脑病临床、CT分度与CT值研究［J］.中国临床医学影像杂志，2004，15(4):233-235.

［3］ 杨于嘉，姚裕家.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］.中华儿科杂志，2005，43(8):584.

［4］ 刘雪侠，任晓侠，雷卫民，等.新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现及其预后［J］.实用放射学杂志，2013，29(2):269-282.

［5］ 邓家秀，张永东.新生儿缺氧缺血性脑病临床分度和CT表现的对照研讨［J］.CT 理论与应用研究，2008，17(8):61-66.

［6］ 李秀红.CT值在新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断分度中的应用［J］.中国中西医结合影像学杂志，2009，7(6):468-469.

［7］ 王倩，王芳.新生儿缺氧缺血性脑病组织CT值与NBNA评分的关系［J］.中国妇幼保健，2007，22(13):1772-1773.